余維慶 張春來 陳建勇

【摘要】 目的 研究噻托溴銨治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及血清學(xué)指標(biāo)的影響。方法 150例穩(wěn)定期COPD患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各75例。對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加噻托溴銨粉吸入劑治療。對兩組患者的肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）]、血清學(xué)指標(biāo)[血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素（IL）-6和IL-1β]進(jìn)行對比分析。結(jié)果 治療后， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組患者的IL-6、TNF-α和IL-1β水平分別為（325.56±38.52）pg/ml、（2.23±0.26）ng/ml、（2.53±0.25）μg/L， 對照組分別為（324.58±38.76）pg/ml、（2.24±0.28）ng/ml、（2.55±0.16）μg/L;治療后， 觀察組患者的IL-6、TNF-α和IL-1β水平分別為（152.26±14.48）pg/ml、（1.21±0.21）ng/ml、（1.45±0.24）μg/L， 對照組分別為（275.56±41.19）pg/ml、（1.85±0.42）ng/ml、（2.23±0.47）μg/L;治療后， 兩組患者的TNF-α、IL-6和IL-1β水平均顯著優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在穩(wěn)定期COPD的臨床治療上， 采用噻托溴銨治療可獲得理想效果， 可以改善患者的肺功能， 穩(wěn)定血清學(xué)指標(biāo)， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨;穩(wěn)定期;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;血清學(xué)指標(biāo);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.057

COPD是以慢性氣流受限、持續(xù)肺功能降低為主要特征的慢性呼吸道疾病[1-3]。穩(wěn)定期COPD患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣短， 通常不需要接受強(qiáng)化治療， 但穩(wěn)定期患者血清中的炎癥因子水平相對較高， 會(huì)造成患者肺功能持續(xù)下降， 故需要采用針對性的藥物治療。本研究對噻托溴銨的治療效果及對患者肺功能和血清學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行評價(jià)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院2016年6月～2018年6月收治的150例穩(wěn)定期COPD患者為主要研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各75例。對照組中， 男42例， 女33例;年齡48～76歲， 平均年齡（61.15±4.96）歲;病程1～12年， 平均病程（6.03±2.01）年。觀察組中， 男41例， 女34例;年齡47～78歲， 平均年齡（61.53±5.51）歲;病程1～13年， 平均病程（6.22±2.27）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均確診為COPD，?為穩(wěn)定期;②對舒利迭、噻托溴銨無過敏史或禁忌證;③用藥依從性良好， 可配合完成治療和結(jié)果調(diào)查;④知情、自愿參與研究， 研究均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;②合并心血管或內(nèi)分泌失調(diào)性疾病;③患有其他肺部相關(guān)疾病， 如肺部感染、肺結(jié)核等。

1. 2 方法 對照組給予患者沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭， 葛蘭素史克藥業(yè)， 注冊證號H20090242， 規(guī)格：50 μg）治療， 2次/d， 50 μg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加噻托溴銨粉吸入劑（商品名：思力華， 德國勃林格殷格翰公司， 注冊證號H20100194， 規(guī)格：18 μg）治療， 1次/d， 18 μg/次。兩組均以2周為1個(gè)療程， 觀察其療效。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定和對比分析， 檢測FVC、FEV1， 計(jì)算FEV1/FVC。②分別于治療前、治療后14 d， 采集兩組患者的5 ml外周靜脈血， 離心后取血清， 用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者的各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測定， 主要包括血清TNF-α、IL-6和IL-1β。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比 治療后， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對比 治療后， 兩組患者的TNF-α、IL-6和IL-1β水平均顯著優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD以中老年人為主要患病人群， 是臨床上的常見和多發(fā)病， 且該病病程長、死亡率高， 不僅加重患者的身體負(fù)擔(dān)和心理壓力， 同時(shí)也加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD是臨床的常見多發(fā)病， 目前尚無根治藥物， 臨床上除常規(guī)對癥治療外， 還需要對患者進(jìn)行舒張小氣道治療。舒利迭是以Gas信號為主要靶點(diǎn)的腎上腺素能受體激動(dòng)藥物， 具有舒張氣道平滑肌、解除氣道高反應(yīng)性的治療效果， 然而長期用藥安全性不佳。

噻托溴銨粉吸入劑是一種長效抗膽堿藥物， 可通過與M3受體結(jié)合， 達(dá)到支氣管擴(kuò)張的治療效果。噻托溴銨粉吸入劑的藥效持久， 與M受體分離速度慢， 可長期保持支氣管擴(kuò)張作用。本次研究結(jié)果提示， 治療后， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的TNF-α、IL-6和IL-1β水平均顯著優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與以往報(bào)道中結(jié)果相似[6-9]。在穩(wěn)定期COPD患者的臨床治療上， 采用舒利迭聯(lián)合噻托溴銨的治療方案， 可分別發(fā)揮兩種藥物對氣道舒張的作用， 發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)， 從而改善患者的氣道功能和肺泡氧合功能。

綜上所述， 噻托溴銨治療穩(wěn)定期COPD的總體效果顯著， 可以改善患者的肺功能， 穩(wěn)定血清學(xué)指標(biāo)， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-15]