蔣澤波 謝秀娟 陳惠嫻 梁俊明

【摘要】 目的 通過對(duì)卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫行超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)， 探討其在卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫治療中的臨床價(jià)值。方法 27例卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫患者， 行超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)。術(shù)后3 d、7 d及2周對(duì)其復(fù)查超聲， 觀察治療效果及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 27例患者淋巴管囊腫均一次性超聲引導(dǎo)下置管成功， 引出液體量105.0～487.0 ml/d， 平均引出液體量（185.6±113.7）ml/d。患者術(shù)后隨訪2周， 淋巴管囊腫消失， 下肢腫脹疼痛癥狀消失， 治愈出院。27例患者中， 因1例多房性淋巴管囊腫合并感染， 在置管引流后、囊內(nèi)注入抗生素治療3 d， 7 d復(fù)查囊腔縮小， 2周后復(fù)查囊腔完全閉合。除1例合并感染者超聲引導(dǎo)下置管過程中有疼痛感外， 余患者均未見疼痛等發(fā)生， 所有患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下置管引流治療后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)對(duì)卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫是一種有效的治療手段， 可以為臨床治療卵巢惡性腫瘤術(shù)后淋巴管囊腫提供一種新的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);置管引流;卵巢惡性腫瘤;淋巴管囊腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.008

盆腔淋巴管囊腫是卵巢惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見的并發(fā)癥， 較小的囊腫患者常無癥狀， 臨床一般也難以捫及， 通常經(jīng)常規(guī)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)， 超聲檢查提高了淋巴管囊腫的診斷率， 此類囊腫可觀察等待自然吸收。但較大的或感染性的淋巴管囊腫， 常常會(huì)引起下腹部疼痛或壓迫周圍髂血管引起下肢腫脹疼痛、靜脈血栓形成、輸尿管梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 傳統(tǒng)手術(shù)或單純抽吸囊液已不能較好滿足臨床治療需求[1]。本文旨在探討對(duì)卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫行超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)的效果， 評(píng)價(jià)其在卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫治療中的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年10月在本院婦科診斷的卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫患者27例作為研究對(duì)象， 年齡47～68歲， 平均年齡（44.6±10.8）歲。病灶最大徑4.8～11.7 cm， 平均病灶最大徑（7.9±2.6）cm。所有患者均無腹水等穿刺禁忌證。

1. 2 儀器與方法 Philips iU elite彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為1～5 MHz。所有患者穿刺前均行常規(guī)超聲檢查， 觀察囊腫的部位、范圍、邊界及毗鄰關(guān)系， 明確選擇進(jìn)針路徑， 避免針道穿過組織或臟器。患者取仰臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 用2%利多卡因局部麻醉， 穿刺針選擇日本八光18G PTC穿刺針， 行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)， 引流管用傳統(tǒng)單腔引流管， 通過Seldinger技術(shù)置管成功后， 接引流袋， 術(shù)后行預(yù)防感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3 d、7 d及2周對(duì)其復(fù)查超聲， 觀察治療效果及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

27例患者27個(gè)淋巴管囊腫均一次性超聲引導(dǎo)下置管成功， 引出液體量105.0～487.0 ml/d， 平均引出液體量（185.6±113.7）ml/d。患者術(shù)后隨訪2周， 淋巴管囊腫消失， 下肢腫脹疼痛癥狀消失， 治愈出院。27例患者中， 因1例多房性淋巴管囊腫合并感染， 在置管引流后、囊內(nèi)注入抗生素治療3 d， 7 d復(fù)查囊腔縮小， 2周后復(fù)查囊腔完全閉合。除1例合并感染者超聲引導(dǎo)下置管過程中有疼痛感外， 余患者均未見疼痛等發(fā)生， 所有患者經(jīng)介入治療后無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

盆腔淋巴管囊腫是卵巢惡性腫瘤行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后， 因腹膜后留有死腔， 回流的淋巴液滯留于此， 形成的近期并發(fā)癥， 多位于髂血管周圍， 單側(cè)或者雙側(cè)均可發(fā)生。部分淋巴管囊腫可因淋巴管再生形成新的交通支與周圍淋巴管相通而逐漸消失， 小囊腫常無癥狀， 多數(shù)患者亦無自覺不適感， 常在盆腔超聲常規(guī)檢查時(shí)被首次發(fā)現(xiàn)。少部分較大的淋巴管囊腫?？梢鹣赂共刻弁椿驂浩戎車难芤鹣轮[脹疼痛、靜脈血栓形成、輸尿管梗阻、合并感染等并發(fā)癥發(fā)生。本文中27例患者均因下肢腫脹疼痛， 臨床要求超聲檢查排除靜脈血栓引起的下肢腫脹疼痛， 而發(fā)現(xiàn)盆腔較大的淋巴管囊腫壓迫周圍的髂血管。在生理情況下， 超聲是不能檢查到正常的淋巴管， 由于淋巴管及其瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)與靜脈及其瓣膜相似， 超聲提示為淋巴管[2]。卵巢惡性腫瘤行盆腔淋巴清掃術(shù)后患者可以在盆腔或腹股溝區(qū)探查到液性暗區(qū)， 形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則， 內(nèi)部光點(diǎn)均勻， 合并感染者， 可見較多雜亂分布的不均勻光點(diǎn)， 擠壓探頭可見飄動(dòng)。暗區(qū)邊界清楚， 部分可見邊緣回聲增厚。如果囊腫壁為纖維結(jié)締組織構(gòu)成， 呈單房性， 壁較厚， 內(nèi)部為無回聲， 通常認(rèn)為此囊腫為非真性囊腫， 而是由于淋巴管通路被阻斷， 遠(yuǎn)端淋巴液回流受阻引起局部淋巴液積聚而成[3]。

近年來， 雖然卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率不斷升高， 但臨床手術(shù)方法也在不斷改進(jìn)， 淋巴管囊腫發(fā)生率顯著降低。但人體髂窩淋巴管主要分布在髂血管周圍， 這部分淋巴管在卵巢惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)較易受損傷， 淋巴管通路被阻斷， 遠(yuǎn)端淋巴液回流受阻引起較大淋巴管囊腫壓迫髂血管導(dǎo)致下肢腫脹疼痛、靜脈血栓形成時(shí)有發(fā)生， 其發(fā)生率為4.0%～48.1%[4-6]。以往關(guān)于卵巢惡性腫瘤術(shù)后淋巴管囊腫治療的方法主要有手術(shù)切開引流或腹腔鏡手術(shù)治療， 成功率達(dá)90%， 但多數(shù)患者不能承受再次手術(shù)， 且囊腫復(fù)發(fā)率高;中藥內(nèi)服外敷治療治愈率為71.4%， 有效率為96.4%， 但治療時(shí)間較長(zhǎng)， 14 d為1個(gè)療程， 一般需要治療2個(gè)療程[4]。本研究采用了超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)治療淋巴管囊腫， 為潴留的液體持續(xù)疏導(dǎo)引流， 從而達(dá)到治療作用[7-9]。作者認(rèn)為， 對(duì)于體積較大的淋巴管囊腫經(jīng)過超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)治療后， 可定期復(fù)查， 根據(jù)囊腫的大小及臨床癥狀決定是否必要再次介入治療[10-15]。對(duì)于一些合并感染的病灶， 治療措施是在囊腫有急性感染的情況下， 可采用置管后行囊腫局部抗感染治療， 待感染癥狀消除、囊腫消失后， 再拔出引流管， 取得了較好的療效[16]。有報(bào)道認(rèn)為[17]， 超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)在治療淋巴管囊腫時(shí)， 容易出現(xiàn)引流管不暢甚至管腔阻塞， 局部皮膚或囊腫感染、引流管移動(dòng)或脫出。本組27例患者中， 以上不良事件均未發(fā)生。亦有作者報(bào)道[18， 19]， 結(jié)合酒精硬化療法治療成功率甚至更高， 可達(dá)88%～100%， 不足之處是醉酒反應(yīng)及劇烈疼痛的發(fā)生率較高。

綜上所述， 盆腔淋巴管囊腫治療的核心問題是排除囊液， 使囊腔閉合， 而超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)安全、療效確實(shí)， 可以作為卵巢惡性腫瘤術(shù)后淋巴管囊腫一種有效的治療方法， 為臨床治療卵巢惡性腫瘤術(shù)后淋巴管囊腫提供了一種新的治療方式。

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[收稿日期：2018-07-31]