吳鳳琴 倪高順

(1.商洛職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院內(nèi)科，陜西 商洛 726000；2.商洛市中心醫(yī)院內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

腦血栓基本病因為動脈粥樣硬化，腦血栓患者極易合并肢體或語言功能障礙，且功能障礙發(fā)生率在80%左右，易增加負性情緒，降低患者生活質(zhì)量[1]。責任制護理“以患者為中心”，強調(diào)責任護士應當有目的、有計劃地提供整體護理措施，以維護患者身心健康[2]。本研究探討了對腦血栓患者采用責任制護理對語言、肢體功能恢復及日常生活自理能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年7月我院收治的腦血栓患者94例，隨機分為兩組，各47例。觀察組男27例，女20例；年齡50～75歲，平均(66.91±5.49)歲；病程1～11 d，平均(3.89±1.17) d；雙側(cè)腦血栓9例，右側(cè)腦血栓18例，左側(cè)腦血栓20例。對照組28例，女19例；年齡50～75歲，平均(66.93±5.54)歲；病程1～11 d，平均(3.87±1.24) d；雙側(cè)腦血栓9例，右側(cè)腦血栓19例，左側(cè)腦血栓19例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中的診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診；(2)首次發(fā)病且意識清楚。排除標準：(1)合并腎肺肝等重要器官功能異常、神經(jīng)功能障礙、精神障礙者；(2)伴腔隙性梗塞與大面積梗塞；(3)存在心腦血管疾病既往史。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎上實施責任制護理，具體如下：(1)建立責任護理小組，進行分工，分別負責心理護理、健康教育、語言功能訓練、肢體功能訓練工作，責任明確，由護士長與主管護師進行檢查、督導與評價，并將評價結(jié)果與個人績效、考評掛鉤。(2)心理護理，給予積極的心理暗示，叮囑患者家屬多關心、陪伴患者；講解成功病例，幫助患者建立治療自信心；提供病友交流機會，增加病友支持力量。(3)健康教育，綜合使用“一對一”指導、群體式指導以及書面教育幫助患者及其家屬掌握腦血栓相關疾病健康知識。(4)語言功能訓練，指導患者掌握眼神、表情、動作等肢體語言溝通技巧；醫(yī)護人員要保持耐心，放慢語速；讓患者重復練習叩齒、噘嘴、彈舌、鼓腮等動作，5～10次/d，并進行舌繞口唇以及舌舔上顎、上下嘴唇與左右口角等動作，5次/組，2～3組/d；指導患者從韻母、聲母、舌齒音、唇音等練習發(fā)音，從簡單的字詞發(fā)音，逐漸向詞組、短句過渡；待患者語言功能改善后，進行短文方面的跟讀與閱讀。(5)強化肢體功能訓練，按摩患肢，0.5 h/次，2次/d，上肢自手指開始按摩，直到前臂、肩關節(jié)；下肢自腳趾開始按摩，直到小腿、大腿、髖關節(jié)，需控制好節(jié)律與力度，按摩時間為7 d，同時可進行肘關節(jié)運動、肩關節(jié)運動以及手指靈活性訓練以提高肌張力；鼓勵患者自行完成進食、梳洗、穿衣等活動，訓練其拿勺子、翻書報、扣紐扣等較為精細的動作。

1.3評價指標 語言功能評價標準：無障礙為語言交流正常，意思表達完整、清楚；輕度障礙為說話略費力，語量50～100字/min，可復述長句；中度障礙為語量<50字/min，可復述部分單詞或短句，但無法復述長句；重度障礙為僅可復述少數(shù)字與詞語。分別于護理前、護理30 d后，通過FMA評分[4]評估患者肢體功能。分別于護理前、護理30 d后，通過ADL評分[5]對患者日常生活自理能力進行評價。自行設計滿意度調(diào)查量表，Cronbach's α系數(shù)=0.84，準則效度=0.85，包括護理人員服務態(tài)度、護理效果(語言及肢體運動功能恢復情況)、護理技能操作水平等，總分100分，≥85分為非常滿意，61～84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1語言功能 對照組無障礙25例，輕度障礙14例，中度障礙7例，重度障礙1例；觀察組無障礙35例，輕度障礙10例，中度障礙2例。觀察組語言功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2肢體功能恢復情況 對照組FMA評分護理前(48.23±7.05)分，護理后(65.03±7.33)分；觀察組FMA評分護理前(48.31±7.11)分，護理后(76.43±9.15)分。觀察組護理后FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3日常生活自理能力 對照組ADL評分護理前(42.15±6.83)分，護理后(62.05±6.91)分；觀察組ADL評分護理前(42.21±6.94)分，護理后(75.59±7.54)分。觀察組護理后ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4滿意度 對照組非常滿意16例，滿意21例，不滿意10例；觀察組非常滿意25例，滿意19例，不滿意3例。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腦血栓系指腦皮質(zhì)支動脈或腦動脈主干發(fā)生粥樣硬化所致血栓形成、管腔狹窄閉塞以及血管增厚，造成腦供血中斷或局部血流減少，腦組織因缺氧缺血發(fā)生軟化壞死引發(fā)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[6]。臨床上對于腦血栓的干預多側(cè)重于生命救護與臨床治療，對臨床護理缺乏重視，且僅把護理當作治療的輔助手段，不利于真正意義上實現(xiàn)護理的價值。責任制護理作為一種新型、人性化護理模式的出現(xiàn)為腦血栓臨床護理提供了新思路。該護理模式主張把護理責任落實到位，完善評價機制，以保證護理工作的有效性、全面性[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組語言功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，F(xiàn)MA評分、ADL評分以及護理滿意度均高于對照組。由此可見，相較于常規(guī)護理，責任制護理的應用在加快腦血栓患者語言及肢體功能恢復方面存在明顯優(yōu)勢，且利于增強日常生活自理能力，對提高生活質(zhì)量，改善預后結(jié)局具有重要意義。分析其原因如下：(1)在落實責任制護理過程中，護理人員能充分發(fā)揮自身主觀能動性，積極提高護理質(zhì)量，加快患者康復[8]。(2)對患者進行心理干預與健康教育，可從心理與認知層面改善患者情緒狀態(tài)，建立正確的康復認知，增強康復自信心，進而提升功能訓練依從性，能夠起到與功能訓練、藥物治療同等重要的干預效果，對減少神經(jīng)功能缺損，提升患者自我保健意識具有重要作用[9]。(3)有計劃、規(guī)律、反復地進行語言、肢體功能訓練等，利于幫助患者養(yǎng)成康復訓練的習慣，增強腦可塑性，降低腦神經(jīng)缺損程度，重新建立腦回路，加快功能恢復[10]。責任制護理將責任落實到具體個人，并將護理評價結(jié)果納入個人績效考核系統(tǒng)，可督促、引領護理人員自覺提升自身專業(yè)素質(zhì)，提高護理質(zhì)量，進而全面滿足患者需求，優(yōu)化臨床預后。