周奇 趙睿 梁秋林 楊秀?！?/p>

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550004；2.貴州省人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，貴州 貴陽 550002)

多原發(fā)性癌(MPC)是指不同器官和部位同時(shí)或先后發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上原發(fā)惡性腫瘤，本院收治鼻腔鼻竇MPC患者1例，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 病歷資料

患者，男，40歲。2016年1月因發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為高分化腺癌。術(shù)后未行放化療治療。2017年6月因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻根部包塊2個(gè)月，加重伴鼻塞1月”收入我院。 患者2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻根部一約黃豆大小包塊，可移動(dòng)，壓痛明顯，邊界清，無視力障礙，無溢淚。在外院診斷為“鼻背囊腫”予“匹多莫德顆?！敝委煟杂X癥狀緩解。1月前出現(xiàn)鼻根右側(cè)包塊進(jìn)行性增大，右側(cè)鼻塞，右鼻腔內(nèi)見新生物觸之易出血，雙側(cè)嗅覺喪失，伴額部腫痛，右眼視物模糊、溢淚。 ?？茩z查：右側(cè)鼻根部見一2.0 cm×3.0 cm大小包塊，右側(cè)中下鼻道見粉紅色新生物，表面光滑，觸之易出血。 腫瘤標(biāo)志物：非肺小細(xì)胞癌原(CY21-1)6.29 μg/L,癌胚抗原(CEA)226.20 μg/L。鼻竇CT示：右側(cè)鼻腔-篩竇-額竇內(nèi)見團(tuán)塊狀軟組織密度，大小約60 mm×30 mm×60 mm(長(zhǎng)寬高)，CT值約為55 HU。額竇、篩竇壁、鼻骨、鼻中隔可見骨質(zhì)破壞，病變部分向顱內(nèi)、右側(cè)眼眶內(nèi)生長(zhǎng)，鄰近皮下脂肪間隙消失，右側(cè)眼球受壓改變。全腹CT示：結(jié)腸癌術(shù)后改變。肝右葉S8混雜密度結(jié)節(jié)，肝右頂葉見一類圓形低密度影，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀高密度影，病灶邊界清楚，最大截面約24 mm×20 mm。腹膜后小淋巴結(jié)顯示。肺部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤，建議穿刺活檢。輕度肺氣腫征象。縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大；雙側(cè)腋窩多發(fā)小淋巴結(jié)。

患者行鼻腔鼻竇新生物活檢術(shù)，病理示：分化型非角化癌。目前患者正于腫瘤科行放化療治療。包塊較前縮小。

2 討 論

頭頸部MPC是MPC的高發(fā)部位，文獻(xiàn)報(bào)道：第一原發(fā)部位為頭頸部的MPC發(fā)生率為8.5%，而原發(fā)部位為其他組織器官；第二原發(fā)部位為頭頸部的MPC發(fā)生率為5.0%。1932年Warren和Gates對(duì)MPC診斷概括為：(1)每一種腫瘤必須經(jīng)組織細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性；(2)每一種腫瘤發(fā)生在不同的部位或器官，互相間不連續(xù)；(3)必須排除新出現(xiàn)的腫瘤為轉(zhuǎn)移癌的可能。2005年，國際編碼規(guī)則在以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改，增加了如果發(fā)生在相同器官或在成對(duì)器官中組織來源相同，則不屬于多原發(fā)惡性腫瘤，故本例符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

MPC發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：(1)遺傳因素：宿主的易感性與癌基因有關(guān)，癌基因的過度表達(dá)和抑癌基因的缺失對(duì)MPC有重要關(guān)系；(2)內(nèi)分泌因素，可能與患者內(nèi)環(huán)境激素紊亂有關(guān)，降低了患者對(duì)環(huán)境中有害刺激的抵抗力；(3)醫(yī)源性因素：如原發(fā)癌經(jīng)過放療化療之后，MPC的發(fā)病率增高；(4)其他因素：年齡、不良生活習(xí)慣等都可能是MPC的誘發(fā)因素[5-6]?，F(xiàn)已公認(rèn)，大量吸煙、飲酒是呼吸系統(tǒng)及消化道多原發(fā)惡性腫瘤的致病因素。該患者M(jìn)PC的發(fā)生可能與大量吸煙、飲酒相關(guān)。

在臨床上，MPC的發(fā)生易與癌轉(zhuǎn)移或腫瘤復(fù)發(fā)相混淆，但其治療方法和預(yù)后不同。對(duì)于癌轉(zhuǎn)移，屬于惡性腫瘤的晚期病變，全身系統(tǒng)化療是主要的姑息治療方法，患者預(yù)后差，常短期內(nèi)死亡；而MPC則不同，正確診斷后，通過積極的根治性綜合治療，部分患者可以得到良好的預(yù)后，達(dá)到長(zhǎng)期存活。因此，如何正確鑒別兩者在臨床上顯得尤為重要，如果對(duì)MPC缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，則很容易將其誤診為第一種原發(fā)性惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移性癌，而放棄根治的機(jī)會(huì)，這提醒我們?cè)谂R床工作中要建立完善正確的診斷思維，獲得準(zhǔn)確、可靠的臨床診斷，提高M(jìn)PC的認(rèn)識(shí)水平，減少M(fèi)PC的誤診和漏診，對(duì)MPC早發(fā)現(xiàn)、早診斷，積極、綜合治療，可延長(zhǎng)患者生存期，改善預(yù)后。