張曉明 張強軍 劉亞

(1.陜西省商洛職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院藥劑科，陜西 商洛 726000；2.商洛市中心醫(yī)院藥劑科，陜西 商洛 726000)

感染后咳嗽(PIC)指肺炎衣原體、肺炎支原體和呼吸道病毒等各種病原體導致的呼吸道感染，待呼吸道感染、發(fā)熱等急性癥狀消失之后，咳嗽依然遷延不愈[1]。PIC是臨床上導致亞急性咳嗽(咳嗽持續(xù)3～8周)的主要原因，呈少量白色粘液痰或者干咳。因為PIC持續(xù)時間長，反復抗生素治療無效，所以對患者的正常生活與工作產(chǎn)生了嚴重的干擾[2]。本次研究給予患者布地奈德干粉吸入劑與氯雷他定口服片劑聯(lián)合應用治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院于2011年12月到2012年12月收治的PIC患者259例，所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂《咳嗽的診斷與治療指南》中的感染后咳嗽的有關診斷標準[3]?；颊吣?58例，女101例；年齡20～78歲，平均(45.5±12.5)歲；輕度咳嗽72例，中度咳嗽154例，重度咳嗽33例；直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(DR)檢查結(jié)果提示雙肺無異常。隨機將患者分為兩組，對照組(n=129)和觀察組(n=130)；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除 納入標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂《咳嗽的診斷與治療指南》中的感染后咳嗽的有關診斷標準[3]制定：(1)以咳嗽為主的臨床癥狀持續(xù)≥3周，經(jīng)抗感染待感染消退之后依照遷延不愈甚至加重；(2)外周血清蛋白正常；(3)胸部 X 線基本正常；(4)肺部聽診無啰音；(5)肺通氣功能無異常，支氣管激發(fā)試驗陰性且無氣道受限。排除標準：(1)肝腎功能不全者；(2)存在相關過敏疾病者；(3)鼻后滴綜合征、慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘等導致的慢性咳嗽。

1.3治療方法 對照組給予常規(guī)抗干擾、止咳、化痰、平喘治療，治療4周。觀察組給予布地奈德干粉吸入劑(批號nm1258)，采用德國JAEGER公司的APS氣霧激發(fā)系統(tǒng)霧化吸入，實現(xiàn)自動化精確給藥，200 μg/次，2次/d；同時給予氯雷他定口服片劑(批號1107023)，10 mg/次，1次/d，口服，治療4周。對比分析兩組臨床效果。

1.4咳嗽程度判定[4-5](1)治愈：咳嗽消失2周未見復發(fā)，咳嗽分值計0分，X線肺部無陰影，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)恢復正常；(2)顯效：咳嗽癥狀、次數(shù)、痰量顯著減少或者減輕，咳嗽間隙延長，咳嗽分值減少2分，X線肺部檢查基本正常，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)>4×109/L；(3)有效：咳嗽癥狀、次數(shù)、痰量一定程度上減少或者減輕，咳嗽分值減少1分，X線肺部檢查基本正常，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)>7×109/L；(4)無效：未達到上述標準或者加重，咳嗽分值無減少，X線肺部檢查無變化，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)>10×109/L?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1臨床效果比較 對照組治愈40例，顯效55例，有效16例，無效28例，總有效率78.3%。觀察組治愈70例，顯效50例，有效8例，無效2例，總有效率98.5%。觀察組治愈患者和臨床總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

2.2咳嗽積分比較 對照組咳嗽積分治療前(1.89±0.66)分，治療后(1.27±0.31)分；觀察組咳嗽積分治療前(1.92±0.70)分，治療后(0.42±0.20)分。兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后咳嗽積分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3不良反應 兩組患者均未見顯著的不良反應。

3 討 論

咳嗽是一種內(nèi)科疾病癥狀，多種基礎性疾病能夠能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)咳嗽癥狀，是臨床上非常常見但又容易遷延的疾病類型。咳嗽是機體清除呼吸道分泌物以及其他有害因子的一種防御性反射[6]。但是如果咳嗽過于劇烈或者頻繁，則不僅會對患者身體產(chǎn)生不利影響，還會對患者正常的生活和工作產(chǎn)生嚴重干擾。依照咳嗽的時間長短，可以將其劃分為急性咳嗽與慢性咳嗽[7]。在臨床上，一般將感冒本身急性期癥狀消失后的咳嗽遷延不愈稱之為“感冒后咳嗽”；但是除了呼吸道病毒之外，還有不少原因誘發(fā)的呼吸道感染也能夠?qū)е驴人缘倪w延不愈，因此，不少文獻[8-10]將其統(tǒng)稱為PIC。PIC呈少量白色粘液痰或者干咳，咳嗽持續(xù)3～8周，X胸片、C反應蛋白、血常規(guī)提示無異常。PIC的臨床發(fā)病率報道不一，對曾有上呼吸道感染史患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，PIC的發(fā)生率為11%～25%，在明確為支原體和百日咳桿菌感染的患者，其感染后咳嗽的發(fā)生率為25%～50%[11]。導致咳嗽的病理機制主要包括[12-13]：(1)炎癥；(2)神經(jīng)受體失衡；(3)上皮損傷；(4)氣道高反應性。

布地奈德為一種糖皮質(zhì)激素,具較高的糖皮質(zhì)激素受體親合力以及較強的局部抗炎活性。通過氣霧劑吸入直接作用于咽喉、氣管、支氣管,局部濃度高。布地奈德能過與細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合形成有活性受體-類固醇復合物(其以二聚體形式移行至細胞核與特異性DNA序列結(jié)合),促進有效的抗炎活性,減輕氣道炎癥[14]。氯雷他定是第二代H1受體拮抗劑,選擇性強,起效快、強效、持久,具有明確的抗組胺、抗炎、抗過敏作用。H1受體拮抗劑還可抑制許多晚期炎癥介質(zhì)表達,H1受體拮抗劑還可抑制IL-5依賴的嗜酸性粒細胞的生成,使氣道中嗜酸性粒細胞減少,從而抑制氣道中嗜酸性粒細胞的炎癥效應[15]。本次研究證實，布地奈德干粉吸入劑與氯雷他定口服片劑聯(lián)合應用治療成人感染后咳嗽(PIC)的臨床總有效率(98.5%，128/130)顯著優(yōu)于常規(guī)治療方案(78.3%，101/129)，而且未見不良反應，具有較好的安全可靠性。

綜上，布地奈德干粉吸入劑與氯雷他定口服聯(lián)合治療成人PIC臨床療效顯著，值得推廣應用。