王亞軍 楊陽(yáng) 苗海軍

(寶雞市岐山縣醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 寶雞 722400)

功能性消化不良(FD)的臨床發(fā)病率高，約占上消化道疾病發(fā)病總數(shù)的1/5至2/5[1]。一般認(rèn)為，胃腸動(dòng)力功能障礙、胃酸分泌異常、幽門(mén)螺桿菌感染、精神因素等是導(dǎo)致FD的主要原因[2]。針對(duì)胃腸功能障礙及胃酸分泌異常進(jìn)行聯(lián)合用藥可有效提高臨床對(duì)FD的治療效果，本院對(duì)53例患者給予雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2018年10月我院消化內(nèi)科收治的FD患者106例，均符合羅馬Ⅱ體系診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男54例，女52例；年齡18～76歲，平均(44.5±3.8)歲；病程0.5～15年，平均(5.2±2.4)年，隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組，各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在FD癥狀(包括反酸、胃灼熱、早飽、間隙性上腹痛、上腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等)時(shí)間超過(guò)4周；內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎、腫瘤、潰瘍等器質(zhì)性病變；經(jīng)X線(xiàn)、B超等檢查排除肝膽胰腸器質(zhì)性病變；無(wú)神經(jīng)肌肉病、結(jié)締組織病、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；無(wú)腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間無(wú)法完成治療方案或者不能有效配合治療者；治療期間中途退出者；無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自覺(jué)癥狀者；妊娠期和哺乳期婦女；服藥前1周使用過(guò)影響本研究的抗膽堿能藥物、解痙、催吐、H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑及其他胃腸動(dòng)力藥。本研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀(guān)察組患者給予枸櫞酸莫沙必利膠囊(廠(chǎng)家：上海信誼藥廠(chǎng)有限公司；批號(hào)：)國(guó)藥準(zhǔn)字H20051719；規(guī)格：5 mg/粒)5 mg/次，3次/d，餐前30 min服用，連續(xù)給藥6周；同時(shí)給予雷貝拉唑鈉腸溶片(商品名：瑞波特；廠(chǎng)家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020330；規(guī)格：10 mg/片)10 mg/次，1次/d，連續(xù)給藥6周。對(duì)照組單純給予枸櫞酸莫沙必利膠囊治療，用藥方法同觀(guān)察組。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及療效判定[4]觀(guān)察兩組患者治療6周后的臨床效果和胃腸動(dòng)力變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪(fǎng)3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。顯效：患者的FD癥狀基本消失或者完全消失；有效：患者的FD正常較治療前有顯著改善；無(wú)效：患者的FD癥狀較治療前無(wú)變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。胃腸道排空率判定：口服混入20粒鋇條的標(biāo)準(zhǔn)試餐，要求10 min內(nèi)服用完畢，并在服用完畢后的5、72 h進(jìn)行X線(xiàn)檢查，查看胃腸道內(nèi)的鋇條殘余量，以計(jì)算胃腸道排空率。胃腸道排空率=(20-胃腸道內(nèi)鋇條殘余量)/20×100%[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)對(duì)比 觀(guān)察組顯效35例、有效13例、無(wú)效5例，總有效率為90.5%；對(duì)照組顯效14例、有效20例、無(wú)效19例，總有效率為64.2%。觀(guān)察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療期間，觀(guān)察組頭暈1例，腹瀉2例；對(duì)照組頭暈2例，腹瀉1例；兩組不良反應(yīng)比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2兩組患者的胃腸道排空率對(duì)比 觀(guān)察組胃排空率、腸排空率分別為(32±3)%、(76±5)%；對(duì)照組胃排空率、腸排空率分別為(25±4)%、(68±3)%。觀(guān)察組胃排空率、腸排空率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率比較 隨訪(fǎng)3個(gè)月后，觀(guān)察組的復(fù)發(fā)率3.8%(2/53)低于對(duì)照組13.2%(7/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

FD是一組以胃腸道功能紊亂為主的非器質(zhì)性臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)有反酸、胃灼熱、早飽、間隙性上腹痛、上腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等[6]。FD雖然不會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，但是病情遷延不愈，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的困擾。目前，關(guān)于FD的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，多數(shù)認(rèn)為胃腸動(dòng)力障礙、胃酸分泌異常與FD發(fā)病存在密切關(guān)系[7]。因此，在臨床上治療FD一般均以恢復(fù)胃腸動(dòng)力、調(diào)控胃酸分泌為主。同時(shí)，有報(bào)道[8]指出，抑郁、焦慮等也是誘發(fā)FD的重要因素之一。所以，如果對(duì)FD患者采用促胃腸動(dòng)力和抑酸類(lèi)藥物效果不理想時(shí)，可以考慮適當(dāng)給予抗抑郁藥物。

莫沙必利是新型促胃腸動(dòng)力藥物，選擇性刺激胃腸道中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體，從而促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后處釋放大量的乙酰膽堿，極大地促進(jìn)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)，改善消化道的功能[9]。雷貝拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，可通過(guò)特異性抑制H+-K+-ATP酶，阻斷胃壁細(xì)胞分泌胃酸的最后環(huán)節(jié)，從而抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸度，減少胃酸對(duì)食管、胃及十二指腸黏膜的刺激。口服后通過(guò)肝臟首過(guò)效應(yīng)的降解較少，生物利用度和血漿濃度較高，到胃壁細(xì)胞的濃度較高，在抑制胃酸分泌方面的作用更強(qiáng)、起效更快、維持時(shí)間久[10]。王啟盛等[11]研究認(rèn)為，雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療能有效緩解FD的癥狀，療效明顯，安全可靠。金曉慧等[12]研究認(rèn)為，莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療能明顯改善患者胃腸排空功能，迅速、持續(xù)緩解FD的相關(guān)癥狀，是一種治療FD安全有效的方法。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，觀(guān)察組胃排空率、腸排空率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，隨訪(fǎng)3個(gè)月后觀(guān)察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療FD較單純應(yīng)用莫沙必利總有效率更顯著，可有效縮短胃排空、腸排空時(shí)間及排空率，且可降低近期復(fù)發(fā)率，與上述報(bào)道基本相同，證實(shí)了雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療FD的臨床療效確切，復(fù)發(fā)率低，安全性高，建議臨床推廣。