劉彥奇

自從新醫(yī)改落實(shí)以來，我國公立醫(yī)院無論是周圍的環(huán)境還是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行條件等均有了明顯的改變，在這一現(xiàn)狀下，對(duì)于公立醫(yī)院提出了非常嚴(yán)格的要求，并且，各項(xiàng)財(cái)經(jīng)以及經(jīng)濟(jì)法規(guī)制度也對(duì)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理提出了較高的需求，如此一來的話，就增加了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的壓力。并且，民營企業(yè)對(duì)于公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)性也逐漸體現(xiàn)了出來，這些情況的發(fā)生都促使公立醫(yī)院務(wù)必加大經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理力度。

一、在醫(yī)改新形勢(shì)下公立醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理工作的重要性

在新醫(yī)改形勢(shì)下，不管是頒布的相關(guān)政策，還是醫(yī)院面臨的激烈市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，都對(duì)于公立醫(yī)院提出了非常高的要求，首先，新醫(yī)改和我國的政策法規(guī)對(duì)于公立醫(yī)院中的運(yùn)營精細(xì)化管理提出了明確的規(guī)定，對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)管理和成本控制以及經(jīng)濟(jì)管理制度都提出了相應(yīng)的要求。這就要求公立醫(yī)院必須提高服務(wù)質(zhì)量，做好經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面的精細(xì)化管理工作，從而增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)性，減少成本支出。

二、醫(yī)改新形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理期間存在的一系列問題

1.全面預(yù)算管理執(zhí)行的有效性較低

遵循醫(yī)改中的規(guī)范性要求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算實(shí)施動(dòng)態(tài)性的管理，不過從現(xiàn)有的工作情況來看，我國公立醫(yī)院還存在著內(nèi)部收支預(yù)算體系不具備詳細(xì)性等諸多的現(xiàn)象，僅僅是對(duì)日常收支實(shí)施預(yù)算管理工作，尚沒有從醫(yī)院內(nèi)部整個(gè)環(huán)節(jié)和全部資產(chǎn)等方面入手，落實(shí)預(yù)算管理工作，導(dǎo)致預(yù)算管理的效果無法體現(xiàn)出來。

2.經(jīng)濟(jì)管理組織體系不具備完善性

①財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院運(yùn)行體系中占據(jù)的地位不高，有的情況下，是作為后勤部門或者是行政單位中的部分職能進(jìn)行構(gòu)架的。

②在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員大多不具備財(cái)務(wù)或者是經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)背景，無法制定完善的經(jīng)濟(jì)或者是財(cái)務(wù)運(yùn)營方案。

③并沒有結(jié)合實(shí)際情況制定以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主的醫(yī)院職能中心，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理體系不完善。

3.沒有加大對(duì)資產(chǎn)的管理力度

醫(yī)院內(nèi)部資源屬于我國十分重要的一項(xiàng)國有資產(chǎn)，并且，也是開展醫(yī)療臨床和各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不可缺少的物質(zhì)保證，但當(dāng)前公立醫(yī)院沒有加大對(duì)資產(chǎn)的管理力度，普遍存在著醫(yī)院中賬目和實(shí)際不相符的問題。

4.財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)落實(shí)不到位

對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)管理以及資金運(yùn)行等方面來講，信息不具備全面性和完善性，根本不符合醫(yī)改背景下對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的基本要求，也難以確保該項(xiàng)工作有效開展。

三、醫(yī)改新形勢(shì)下公立醫(yī)院強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的對(duì)策

1.以全面預(yù)算管理為主

在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理中，全面預(yù)算管理是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，可以在合理劃分資源的基礎(chǔ)上達(dá)到戰(zhàn)略性的目的。

①預(yù)算管理自身有著較強(qiáng)的規(guī)劃職能，有利于提前預(yù)測(cè)醫(yī)院具體的運(yùn)營情況，并且加以規(guī)劃。

②預(yù)算管理有著極高的協(xié)調(diào)性，除了可以協(xié)調(diào)醫(yī)院中的內(nèi)部資源之外，還可以調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部包含的各項(xiàng)人力資源。

③預(yù)算管理的控制職能非常高，有利于監(jiān)督和控制醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算完成的評(píng)估控制等方面。

④預(yù)算管理的考評(píng)職能較為明顯，通過落實(shí)醫(yī)院運(yùn)行目標(biāo)來強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)的考核力度。

2.制定完善的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理組織體系

①制定相應(yīng)的治理體系，成立理事會(huì)以及董事會(huì)等，明確人員組成和具體職責(zé)，條件允許的區(qū)域還可以成立醫(yī)院發(fā)展以及管理中心等相似結(jié)構(gòu)，目的是管理醫(yī)院中的資產(chǎn)、財(cái)務(wù)和規(guī)劃等方面，將資產(chǎn)管理的職責(zé)體現(xiàn)出來。

②將不同的職能科室設(shè)置于職能管理層面中，幫助院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施管理工作，各個(gè)部門務(wù)必履行自身的職責(zé)，組建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理體系。

③政府院長是醫(yī)院內(nèi)部行政管理隊(duì)伍中的最高指揮人員，其負(fù)責(zé)維持醫(yī)院的運(yùn)行，決策機(jī)構(gòu)則是經(jīng)由院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子聯(lián)席會(huì)進(jìn)行，通過成立委員會(huì)來為院長和領(lǐng)導(dǎo)班子提供良好的決策依據(jù)。

④總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)部門實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的管理工作，比如計(jì)量、報(bào)告和匯總等，將履行反映職能體現(xiàn)出來，并且有效的管理資金運(yùn)行流程。其他的職能部門在分管區(qū)域內(nèi)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行服務(wù)。

⑤在財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理期間，遵循公立醫(yī)院提出的改革要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師，總會(huì)計(jì)師的職責(zé)是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和會(huì)計(jì)核算方面進(jìn)行管理，加強(qiáng)對(duì)成本核算和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的分析力度。

3.加強(qiáng)資產(chǎn)管理力度

公立醫(yī)院可以為社會(huì)提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)前階段，不管是醫(yī)療行業(yè)的科研還是醫(yī)療教育工作，均離不開設(shè)備和資產(chǎn)的幫助，其中主要涉及到了醫(yī)院中的資金資源、藥物儲(chǔ)存和固定資產(chǎn)等，這些都是促使醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的關(guān)鍵?；诖耍@就要求公立醫(yī)院加大對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的管理力度，加強(qiáng)內(nèi)部資產(chǎn)的檢驗(yàn)工作，提升資產(chǎn)的使用效率和安全性，從而確保公立醫(yī)院等到更好的運(yùn)行。

4.以提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率為目的

一般來講，醫(yī)院主要是為人員提供優(yōu)質(zhì)性的醫(yī)療服務(wù)為主，并且本身承擔(dān)著高等教育和疑難病癥診療等方面的救治工作，對(duì)下級(jí)醫(yī)院給予一定的指導(dǎo)。

①從人員方面來看，包含的職工人員數(shù)目比較多，高學(xué)歷人員占據(jù)著較高的比例。

②資產(chǎn)有著極高的價(jià)格，特別是對(duì)于醫(yī)療專業(yè)性設(shè)備來講，產(chǎn)生的價(jià)值是非常明顯的。

③業(yè)務(wù)流程相對(duì)而言比較的復(fù)雜化，因?yàn)獒t(yī)療、科研和教學(xué)等多方面的不相同，因此增加了復(fù)雜性。

從以上論述可以看出，醫(yī)院屬于一項(xiàng)人才、資金和專業(yè)技術(shù)密集的組織，伴隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展和運(yùn)行，其面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力也是特別高的，這就要求醫(yī)院中各個(gè)科室相互合作，不斷激發(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性，通過對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行合理的使用來提升效率。最后，制定健全的制度，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行流程加以改進(jìn)，引進(jìn)信息化的技術(shù)實(shí)施各項(xiàng)工作。

在新醫(yī)改運(yùn)行的背景下，務(wù)必正確了解到醫(yī)院面臨的各項(xiàng)問題，通過制定完善管理制度和創(chuàng)新以及優(yōu)化各項(xiàng)資源來提升醫(yī)院運(yùn)行效率，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良好運(yùn)行。