胡美娜 趙銀珠 鄒曉璇 張良芬

低出生體重兒(low birth weight infant, LBWI)是指出生體重小于2 500 g的活產(chǎn)兒。低出生體重是衡量孕婦健康狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、精神壓力以及孕期保健水平的重要公共衛(wèi)生指標(biāo)之一，也是影響新生兒健康狀況以及生長發(fā)育的重要因素。低出生體重會導(dǎo)致新生兒死亡率增加，是造成兒童期發(fā)病和死亡的主要原因，且與成人高血壓、糖尿病及其他代謝性疾病密切相關(guān)[1]。本研究對首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院2012年1月至2017年12月出生的所有活產(chǎn)新生兒進行分析，了解低出生體重的發(fā)生率，探討其影響因素。

對象與方法

一、對象

資料來源于以醫(yī)院為基礎(chǔ)的中國危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測系統(tǒng)，選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院2012年1月至2017年12月分娩的新生兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為妊娠滿28周分娩的所有活產(chǎn)兒，死胎死產(chǎn)及妊娠28周以下分娩的活產(chǎn)兒均排除在外，最終納入研究的新生兒共13 706例，其中出生體重<2 500 g的新生兒為LBWI。

二、方法

按照《中國危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測方案》要求，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院收集研究對象相關(guān)信息，填寫孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表，區(qū)婦幼保健院審核后在國家危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測直報系統(tǒng)完成網(wǎng)絡(luò)直報，調(diào)查表信息包括孕產(chǎn)婦的基本信息、妊娠合并癥及并發(fā)癥、本次分娩及新生兒情況等。

1.質(zhì)量控制：監(jiān)測醫(yī)院每月進行自查，區(qū)婦幼保健院每半年對監(jiān)測醫(yī)院開展一次質(zhì)量檢查，包括漏報調(diào)查和表卡質(zhì)量，以確保監(jiān)測質(zhì)量。質(zhì)量控制要求包括(1)住院孕產(chǎn)婦漏報率≤1%；(2)表卡質(zhì)量項目錯誤率<1%；(3)計算機錄入錯誤率<1%。

2.統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素logistic回歸，分析低出生體重的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、低出生體重的發(fā)生率

2012—2017年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院分娩的13 706例活產(chǎn)新生兒中，LBWI共721例，6年低出生體重平均發(fā)生率為5.3%(721/13 706)，各年間低出生體重發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。在所有LBWI中，出生孕周為28～36周的早產(chǎn)LBWI 506例，占70.2%(506/721)；出生孕周為37～41周的足月LBWI 125例，占29.8%(125/721)。

表12012—2017年低出生體重的發(fā)生率

Table 1 The incidence of low birth weight between 2012 and 2017

YearNeonates(n)Low birth weight(n)Low birth weight(%)20122 4341425.820132 2781285.620142 4701224.920151 597794.920162 5741415.520172 3531094.6合計13 7067215.3

二、低出生體重的單因素分析

對可能影響低出生體重的11個變量進行單因素分析，結(jié)果有8個變量與低出生體重的發(fā)生有關(guān)，分別是母親年齡、受教育程度、產(chǎn)前檢查次數(shù)、妊娠胎數(shù)、分娩孕周、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而不同婚姻狀況、產(chǎn)次及新生兒性別與低出生體重的發(fā)生無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 低出生體重的單因素分析

*P<0.05

三、低出生體重的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，從未進行產(chǎn)前檢查或產(chǎn)前檢查在1～4次、多胎妊娠、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病及妊娠期貧血是低出生體重發(fā)生的危險因素。見表3。

討 論

一、低出生體重的發(fā)生現(xiàn)狀

低出生體重是反映一個國家或地區(qū)社會經(jīng)濟和婦幼保健狀況的重要指標(biāo)。目前，低出生體重在全世界范圍廣泛流行，全球LBWI的發(fā)生率平均為15.5%，其中95.6%出生在發(fā)展中國家，約70.0%的LBWI集中在亞洲[2]。中國的低出生體重發(fā)生率低于部分發(fā)達國家和多數(shù)發(fā)展中國家。2011年陳奕等[1]基于全國14個省39所醫(yī)院的新生兒數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果顯示全國的LBWI發(fā)生率為7.2%。本研究顯示，2012—2017年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院低出生體重的平均發(fā)生率為5.3%，與章一鳴等[3]的研究結(jié)果(5.1%)接近，低于全國平均水平。

二、低出生體重的影響因素

一般認(rèn)為，低出生體重是由早產(chǎn)和(或)宮內(nèi)生長受限造成，任何可能影響孕周、胎兒生長發(fā)育速率的因素均可導(dǎo)致低出生體重。本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期貧血、多胎妊娠及不良產(chǎn)前保健是低出生體重的危險因素。

孕周與低出生體重之間存在明顯的相關(guān)性[4]。隨著孕周的增加，新生兒出生體重逐漸上升。有研究表明[5]，孕周不足37周的母親，低出生體重兒發(fā)生的風(fēng)險是正常孕周母親的20.2倍。本研究中，28～36周的早產(chǎn)兒低出生體重的發(fā)生風(fēng)險是足月兒的33.78倍，早產(chǎn)是低出生體重的最主要的影響因素。胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)全部來自母體，尤其是在妊娠晚期胎兒生長迅速，一旦出現(xiàn)早產(chǎn)，常伴隨低出生體重的發(fā)生。因此，積極防治早產(chǎn)，盡量延長胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育的時間，可有效降低LBWI的發(fā)生率。

妊娠期高血壓疾病使子宮-胎盤血流灌注不良，可引起絨毛缺血缺氧、胎盤梗死及胎盤早剝，使胎兒在宮內(nèi)長期、慢性缺氧，使得胎兒生長發(fā)育受限，最終導(dǎo)致LBWI的發(fā)生[6]。此外，由于妊娠期高血壓疾病及并發(fā)癥會對孕婦及胎兒造成損傷，為減輕危害有時選擇提前終止妊娠，使早產(chǎn)發(fā)生率增高，從而增加了低出生體重的發(fā)生率。Coutinho等[7]報道，妊娠期高血壓疾病孕婦LBWI發(fā)生風(fēng)險為正常孕婦的5倍。葉榮偉等[8]研究表明，妊娠期高血壓疾病是低出生體重的危險因素，且妊娠期高血壓疾病越重、發(fā)生時間越早，低出生體重的發(fā)生率越高。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病孕婦發(fā)生低出生體重的風(fēng)險是正常孕婦的14.87倍。所以，積極預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病，密切監(jiān)測孕期情況，及時干預(yù)以阻斷病情變化，適時終止妊娠，對于降低LBWI的發(fā)生具有重要意義。

表3 低出生體重的多因素logistic回歸分析

Note:*P<0.05. The mother's age with "20-29 years old" as the reference; the number of prenatal examinations with "≤9 times" as the reference; multiple pregnancy with " singleton pregnancy " as the reference; the preterm birth with "no" as the reference ; the neonatal gender with "male" as the reference; hypertensive disorder of pregnancy and anemia in pregnancy with "no" as the reference.

妊娠期貧血是妊娠期常見并發(fā)癥。國外許多研究表明[9-11]，妊娠期貧血能夠增加孕婦發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)及低出生體重等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。妊娠期貧血的孕婦身體健康狀態(tài)較差，直接影響胎兒的生長發(fā)育。嚴(yán)重貧血的孕婦易造成心肌及胎盤缺血，胎盤供氧和營養(yǎng)物質(zhì)不足，容易出現(xiàn)胎兒生長受限、早產(chǎn)等，使得低出生體重的發(fā)生率增高。本研究中，妊娠期貧血的孕婦發(fā)生低出生體重的風(fēng)險是非貧血孕婦的2.44倍。因此應(yīng)加強對孕婦進行科學(xué)合理的膳食指導(dǎo)，定期檢測血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)貧血狀況并予以治療，以減少LBWI的發(fā)生。

近年來，隨著孕產(chǎn)婦年齡的增高和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，多胎妊娠發(fā)生率明顯升高[12]。多胎妊娠因子宮過度膨脹、胎膜早破或?qū)m腔壓力過高，易導(dǎo)致早產(chǎn)。多胎妊娠對營養(yǎng)的需求超出母體提供的能力，且可因胎盤功能不足、雙胎輸血綜合癥或畸形引起低出生體重。有研究發(fā)現(xiàn)[13]，多胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生率高達66.5%，其中早產(chǎn)LBWI的發(fā)生率為22.7%。本研究顯示，多胎妊娠發(fā)生低出生體重的風(fēng)險是單胎妊娠的9.65倍。臨床上應(yīng)加強對多胎妊娠的監(jiān)護，及時進行營養(yǎng)指導(dǎo)，防治早產(chǎn)和妊娠并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。

產(chǎn)前檢查是產(chǎn)前保健的重要組成部分。Neqandhi等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦≤5次產(chǎn)前檢查是低出生體重的危險因素。本研究顯示，與定期進行產(chǎn)前檢查的孕婦比較，從未進行過產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)前檢查次數(shù)在1～4次的孕婦發(fā)生低出生體重的風(fēng)險分別為8.22倍、5.35倍。說明不良產(chǎn)前保健與低出生體重的發(fā)生明顯相關(guān)。因此，加強健康教育和圍產(chǎn)保健管理，促使孕婦定期進行產(chǎn)前檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)與低出生體重有關(guān)的妊娠合并癥/并發(fā)癥或其他危險因素，從而積極進行干預(yù)，降低LBWI的發(fā)生風(fēng)險。

此外，本研究單因素分析顯示，低出生體重與母親年齡、受教育程度以及妊娠期糖尿病的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；母親低齡(<20歲)和高齡(≥35歲)的低出生體重發(fā)生率均較高；母親受教育程度越低，低出生體重發(fā)生率越高；妊娠期糖尿病孕婦的低出生體重的發(fā)生率高于正常孕婦。

三、研究的局限性

本研究所采用的數(shù)據(jù)來源于中國危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測，用于反映危重孕產(chǎn)婦的發(fā)生情況，而不是針對低出生體重的專用監(jiān)測數(shù)據(jù)，故有些影響低出生體重發(fā)生的因素，如孕產(chǎn)婦的體重指數(shù)、孕期營養(yǎng)狀況、吸煙、飲酒及家庭經(jīng)濟狀況等數(shù)據(jù)均未獲得。

綜上所述，低出生體重是一個重要的公共衛(wèi)生問題，導(dǎo)致低出生體重的因素很多，本研究顯示早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期貧血、多胎妊娠及不良產(chǎn)前保健均是低出生體重的危險因素。加強健康宣教和圍產(chǎn)保健管理，重點做好早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥的防治，是降低LBWI發(fā)生率的關(guān)鍵所在。