馬遠(yuǎn)，張強(qiáng)，張飛，楊志剛

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；2.包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；3.包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040

膀胱癌是臨床高發(fā)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，大部分患者為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，少部分患者為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。膀胱癌的分期代表了腫瘤的轉(zhuǎn)移情況與浸潤(rùn)深度，而臨床分期和病理分期可作為判斷患者預(yù)后效果的主要指標(biāo)，現(xiàn)階段臨床對(duì)膀胱癌進(jìn)行分期主要標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際抗癌聯(lián)盟的TNM分期法。準(zhǔn)確的分期分級(jí)可為膀胱癌的治療提供依據(jù)，為此需對(duì)膀胱癌臨床與病理分期差異開展深入研究，進(jìn)而提高分期的準(zhǔn)確性，為后期治療及預(yù)后效果的提升創(chuàng)造良好條件。

1 膀胱癌術(shù)前分期與影像學(xué)檢查

1.1 膀胱癌術(shù)前分期與CT檢查 CT是臨床進(jìn)行膀胱癌分期的常用手段，利用CT檢查可確定膀胱壁層、盆腔淋巴結(jié)、膀胱壁外的腫瘤浸潤(rùn)情況，并因此為依據(jù)對(duì)腫瘤的浸潤(rùn)深度做出準(zhǔn)確的判斷[1]。臨床關(guān)于CT在膀胱癌分期中的應(yīng)用價(jià)值尚存在一定爭(zhēng)議，部分研究人員認(rèn)為CT檢查關(guān)于腫瘤對(duì)壁內(nèi)浸潤(rùn)深度的判斷效果不夠理想，早期分期準(zhǔn)確性不足。CT對(duì)于膀胱癌盆腔側(cè)壁蔓延與壁外側(cè)浸潤(rùn)的分期較為準(zhǔn)確，能夠顯示出盆腔淋巴結(jié)腫大的情況，其局部分期的準(zhǔn)確率接近80%。研究人員普遍認(rèn)為，CT對(duì)膀胱癌分期準(zhǔn)確性與復(fù)發(fā)位置、基底情況、腫瘤大小、病理種類等因素相關(guān)。由于普通CT在膀胱癌分期中存在的缺陷，目前臨床普遍應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行分期，檢查過(guò)程中患者需將膀胱排空，將內(nèi)部充滿造影劑，實(shí)施盆腔CT掃描，并將獲取的數(shù)據(jù)信息利用軟件進(jìn)行分析，以此獲取膀胱的立體圖像。多層螺旋CT檢查技術(shù)可避免檢查盲區(qū)，減輕患者痛苦，可在了解膀胱腫瘤基本情況的同時(shí)確定浸潤(rùn)深度，適合尿道狹窄等類型患者應(yīng)用，敏感性和特異性較高，在腫瘤分期中價(jià)值突出。

1.2 膀胱癌術(shù)前分期與超聲檢查 超聲檢查對(duì)膀胱癌進(jìn)行術(shù)前分期主要依據(jù)為盆腔轉(zhuǎn)移情況及腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度。超聲分期的主要方法為TNM分期法，共包括4期，T1期為腫瘤基底狹窄或有蒂，突出方向?yàn)榘螂變?nèi)側(cè)，腫瘤肌層未受侵犯，基底范圍限于黏膜層，并伴有連續(xù)高回聲帶。T2期為腫瘤基底寬，膀胱壁與基底分界模糊，肌層受影響，連續(xù)低回聲帶未中斷。T3期為深肌受腫瘤基底部浸潤(rùn)，低回聲帶不連續(xù)，漿膜層高回聲帶連續(xù)完整。T4期為膀胱壁整體受侵犯，不連續(xù)，盆腔淋巴結(jié)腫大，腫瘤對(duì)膀胱周圍組織產(chǎn)生浸潤(rùn)[2]。超聲檢查對(duì)膀胱癌分期的符合率超過(guò)90%，其中對(duì)于T3、T4期分期準(zhǔn)確率接近100%。超聲膀胱癌分期主要存在的缺陷為分辨率和穿透力不足，精確度易受到腸道內(nèi)氣體的影響，不適合盆腔無(wú)法充盈尿液的患者應(yīng)用。

2 膀胱癌術(shù)前分期與膀胱鏡

2.1 熒光膀胱鏡 熒光膀胱鏡在檢查過(guò)程中需要向膀胱內(nèi)灌注特定的光敏劑，利用激發(fā)光藍(lán)光對(duì)腫瘤組織照射后，受原卟啉IX等物質(zhì)特異性蓄積的影響，極易激發(fā)并產(chǎn)生紅色熒光，進(jìn)而與正常組織的藍(lán)光產(chǎn)生對(duì)比，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤組織的有效探查。利用熒光膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤組織及不典型的原位癌或增生情況，檢出率較高，分期和分級(jí)更準(zhǔn)確，將其與TUR手術(shù)相結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤組織的徹底切除，降低復(fù)發(fā)率。熒光膀胱鏡的主要缺陷為假陽(yáng)性，檢測(cè)中炎癥、肉芽組織、膀胱黏膜、鱗狀上皮生化等均可顯示為陽(yáng)性結(jié)果[3]。

2.2 普通膀胱鏡 普通膀胱鏡也被稱為白光膀胱鏡，臨床將其作為膀胱癌術(shù)前診斷及預(yù)后效果評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。利用普通膀胱鏡可準(zhǔn)確進(jìn)行腫瘤分期，研究人員分析表明非乳頭狀無(wú)蒂腫瘤存在25%的危險(xiǎn)因素，而1cm以上乳頭狀帶蒂腫瘤存在10%肌層浸潤(rùn)的危險(xiǎn)因素，膀胱鏡檢查的結(jié)果可對(duì)基層浸潤(rùn)性膀胱癌實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。膀胱鏡實(shí)施膀胱癌術(shù)前分期主要的缺陷為操作中需要對(duì)腫瘤浸潤(rùn)的深度進(jìn)行估測(cè)，并需TURBT深度達(dá)到肉眼可見的腫瘤基底部位病變，切除不完整極易導(dǎo)致分期結(jié)果錯(cuò)誤，極易引發(fā)治療后的早期復(fù)發(fā)，為實(shí)現(xiàn)分期的準(zhǔn)確，仍需要將膀胱切除后實(shí)施組織學(xué)檢查。

2.3 膀胱癌術(shù)后病理學(xué)分期與診斷性TURBT分期 組織病理學(xué)分期是膀胱癌分期的重要標(biāo)準(zhǔn)，與TURBT相比，膀胱全切除后膀胱部分切除后的組織病理學(xué)分期結(jié)果更準(zhǔn)確。在實(shí)際操作中，膀胱癌組織病理分期也存在一定差異，對(duì)于分期難度較大的病理組織學(xué)標(biāo)本，不同醫(yī)師的觀察結(jié)果存在差異。選取標(biāo)本時(shí)未能準(zhǔn)確選擇腫瘤組織或選取標(biāo)本不充分，極易導(dǎo)致腫瘤浸潤(rùn)情況判斷錯(cuò)誤，進(jìn)而影響分期結(jié)果的準(zhǔn)確性。

臨床診斷膀胱癌的主要方法為診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)，如患者通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，且無(wú)浸潤(rùn)征象，可在麻醉后實(shí)施診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)腫瘤切除和病理檢查分級(jí)。診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)的主要缺陷為腫瘤殘留量過(guò)高，無(wú)法準(zhǔn)確判斷腫瘤對(duì)膀胱壁的侵犯情況，分期錯(cuò)誤率偏高，為此需對(duì)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備做出必要的改進(jìn)。

膀胱癌分期對(duì)后期臨床治療方案的確定具有重要意義，臨床與病理分期差異產(chǎn)生的主要原因?yàn)橛跋駥W(xué)分期工具的敏感性、醫(yī)師因素引發(fā)的差異、標(biāo)本選擇存在問題等，為此需診斷上述因素采取針對(duì)性控制措施，提高分期的準(zhǔn)確性。