何玲

三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院，湖北 宜昌 443000

一般來說，矮小癥指的是在類似生活環(huán)境中，相同種族、性別、年齡的人在身高上顯著低于常人身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或者是兒童顯著低于正常兒童生長(zhǎng)曲線第3百分位數(shù)（即為-1.88SD）[1]。矮小癥存在著多種病因，如：遺傳因素、環(huán)境要素以及營(yíng)養(yǎng)因素等等。其中，最為常見的因素是生長(zhǎng)激素（GHD）的缺少。對(duì)血清生長(zhǎng)激素（GH）水平的測(cè)定方法，最少要用到兩種藥物激發(fā)試驗(yàn)[2]，在藥物的選擇上常常采用作用方式不同的兩種藥物[3]。本科病房分別使用胰島素和可樂定進(jìn)行試驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年12月-2018年12月病房收治的矮小癥13例，患者的年齡為4-14歲，且接受試驗(yàn)的患者都符合矮小癥診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，在身高上，患者明顯比同齡人低。

1.2 方法 試驗(yàn)時(shí)長(zhǎng)為一個(gè)半天，所有患者都使用了兩種藥物：胰島素與可樂定，試驗(yàn)內(nèi)容為藥物的生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。在試驗(yàn)開始前，要求患者禁食10-12小時(shí)，保持空腹。

1.2.1 上肢開放兩組靜脈留置針進(jìn)行備用，準(zhǔn)備5%葡萄糖及輸液器，封管液待用。

1.2.2 患者一次性口服可樂定4 ug/kg，并且注射胰島素0.05-0.1 u/kg，患者需要在要求的0、15、30、60、90分鐘等各時(shí)間點(diǎn)抽取2 mL靜脈血，用以測(cè)定生長(zhǎng)激素，并做出相應(yīng)記錄。

1.2.3 每次采血時(shí)要先展開肝素帽的消毒，使用5 mL注射器完成肝素帽的一次性刺入，隨后把其中丟棄0.5 mL血液丟棄，換用新的注射器抽2 mL血標(biāo)本，最后送檢。等到試驗(yàn)全部結(jié)束之后，將留置針拔掉。

2 結(jié)果

13例可樂定激發(fā)試驗(yàn)全部順利完成，沒有發(fā)生標(biāo)本溶血或者局部感染等狀況，試驗(yàn)中個(gè)別患兒出現(xiàn)血壓稍下降，脈搏變緩，倦睡，這時(shí)不做處理并且觀察4-6個(gè)小時(shí)后血壓、心率回升，倦睡現(xiàn)象消失。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 試驗(yàn)前展開宣教 在試驗(yàn)開始之前，要向患者與其家長(zhǎng)告知禁食時(shí)間，確?；颊咴陂_始試驗(yàn)之前有著充分的睡眠，試驗(yàn)當(dāng)天，相關(guān)護(hù)理人員要準(zhǔn)備好患者喜歡的糖果，告知其要接受的試驗(yàn)過程、以及采血、抽血的注意事項(xiàng)，確?；颊咴敢鈪⑴c合作。

3.2 靜脈留置針采血問題 在采血時(shí)，要保持患者的靜脈通道暢通，因?yàn)橄胍ぐl(fā)試驗(yàn)，可能要進(jìn)行多次反復(fù)采血，這期間容易造成患者的恐懼心理，家長(zhǎng)也可能難以接受，外界環(huán)境刺激可能影響患者情緒，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果造成影響，所以，要盡可能緩解幼兒和家長(zhǎng)的心理壓力。

3.3 藥劑準(zhǔn)備 將可樂定研磨為粉末，然后倒入5 mL冷開水使其完全溶解，抽吸以及按劑量口服；胰島素靜脈推注。

3.4 控制采血時(shí)間 采血時(shí)，在0分、15分、30分、60分、90分等分別進(jìn)行采血。在這次實(shí)驗(yàn)中，我們科室采用了一個(gè)護(hù)士一個(gè)患者的民事，在記錄上，除了對(duì)管條形碼標(biāo)簽上姓名等相關(guān)住院信息進(jìn)行標(biāo)識(shí)外，還標(biāo)注了0分、15分、30分、60分、90分等時(shí)間字樣，保證了采血樣是符合規(guī)定時(shí)間的。

3.5 對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察 在實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，患者要用平臥位，實(shí)驗(yàn)過程中一直要有床旁守護(hù)，觀察患者狀況。

3.6 對(duì)低血糖的預(yù)防 試驗(yàn)結(jié)束的時(shí)候患兒已經(jīng)禁食了10-12個(gè)小時(shí)，處于血糖較低的狀態(tài)。所以，要在試驗(yàn)開始前就準(zhǔn)備好患者喜愛的食物，以免患兒出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)，在試驗(yàn)結(jié)束后，要立刻讓患者進(jìn)食，等到?jīng)]有不適反應(yīng)后，再下床活動(dòng)。

3.7 心理護(hù)理 在試驗(yàn)展展開的過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)掌握矮小癥患者的心理訴求，必要時(shí)，可以采用將有趣故事的方法，來吸引患者的注意力，讓其能夠緩解緊張的心理狀態(tài)，避免過度的緊張、焦慮而影響了試驗(yàn)的順利進(jìn)行或?qū)?shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性造成影響。

4 小結(jié)

在進(jìn)行行可樂定激發(fā)的試驗(yàn)過程中，相關(guān)護(hù)理人員要對(duì)藥物的劑量使用、試驗(yàn)過程以及時(shí)間都要加強(qiáng)重視，避免一些人為因素的影響，同時(shí)，還要關(guān)注患兒本身，用減輕痛苦的靜脈留置針進(jìn)行采血，試驗(yàn)結(jié)束后，觀察是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)，避免患者低血糖，確保實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛟诎踩€(wěn)定的狀況中有效展開。