張佩珊，于俊葉

航天中心醫(yī)院，北京 100049

?？谱o(hù)士是指有高等護(hù)理教育及?？谱o(hù)理教育背景，在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的水平和專長的專家型臨床護(hù)士[1]。我院ICU?？谱o(hù)士經(jīng)穩(wěn)步培養(yǎng)，已初具規(guī)模，為充分發(fā)揮ICU?？谱o(hù)士業(yè)務(wù)率領(lǐng)作用，為?？谱o(hù)士搭建成長、工作平臺(tái)，醫(yī)院設(shè)立ICU專科護(hù)理小組，取得了較好成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全院ICU?？谱o(hù)士共88人，年齡22-45歲，平均26.8歲；學(xué)歷：大專50人，本科37人，研究生1人；職稱：副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師21人，護(hù)師64人。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 ICU?？谱o(hù)理小組的成立 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)通過在全院選拔護(hù)士長8名，認(rèn)證?？谱o(hù)士5名組成ICU?？谱o(hù)理小組，選舉1名組員擔(dān)任副組長，1名碩士擔(dān)任秘書職務(wù)，任期兩年，為便于開展工作，護(hù)理部總護(hù)士長任組長。

1.2.2 對ICU?？谱o(hù)理 小組實(shí)行目標(biāo)管理①確定工作職責(zé)。修訂、規(guī)范全院危重癥?？谱o(hù)理各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，使全院危重癥護(hù)理服務(wù)同質(zhì)化；履行全院危重癥護(hù)理專科會(huì)診職責(zé)，解決和指導(dǎo)疑難問題；組織典型病例疑難聯(lián)合查房，分析、解決護(hù)理問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；制定全院危重癥專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，申請并承辦市級(jí)危重癥護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班；承擔(dān)全院危重癥護(hù)理前沿知識(shí)及技術(shù)的院內(nèi)培訓(xùn)和推廣，以及院內(nèi)ICU?？谱o(hù)士的認(rèn)證理論和操作考試；負(fù)責(zé)全院ICU護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制。②明確ICU專科護(hù)理小組工作目標(biāo)、質(zhì)量控制指標(biāo)。依照醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求及ICU管理特點(diǎn)，明確工作目標(biāo)為：年度申請市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng)，院級(jí)及以上科研課題立項(xiàng)1項(xiàng)，每年度總結(jié)梳理修訂危重癥護(hù)理規(guī)范，每月完成典型病例聯(lián)合查房1次，千分制考核達(dá)標(biāo)950分，其中護(hù)理文書達(dá)標(biāo)分95分，責(zé)任制護(hù)理達(dá)標(biāo)分90分，危重癥護(hù)理達(dá)標(biāo)分90分。

1.2.3 規(guī)范全院所有ICU危重癥護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 促進(jìn)危重癥護(hù)理規(guī)范化。全院監(jiān)護(hù)床位共120張，為規(guī)范各監(jiān)護(hù)室護(hù)理行為，ICU?？谱o(hù)理小組收集全院ICU工作規(guī)范和操作規(guī)程，進(jìn)行詢證、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，為ICU臨床護(hù)理工作提供參考，也為低年資ICU護(hù)士提供了切合醫(yī)院實(shí)際的學(xué)習(xí)材料。

1.2.4 完成環(huán)節(jié)質(zhì)控與終末質(zhì)控 隨著醫(yī)院收治的危重癥病人逐年增長，規(guī)范危重癥病人的護(hù)理及管理成為影響全院護(hù)理安全的重中之重，護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)討論通過全院監(jiān)護(hù)室單獨(dú)列隊(duì)排名。危重癥?？谱o(hù)理小組與護(hù)理部聯(lián)合進(jìn)行全院監(jiān)護(hù)室質(zhì)量管控，通過夜間巡查、常規(guī)月考核、日常巡查完成，并對ICU新技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)入和督導(dǎo)，充分發(fā)揮ICU?？谱o(hù)理小組業(yè)務(wù)督導(dǎo)與質(zhì)控作用，促進(jìn)危重癥護(hù)理水平穩(wěn)步提高。

1.2.5 搭建全院交流平臺(tái) 提高?？谱o(hù)理水平。①建立ICU聯(lián)合護(hù)理查房制度，每月1例典型病例，根據(jù)病例特點(diǎn)，組織專業(yè)相關(guān)ICU護(hù)士長及骨干護(hù)士參加，主持科室匯報(bào)病例、提出問題，通過查房提出解決思路，小組負(fù)責(zé)收集整理查房資料，形成危重癥護(hù)理案例集錦，為全院ICU提供參考，實(shí)現(xiàn)資源共享。②營造?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)氛圍，搭建?？谱o(hù)理發(fā)展的學(xué)術(shù)平臺(tái)。為發(fā)揮ICU?？谱o(hù)士業(yè)務(wù)率領(lǐng)作用，打造一支符合護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以慶祝5.12護(hù)士節(jié)為契機(jī)，每年一次組織ICU?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)論壇，論壇講者結(jié)合工作實(shí)際，從任職亞專業(yè)發(fā)展與創(chuàng)新的角度講述各自取得專業(yè)成果，不僅為?？谱o(hù)士搭建展示平臺(tái)，也提升了ICU?？谱o(hù)士對ICU專科護(hù)理內(nèi)涵的理解。

1.2.6 分層次、穩(wěn)步培養(yǎng)?？谱o(hù)士，積淀ICU?？谱o(hù)理學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ) 危重癥?？谱o(hù)理小組根據(jù)臨床ICU護(hù)士培訓(xùn)需求，制定危重癥護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案，由院內(nèi)基礎(chǔ)、提高班，院外認(rèn)證和學(xué)術(shù)交流相結(jié)合組成，本院護(hù)理工作一年以上護(hù)士均可參加院內(nèi)培訓(xùn)班、以及院內(nèi)ICU?？谱o(hù)士認(rèn)證考試，考試由理論、操作組成，考試合格即可頒發(fā)院級(jí)ICU?？谱o(hù)士結(jié)業(yè)證，院內(nèi)培訓(xùn)班師資由同行專家、本院ICU專科護(hù)士組成；選派院內(nèi)認(rèn)證護(hù)士參加北京市、中華護(hù)理學(xué)ICU?？谱o(hù)士認(rèn)證，以及市級(jí)、國家級(jí)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)?？谱o(hù)理水平與臨床診療技術(shù)的同步發(fā)展。

1.2.7 以開展科研為抓手，帶動(dòng)ICU?？谱o(hù)理發(fā)展 重視科研對ICU專科護(hù)理發(fā)展的引領(lǐng)作用，組織ICU專科護(hù)士參加院內(nèi)外護(hù)理科研培訓(xùn)班，將護(hù)理科研立項(xiàng)納入護(hù)士長目標(biāo)考核范疇，同時(shí)院級(jí)護(hù)理科研小組對ICU?？谱o(hù)士科研課題進(jìn)行從申請、立項(xiàng)到結(jié)題的全程輔導(dǎo)，提高ICU專科護(hù)士科研水平，促進(jìn)ICU?？谱o(hù)理的快速發(fā)展。

2 結(jié)果

編制了《醫(yī)院危重癥護(hù)理實(shí)踐指南》，規(guī)范了全院危重癥護(hù)理行為，全院ICU年均護(hù)理文書考核達(dá)標(biāo)率由90%提高到95%，責(zé)任制護(hù)理考核達(dá)標(biāo)率由89%提高到94%，危重癥護(hù)理達(dá)標(biāo)率由90%提高到96%。

3 討論

隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，ICU危重癥患者日益增加，ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)逐步規(guī)范，醫(yī)院關(guān)于?？谱o(hù)士的使用及管理機(jī)制是影響?？谱o(hù)士作用發(fā)揮的重要因素。專業(yè)護(hù)理小組是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，小組成員均為各臨床護(hù)理領(lǐng)域的骨干力量，關(guān)注護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理需要，有目的性的解決影響護(hù)理工作效率的問題，不斷探索護(hù)理專業(yè)知識(shí)，推動(dòng)護(hù)理新業(yè)務(wù)，增強(qiáng)了解決臨床護(hù)理問題的能力[2]。我院選拔認(rèn)證ICU?？谱o(hù)士組建ICU專科護(hù)理小組，大大促進(jìn)了全院ICU護(hù)理質(zhì)量的提高，也帶動(dòng)了護(hù)理科研能力的提高。我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)經(jīng)過十幾年發(fā)展歷程，取得了一定的成效，但仍處于探索發(fā)展階段，專科護(hù)士的培養(yǎng)及在護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的作用仍需要不斷發(fā)展和完善[3]。