張洪軍

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病之一，這與患者長(zhǎng)期端坐的生活方式有關(guān)，此病是一種致殘性疾病，若不及時(shí)治療，最終可能會(huì)喪失勞動(dòng)力。

治療別陷入誤區(qū)

網(wǎng)上各種各樣的“腰突”治療方法五花八門(mén)，從民間偏方秘方、中草藥，到牽引、按摩、理療、復(fù)位，再到介入、微創(chuàng)、手術(shù)治療等，令人眼花繚亂。其實(shí)，治療該病，適應(yīng)證的選擇才是關(guān)鍵，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最有針對(duì)性的治療方法。但目前對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥治療存在一些認(rèn)識(shí)和治療上的誤區(qū)，需引起關(guān)注。

1.牽引術(shù)不一定都有效

牽引可減輕椎間盤(pán)壓力，促使髓核不同程度還納，促進(jìn)炎癥消退，解除肌肉痙攣，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的對(duì)合關(guān)系。但如果突出的椎間盤(pán)在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則會(huì)愈牽愈痛，而且對(duì)中央型、游離型突出及巨大髓核突出者不宜采用。

2.按摩并非適合所有患者

按摩可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)，能解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)周圍炎癥消退，解除神經(jīng)根擠壓，可能使突出髓核部分還納。但是，嚴(yán)重疼痛的中央型突出和伴有椎管狹窄的患者，一般不宜按摩。病程較長(zhǎng)，疼痛劇烈，神經(jīng)受壓癥狀明顯或迅速惡化的復(fù)雜病情者，不可勉強(qiáng)按摩。

3.微創(chuàng)手術(shù)和介入治療適應(yīng)癥的選擇有限

目前治療腰椎間盤(pán)突出的方法主要包括髓核化學(xué)溶解法、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切除術(shù)、椎間盤(pán)內(nèi)窺鏡手術(shù)、臭氧注射、激光氣化等。優(yōu)點(diǎn)是損傷小、見(jiàn)效快、恢復(fù)時(shí)間短、手術(shù)后遺癥少，缺點(diǎn)是治療的適應(yīng)證選擇非常嚴(yán)格，假如你的病情不是在該治療范圍，不僅做了沒(méi)效，而且會(huì)產(chǎn)生其他不良后果。

4.需做手術(shù)者不超過(guò)10%

手術(shù)治療椎間盤(pán)突出已有60年的歷史，手術(shù)主要是切除突出物以達(dá)到減壓目的，但可能帶來(lái)下腰椎的不穩(wěn)定和骨質(zhì)增生等問(wèn)題，術(shù)后癥狀能減輕到什么程度也難以預(yù)料，因此不要一心追求手術(shù)治療。

值得提醒的是，目前市面上一些所謂的新方法、祖?zhèn)髅胤剑Q能讓突出來(lái)的椎間盤(pán)再回去，這些都是不科學(xué)的，患者不要偏信，應(yīng)選擇到正規(guī)醫(yī)院治療。

民間傳言不可盡信

很多患者聽(tīng)說(shuō)，得了腰突癥，就要臥床休息。其實(shí)不能片面理解。急性腰痛的患者可以適當(dāng)臥床，以緩解和改善椎間隙的壓力狀態(tài)，有利于損傷組織的愈合，但不要超過(guò)三天。臨床實(shí)踐證明，長(zhǎng)時(shí)間的臥床反而會(huì)影響治療效果。

人體是個(gè)活體，任何組織或器官過(guò)度制動(dòng)或休息，都有可能導(dǎo)致該組織或器官發(fā)生相應(yīng)的廢用性功能減弱，肌肉發(fā)生廢用性萎縮。而腰肌廢用性萎縮可導(dǎo)致腰肌無(wú)力，使腰痛癥狀加重。因此，只有通過(guò)站立、行走和適度運(yùn)動(dòng)等產(chǎn)生的壓力變化來(lái)給椎間盤(pán)提供營(yíng)養(yǎng)支持，加快病變部位血液循環(huán)，才能誘導(dǎo)損傷修復(fù)。

對(duì)人們傳說(shuō)的一些治療“腰突”的保健操，也應(yīng)因人而異，并不是所有病人都適合做。比如“小燕飛”是人們模擬燕子飛行姿勢(shì)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，鍛煉腰背肌，緩解腰部、頸肩部等部位的勞損。但“腰突”患者不適合做“小燕飛”，因?yàn)檫@種動(dòng)作會(huì)造成腰椎過(guò)度伸展，增加椎間盤(pán)的負(fù)荷，加重病情。

“腰突”的康復(fù)和預(yù)防方法

在椎間盤(pán)突出的急性期，患者應(yīng)避免屈髖、軀體前傾的松散坐姿。這種坐姿表現(xiàn)為骨盆后傾，腰椎是彎曲的，肌肉是松弛的，導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)壓力增加。正確的坐姿是骨盆呈中立位，并以靠墊支持腰椎，呈現(xiàn)半臥位姿勢(shì)，這樣對(duì)椎間盤(pán)的壓力是最小的。有的人認(rèn)為坐得筆直就好，其實(shí)，“正襟危坐”也不可取，應(yīng)在此基礎(chǔ)上讓腰椎再放松10%比較合適。

彎腰這個(gè)動(dòng)作大家每天都要做，但許多人并不了解如何彎腰才能不傷腰椎。我們?cè)谧鱿茨?、刷牙等彎腰?dòng)作時(shí)，應(yīng)調(diào)動(dòng)胸椎用力，使胸椎也參與進(jìn)來(lái)“干點(diǎn)活兒”，這樣腰椎、胸椎一起用力，腰椎的壓力就大大減輕了。另外，發(fā)力搬重物時(shí)應(yīng)先靠近重物，蹲下身、挺直腰，靠下肢力量搬動(dòng)重物，也可以起到保護(hù)腰椎的作用。

對(duì)于已患上“腰突”的患者，不要先急于自我訓(xùn)練，而應(yīng)在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行功能動(dòng)作障礙評(píng)估，找到腰椎間盤(pán)突出的原因，比如是核心穩(wěn)定力不足引起的還是松散坐姿引起的，等等。醫(yī)生會(huì)圍繞如何解除功能障礙，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多新理念、新療法應(yīng)運(yùn)而生，腰椎間盤(pán)突出癥可以取得理想的治療效果。