李樂 陳偉玲 汪明星 宋梅

連州市人民醫(yī)院（清遠 513400）

恙 蟲 ?。╰sutsugamushi disease，scrub typhus）是一種常見的自然疫源性疾病，恙蟲病東方體（Orientia tsutsugamushi，Ot）是其主要的病原體。恙蟲病的產(chǎn)生受多種因素的影響，從而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，典型的四大癥狀是發(fā)熱、焦痂、皮疹和淋巴結(jié)腫大［1］。1948年我國首次在廣東省發(fā)現(xiàn)了恙蟲病患者，隨后，患者主要集中在臨海地區(qū)。但近年來，恙蟲病的流行范圍已經(jīng)不斷擴大，我國3/4的地區(qū)都已發(fā)現(xiàn)該病的感染或者流行，流行強度不斷上升。長期以來，由于缺乏實驗室檢測條件，許多基層醫(yī)療單位對恙蟲病的診斷主要依賴臨床診斷，容易造成誤診或漏診。因此尋找一種簡便快捷的方法能夠快速診斷出恙蟲病對于其治療具有重要的意義。乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase，LDH）是細胞進行糖酵解過程中一類重要的氧化還原酶，臨床檢測顯示恙蟲病患者血清LDH水平普遍上升［2］，但國內(nèi)在恙蟲病患者體內(nèi)血清LDH水平報道較少。本研究收集了60例在我院就診的恙蟲病患者，探討患者血清LDH水平在恙蟲病患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年3月—2018年2月在我院就診的60例恙蟲病患者，其中男25例，女35例。納入標準：①符合恙蟲病診斷標準且查體見皮膚特異性焦痂或潰瘍；②年齡≥18歲；③患者否認既往有呼吸、消化、循環(huán)、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官系統(tǒng)疾病史。排除標準：查體未見特異性焦痂或潰瘍。恙蟲病的診斷標準參照《恙蟲病預(yù)防控制技術(shù)指南》。

1.2 研究方法

①記錄患者的基本情況：包括患者的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、發(fā)熱天數(shù)、臨床癥狀等；②記錄患者的實驗室檢查結(jié)果：主要包括血常規(guī)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平；③檢測患者的血清LDH水平-采用ELISA試劑盒進行檢測。健康人乳酸脫氫酶范圍：100～300 U/L；健康人血小板范圍：100～300×109/L；健康人丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶范圍：0～40 U/L；健康人天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶范圍：0～37 U/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

入院時60例患者體溫正常5例，發(fā)熱55例。55例患者中，呈稽留熱型42例（76.36%），弛張熱型9例（16.36%），不規(guī)則熱4例（7.27%）。多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、腹痛、咳嗽咳痰等癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、意識障礙、皮膚黏膜出血等，見表1。

表1 60例恙蟲病患者的臨床癥狀

2.2 恙蟲病患者血液學(xué)指標檢測

60例恙蟲病患者中，52名患者血清乳酸脫氫酶含量高于正常值，35例患者血小板數(shù)量低于正常值；其中55名患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常值，53名患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常值。見表2。

表2 60例恙蟲病患者血液指標檢查異常例數(shù)

2.3 恙蟲病患者血清乳酸脫氫酶與血小板數(shù)目、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的相關(guān)性

患者血清LDH與血小板數(shù)目（r=-0.929，P＜0.01）呈負相關(guān)，與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（r=0.957，P＜0.01），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（r=0.947，P＜0.01）呈正相關(guān)（圖1）。

圖1 恙蟲病患者血清乳酸脫氫酶與血小板數(shù)目、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的相關(guān)性

3 討 論

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體（Ot）引起的急性自然疫源性傳染病。到目前為止，我國發(fā)現(xiàn)其傳染源是包括黃毛鼠、黃胸鼠在內(nèi)的多種哺乳動物，流行形式主要包括夏季型和秋冬型[3]。恙蟲病時臨床上主要出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、惡心、嘔吐、食欲下降等典型癥狀外，也有少量患者出現(xiàn)腹痛、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等。乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體組織內(nèi)，當(dāng)自身組織出現(xiàn)損傷時釋放出來，是人體組織或器官損傷的標志物。恙蟲病患者常見的臨床特征有發(fā)燒、頭痛，腹痛，咳嗽等，臨床診斷的標準主要是根據(jù)患者有無典型焦痂，但這會引起一部分患者誤診或漏診。在臨床診斷的基礎(chǔ)上，進行實驗室檢查可以顯著提高患者的確診率。對于一些病癥嚴重的患者，轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶的水平會顯著升高，可以作為評價患者的輔助手段。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，恙蟲病患者血清中乳酸脫氫酶的濃度與患者血小板計數(shù)呈負相關(guān)。已有的研究顯示[4-6]，恙蟲病患者體內(nèi)血小板數(shù)目比正常人低，可能有以下幾個原因：（1）恙蟲病的病原體是恙蟲病東方體，該病原體會引起全身小血管炎，導(dǎo)致血管受到損傷，這會引起血小板在修復(fù)血管損傷的過程中被大量消耗；（2）恙蟲病病原體死后會死放出毒素，從而影響骨髓巨核細胞成熟，導(dǎo)致血小板產(chǎn)生收到影響；（3）恙蟲病患者體內(nèi)單核巨噬細胞系統(tǒng)增生，引起脾臟充血腫大，血小板將會滯留在脾臟中，而血液中的血小板數(shù)目則會相應(yīng)的減少。

已有研究顯示，恙蟲病患者的肝功能會受到不同程度的損傷，患者體內(nèi)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)明顯的升高［7］，主要原因為恙蟲病病原體死后釋放的毒素會引起肝細胞、心肌細胞等細胞發(fā)生損傷，造成丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶釋放到細胞外［8-9］，因此患者血清中的濃度出現(xiàn)升高的趨勢。本次研究結(jié)果顯示，恙蟲病患者血清中的乳酸脫氫酶濃度與血清中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的濃度均呈正相關(guān)的趨勢，說明丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的濃度越高，患者血清中的乳酸脫氫酶濃度越高。

綜上所述，LDH與恙蟲病患者血小板、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶存在顯著的相關(guān)性，對發(fā)熱但無典型焦痂的病例有輔助診斷作用，且可用于評估病情的嚴重性，可以作為恙蟲病患者的早期診斷指標。