周 鵬,蔡 標(biāo),黃金玲,李 璐,馬克龍,劉巖巖,那 莎

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，安徽合肥230012；2.安徽中醫(yī)藥科學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，安徽合肥230012）

“醫(yī)用化學(xué)”課程是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一年級(jí)學(xué)生的一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，共24 學(xué)時(shí)，其中理論知識(shí)16 學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)技能8 學(xué)時(shí)，主要介紹化學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能。本課程是化學(xué)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的橋梁和紐帶，是醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)培養(yǎng)和形成中的重要組成部分，為學(xué)生后續(xù)課程“生物化學(xué)”“分子生物學(xué)”“藥理學(xué)”的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。本課程理論性很強(qiáng)，化學(xué)相關(guān)理論較為枯燥、乏味、抽象，學(xué)生往往難以理解，掌握起來(lái)較難，這將影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)[1]。因此，結(jié)合“醫(yī)用化學(xué)”課程在教學(xué)中存在的問(wèn)題，以案例教學(xué)為中心，聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)，向?qū)W生講述藥物及其臨床應(yīng)用的實(shí)際案例與醫(yī)用化學(xué)的相關(guān)性，注重將化學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相結(jié)合，目的在于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將其培養(yǎng)成醫(yī)學(xué)服務(wù)型人才。

1 “醫(yī)用化學(xué)”課程教學(xué)中存在的問(wèn)題

“醫(yī)用化學(xué)”課程的教學(xué)仍以傳統(tǒng)的課堂講授為主，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，采用ppt 或板書(shū)等向?qū)W生講授相關(guān)化學(xué)知識(shí)，主要讓學(xué)生掌握化合物的命名和性質(zhì)，特別是化學(xué)性質(zhì)和化學(xué)反應(yīng)。常采取灌輸式教學(xué)，不去深思與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的聯(lián)系。學(xué)生在學(xué)習(xí)課程時(shí)，僅僅對(duì)課程內(nèi)容死記硬背，應(yīng)付期末閉卷考試，導(dǎo)致學(xué)習(xí)過(guò)程乏味[2]。理論與實(shí)踐相脫離，理論內(nèi)容以教學(xué)為主，實(shí)踐課程較少，特別是設(shè)計(jì)類(lèi)化學(xué)實(shí)驗(yàn)較少，這與教師的教學(xué)理念相對(duì)保守、學(xué)時(shí)受限等因素有關(guān)，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)難以達(dá)到探索的效果。學(xué)生的學(xué)習(xí)效果往往較差，難以滿足實(shí)際的學(xué)習(xí)需要。

2 學(xué)、用、創(chuàng)三維模式教學(xué)改革

2.1 “學(xué)”

2.1.1 “醫(yī)用化學(xué)”課程教學(xué)內(nèi)容的改革

2.1.1.1 結(jié)合中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)際，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容

目前，我校的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的醫(yī)用化學(xué)課程是在一年級(jí)新生中開(kāi)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備較少，因此，選擇合適的醫(yī)用化學(xué)教材，特別是將有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合顯得尤為重要。我校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)選用的教材是上海科學(xué)技術(shù)出版社出版的《醫(yī)用化學(xué)》（第一版），該教材的內(nèi)容較為基礎(chǔ)，并增加了相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。教學(xué)內(nèi)容根據(jù)課時(shí)要求，主要分八章進(jìn)行講解，包括：“緒論、有機(jī)化合物概述”“烴”“醇、硫醇、酚”“醛、酮”“羧酸及取代羧酸”“立體化學(xué)”“糖類(lèi)”“脂類(lèi)”，重點(diǎn)在于講授化合物的結(jié)構(gòu)特征、命名和化學(xué)性質(zhì)，特別為后續(xù)生物化學(xué)課程做好準(zhǔn)備。通過(guò)教學(xué)內(nèi)容的整合，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)課程的結(jié)合，有利于提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為后續(xù)相關(guān)課程學(xué)習(xí)打下良好的化學(xué)基礎(chǔ)[3]。

2.1.1.2 知識(shí)結(jié)構(gòu)的分類(lèi)整合

為了便于對(duì)知識(shí)進(jìn)行科學(xué)梳理，可對(duì)“醫(yī)用化學(xué)”課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一定的整合，目的在于提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。將知識(shí)結(jié)構(gòu)分為有機(jī)化學(xué)和生物大分子化學(xué)兩部分，通過(guò)整合后，所講授的知識(shí)點(diǎn)分類(lèi)清楚，有助于在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生按照不同分類(lèi)對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行理解和掌握。

2.2 “醫(yī)用化學(xué)”課程教學(xué)方法的改革

2.2.1 案例教學(xué)模式

案例教學(xué)模式是“醫(yī)用化學(xué)”課程教學(xué)方法的主要形式，根據(jù)具體每章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的、具有代表性的案例向?qū)W生展示，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，開(kāi)展師生之間、生生之間的相互討論，提高學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力[4-5]。教師在上課時(shí)根據(jù)本章節(jié)的需要，采用精彩案例導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。案例教學(xué)模式需要注意做到以下幾點(diǎn)：①案例的真實(shí)性。教師可通過(guò)官方網(wǎng)站、CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed 數(shù)據(jù)庫(kù)等查詢(xún)與本節(jié)課相關(guān)的文獻(xiàn)作為案例講解；②案例的典型性。所選的案例應(yīng)緊密聯(lián)系教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生通過(guò)自行分析典型案例充分理解和運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)。比如介紹醇的性質(zhì)和用途時(shí)，可先向?qū)W生介紹不同濃度的乙醇溶液在臨床應(yīng)用中的不同，加深學(xué)生對(duì)醇用途的理解；介紹酚的化學(xué)性質(zhì)時(shí)，可以日常生活舉例：咬過(guò)的蘋(píng)果會(huì)變色，引導(dǎo)學(xué)生思考，分析原因，最終由教師根據(jù)案例講解酚的化學(xué)性質(zhì)；介紹醛酮時(shí)，可列舉房屋裝修后常有甲醛等有害物質(zhì)，用高錳酸鉀法檢測(cè)甲醛的含量；酮體是脂肪酸在人體內(nèi)不能完全氧化成二氧化碳和水的中間產(chǎn)物；糖尿病患者尿液中的酮體超量，通過(guò)尿酮體的檢測(cè)有助于疾病的檢測(cè)；介紹立體異構(gòu)一章時(shí)，可舉例白藜蘆醇和沙利度胺的事例，根據(jù)白藜蘆醇順?lè)串悩?gòu)的藥理活性差異、沙利度胺R/S 構(gòu)型的藥理作用和毒性反應(yīng)，讓學(xué)生切實(shí)感受到立體異構(gòu)不同所帶來(lái)的截然不同的藥理作用和臨床應(yīng)用，加深學(xué)生對(duì)立體異構(gòu)這一章學(xué)習(xí)重要性的理解，同時(shí)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)生責(zé)任之重大，從而培養(yǎng)關(guān)愛(ài)患者的意識(shí)，處處為患者著想，盡量減輕患者的痛苦，達(dá)到培養(yǎng)人文情懷，提高職業(yè)道德，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感的目的；講解糖類(lèi)這一章，可用木糖醇適用于糖尿病患者食用的案例，引導(dǎo)學(xué)生思考為什么木糖醇同樣作為糖類(lèi)，糖尿病患者可以食用，進(jìn)而引出糖類(lèi)化合物的分類(lèi)等知識(shí)。

2.2.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式

將“醫(yī)用化學(xué)”的課程內(nèi)容設(shè)計(jì)成不同的子項(xiàng)目，提出與本節(jié)課相關(guān)的問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題和任務(wù)去學(xué)習(xí)和思考，通過(guò)學(xué)習(xí)能夠解決問(wèn)題，目的在于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。比如在學(xué)習(xí)烯烴這一節(jié)時(shí)，向?qū)W生提出任務(wù)“為什么將沒(méi)熟的獼猴桃等水果和蘋(píng)果放在一起后比較容易熟？蘋(píng)果會(huì)釋放什么？”，學(xué)習(xí)酚類(lèi)化合物這一節(jié)時(shí)，提出日常生活中比較常見(jiàn)的問(wèn)題，比如“為什么茶葉泡時(shí)間長(zhǎng)了，顏色會(huì)變深？”，向?qū)W生講解酚類(lèi)化合物易發(fā)生氧化反應(yīng)；學(xué)習(xí)脂類(lèi)這一章時(shí)，反式不飽和脂肪酸存在于氫化植物油、人造奶油、人造黃油中，被稱(chēng)之為“餐桌上的定時(shí)炸彈”，可增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，與臨床專(zhuān)業(yè)相聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)性的同時(shí)，讓學(xué)生根據(jù)脂類(lèi)的化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行理解。任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)主動(dòng)性。

2.2.3 講座教學(xué)模式

根據(jù)學(xué)生已經(jīng)掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容，聯(lián)系中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，查閱相關(guān)前沿文獻(xiàn)，結(jié)合中西藥的最新進(jìn)展和臨床應(yīng)用情況，對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)用化學(xué)的講座，讓學(xué)生更加直觀了解醫(yī)用化學(xué)在實(shí)際中西藥研究及應(yīng)用中的發(fā)展，讓學(xué)生參與互動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也符合中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的需要。

2.3 “用”

“醫(yī)用化學(xué)”課程考核模式較為單一，以期末閉卷考試為主，實(shí)驗(yàn)考核為輔，目前的單一化考核模式并不能反映學(xué)生學(xué)習(xí)的真實(shí)水平，無(wú)法考核學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手操作能力。因此，應(yīng)以注重學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力為主進(jìn)行培養(yǎng)，并采用過(guò)程性評(píng)價(jià)模式進(jìn)行考核。做到評(píng)價(jià)內(nèi)容多樣化：實(shí)驗(yàn)操作技能考核包括傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)，還應(yīng)涉及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)操作，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，占總成績(jī)的25%；學(xué)習(xí)過(guò)程考核，包括學(xué)生的出勤率（5%）、提問(wèn)回答問(wèn)題情況、平時(shí)布置作業(yè)完成情況（10%）及隨堂考試，可根據(jù)與“醫(yī)用化學(xué)”內(nèi)容相關(guān)的熱點(diǎn)問(wèn)題和難點(diǎn)問(wèn)題，比如立體異構(gòu)體在臨床藥物應(yīng)用中的情況，不同異構(gòu)體的藥理活性差異，甲醛在家庭裝修中的危害及其原因等，布置學(xué)生在課外查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，加深對(duì)各章節(jié)重難點(diǎn)的理解，并寫(xiě)成小論文上交，占總成績(jī)的10%；基礎(chǔ)知識(shí)隨堂測(cè)試，對(duì)于基礎(chǔ)必須掌握的知識(shí)采用閉卷期末考試方式進(jìn)行，占總成績(jī)的50%。

2.4 “創(chuàng)”

激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主體性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中獲取知識(shí)的同時(shí)不斷提高創(chuàng)新實(shí)踐能力。可將醫(yī)用化學(xué)知識(shí)運(yùn)用于科研實(shí)踐中，指導(dǎo)學(xué)生主持省級(jí)、校級(jí)“創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目”，參加科技文化競(jìng)賽、科研課題和撰寫(xiě)科研論文，將科研引入教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣和對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的熱愛(ài)。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)用化學(xué)教學(xué)的主要目的一方面是為后繼課程做鋪墊，另一方面是為學(xué)生整體知識(shí)進(jìn)行積累。針對(duì)我?！搬t(yī)用化學(xué)”課程教學(xué)和考核現(xiàn)狀，結(jié)合中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“醫(yī)用化學(xué)”課程的性質(zhì)，采用學(xué)、用、創(chuàng)三維模式下的教學(xué)改革路徑，即采用多元化的教學(xué)手段，讓學(xué)生運(yùn)用到實(shí)際問(wèn)題的解決中，以全面提高學(xué)生的綜合創(chuàng)新能力。構(gòu)建教學(xué)新模式，改進(jìn)教學(xué)方法，以案例教學(xué)模式為中心，輔以任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式，改革考核模式，以學(xué)生為本，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和激勵(lì)學(xué)生有目的地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，可在一定程度上促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。