陳雷音，杜愛玲，王新友，姚豐菊，黃國(guó)平，吳俊林，楊世昌*

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453002；2.綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽(yáng)621000*通信作者：楊世昌，E-mail：yangshch2000@163.com）

在臨床教學(xué)中，案例庫(kù)可應(yīng)用于理論教學(xué)、臨床實(shí)踐、繼續(xù)教育等方面，多角度、多層次地滿足教學(xué)需求，亦可用于技能考核、形成性評(píng)價(jià)等［1-3］。教學(xué)案例庫(kù)不僅為CBL、PBL教學(xué)等提供資源和支持，還有利于學(xué)生鞏固理論知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性，培養(yǎng)臨床思維能力，提高臨床診療能力［4］。為提高教學(xué)質(zhì)量，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于2017年9月-2019年2月依據(jù)教學(xué)大綱及案例應(yīng)具有典型性、代表性、科學(xué)性、廣泛性、豐富性、準(zhǔn)確性、啟發(fā)性等原則進(jìn)行精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)案例庫(kù)建設(shè)，按疾病病種、診斷分類編寫，每一案例包括背景介紹、病例摘要、解析、治療原則、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等［5］。建設(shè)案例庫(kù)是關(guān)鍵，評(píng)價(jià)更是重中之重。王明亮等［6］建議從結(jié)構(gòu)、實(shí)用性、素材和文學(xué)性等維度評(píng)價(jià)案例質(zhì)量；王淑娟等［7］提出選題、結(jié)構(gòu)、表述和理論為評(píng)價(jià)管理教學(xué)案例質(zhì)量的維度；周梅妮等［8］提出權(quán)威性、完整性、可操作性和可評(píng)價(jià)性為評(píng)價(jià)案例庫(kù)建設(shè)的指標(biāo)；丁勤等［9］認(rèn)為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建要權(quán)威、完整、可操作，個(gè)案應(yīng)真實(shí)、典型。目前對(duì)案例庫(kù)建設(shè)質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要依據(jù)教師和學(xué)生的滿意度、教學(xué)效果和專家審核等［1］，多從理論探討或?qū)嵺`應(yīng)用的效果來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)［10-14］，缺少對(duì)案例庫(kù)的直接評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)的、一致的、客觀的、可量化的、操作性強(qiáng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方式。本研究采用自編學(xué)生、教師、專家評(píng)問卷對(duì)已建成的教學(xué)案例庫(kù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2019年3月-8月選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院43名學(xué)生（精神病學(xué)規(guī)培生26名、2017級(jí)和2018級(jí)精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)碩士研究生分別為5名和12名）、36名教師（精神科、心理科等18個(gè)臨床科室的住培秘書和帶教老師各18名）以及12名專家（精神病學(xué)副高級(jí)職稱以上的教師、排除案例編寫組專家）對(duì)已建成的精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)案例庫(kù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷91份，回收有效問卷91份，有效問卷回收率為100%。

1.2 研究工具

采用自編問卷評(píng)估學(xué)生、教師和專家對(duì)教學(xué)案例庫(kù)的滿意度，分為學(xué)生評(píng)問卷、教師評(píng)問卷和專家評(píng)問卷三部分，各項(xiàng)目均以“是”或“否”作答。

1.2.1 學(xué)生評(píng)問卷

內(nèi)容包括：教學(xué)案例庫(kù)總體滿意度、鞏固理論知識(shí)、提高學(xué)習(xí)自主性、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高病歷書寫能力、鍛煉臨床思維、提高臨床能力。

1.2.2 教師評(píng)問卷

內(nèi)容包括：教學(xué)案例庫(kù)總體滿意度、符合教學(xué)大綱、案例資源豐富、提高學(xué)習(xí)興趣、有助于教學(xué)、提高臨床思維能力、提高學(xué)習(xí)自主性。

1.2.3 專家組評(píng)問卷

內(nèi)容包括：對(duì)教學(xué)案例庫(kù)總體滿意度、符合教學(xué)大綱、選材恰當(dāng)、編排合理、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次分明、分析準(zhǔn)確、具有啟發(fā)性、提高學(xué)習(xí)自主性、提高臨床思維能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率表示，對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生對(duì)教學(xué)案例庫(kù)評(píng)價(jià)結(jié)果

學(xué)生對(duì)教學(xué)案例庫(kù)評(píng)價(jià)總體滿意率為86.0%。鞏固理論知識(shí)、提高學(xué)習(xí)自主性、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高病歷書寫能力、鍛煉臨床思維、提高臨床能力的滿意率分別為97.7%、97.7%、95.3%、93.0%、90.7%、97.7%、90.7%。見表1。

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)案例庫(kù)評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 教師對(duì)教學(xué)案例庫(kù)評(píng)價(jià)結(jié)果

教師對(duì)教學(xué)案例庫(kù)總體滿意率為88.9%，符合教學(xué)大綱、案例資源豐富、提高學(xué)習(xí)興趣、有助于教學(xué)、提高臨床思維能力、提高學(xué)習(xí)自主性的滿意率分別為97.2%、83.3%、91.7%、100.0%、94.4%、97.2%。見表2。

表2 教師對(duì)教學(xué)案例庫(kù)評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 專家對(duì)教學(xué)案例庫(kù)評(píng)價(jià)結(jié)果

專家對(duì)教學(xué)案例庫(kù)評(píng)價(jià)總體滿意率為83.3%。符合教學(xué)大綱、選材恰當(dāng)、編排合理、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次分明、分析準(zhǔn)確、具有啟發(fā)性、提高學(xué)習(xí)自主性、提高臨床思維能力的滿意率分別為91.7%、91.7%、83.3%、83.3%、91.7%、91.7%、83.3%、100.0%、100.0%。見表3。

表3 專家對(duì)教學(xué)案例庫(kù)評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討 論

本研究采用自編問卷，從學(xué)生、教師和專家的視角對(duì)精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)案例庫(kù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，學(xué)生、教師和專家對(duì)教學(xué)案例庫(kù)的總體滿意率分別為86.0%、88.9%、83.3%。這與其他學(xué)科教學(xué)案例庫(kù)的評(píng)價(jià)結(jié)果類似。如研究生對(duì)循證護(hù)理案例庫(kù)的案例內(nèi)容的系統(tǒng)性、實(shí)踐性、啟發(fā)性、教學(xué)形式、教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果為優(yōu)秀［15］；汪芝碧等［16］對(duì)15名內(nèi)科護(hù)理課程教師及105名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，內(nèi)科護(hù)理課程資源庫(kù)建設(shè)處于中等水平。提示教學(xué)案例庫(kù)建設(shè)處于初步、探索階段，尚不成熟，需根據(jù)實(shí)踐反饋結(jié)果進(jìn)一步完善提高。

本研究結(jié)果顯示，90.0%以上的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)案例庫(kù)有助于鞏固理論知識(shí)、提高學(xué)習(xí)自主性、提高學(xué)習(xí)興趣和效率、提高臨床能力及病歷書寫能力等。苗秀欣等［18］對(duì)21名護(hù)理碩士研究生實(shí)施案例課堂教學(xué)，學(xué)生評(píng)案例內(nèi)容的相關(guān)性、實(shí)踐性、啟發(fā)性得分率分別為95.5%、86.0%、98.7%。王冠等［19］研究結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為系統(tǒng)解剖學(xué)信息化資源庫(kù)在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、與臨床知識(shí)的結(jié)合程度、對(duì)知識(shí)記憶性、可重復(fù)學(xué)習(xí)性等方面具有較大優(yōu)勢(shì)。案例庫(kù)的病例來(lái)源于臨床，學(xué)生可以反復(fù)學(xué)習(xí)、思考，進(jìn)入臨床之前可進(jìn)行相應(yīng)的臨床思維訓(xùn)練，提高對(duì)臨床病例診療的自信心和熟練程度。教學(xué)案例庫(kù)還原了臨床診療過程并以文字的形式記錄，能鍛煉學(xué)生的臨床思維、提高病歷書寫能力和學(xué)習(xí)效率。相對(duì)于傳統(tǒng)“填鴨式”“滿灌式”的被動(dòng)學(xué)習(xí)，教學(xué)案例庫(kù)以其靈活自主學(xué)習(xí)的形式得到了學(xué)生的認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示，97.2%的教師和100%的專家認(rèn)為教學(xué)案例庫(kù)有助于提高學(xué)習(xí)自主性。97.2%的教師和91.7%的專家認(rèn)為教學(xué)案例庫(kù)符合教學(xué)大綱。案例的收集、編寫、反饋需要一定時(shí)間，可能會(huì)稍滯后于最新的教學(xué)大綱；提示在案例庫(kù)編寫過程中應(yīng)緊跟教學(xué)大綱，并對(duì)教學(xué)案例庫(kù)進(jìn)行及時(shí)動(dòng)態(tài)修改、補(bǔ)充完善。教師問卷反映病例資源豐富的滿意率為83.3%，這可能與較少納入罕見、發(fā)生率低的精神疾病有關(guān)。專家主要從教學(xué)案例庫(kù)的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示選材恰當(dāng)、層次分明、分析準(zhǔn)確、提高學(xué)習(xí)自主性、提高臨床思維能力等方面滿意率較高，而案例編排合適、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、啟發(fā)性的滿意率相對(duì)較低，提示需要加強(qiáng)案例編寫專家團(tuán)隊(duì)建設(shè)和學(xué)習(xí)，完善教學(xué)案例庫(kù)的編排和結(jié)構(gòu)。

綜上所述，精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)案例庫(kù)總體評(píng)價(jià)較好，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和臨床思維能力等，同時(shí)也有助于教學(xué)工作，但仍需根據(jù)應(yīng)用的反饋結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)修改、不斷完善。本研究不足方面在于：由于每年精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生較少，未采用隨機(jī)對(duì)照的方法評(píng)價(jià)教學(xué)案例庫(kù)的應(yīng)用價(jià)值，以后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，采用隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)教學(xué)案例庫(kù)本身以及應(yīng)用于臨床教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。