林 希，鄭 智，王琴曉，徐苗苗，周 毅，林 祥，朱雪瓊

(溫州市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，浙江 溫州 325000)

羊水偏少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.4%～4%[1-2]。B超檢查應(yīng)用羊水指數(shù)法(amniotic fluid index，AFI)評估孕婦羊水量，AFI值是臨床警示、監(jiān)測和干預(yù)的指標(biāo)[3]，5 cm

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年6月溫州市人民醫(yī)院門診及住院治療的妊娠晚期羊水偏少患者70例。入選孕婦孕周為32～40周，宮內(nèi)單胎妊娠，符合B超AFI診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：5 cm0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予補液治療(5%葡萄糖注射液500 mL+維生素C 2.0 g，林格氏液1500 mL)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服參芪增液活血湯(太子參20 g、黃芪15 g、玄參12 g、麥冬12 g、生地12 g、丹參12 g、赤芍12 g，苧麻根30 g，杜仲12 g，桑寄生12 g)每日1劑，水煎2次，取汁500 mL，分早、晚2次口服。囑兩組患者日飲水量>2 L，兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者AFI值，胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水Ⅱ～Ⅲ污染率及產(chǎn)婦產(chǎn)時羊水量。對新生兒進(jìn)行Apgar評分：①皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換的情況，全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分；②心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強度和節(jié)律性，心搏有力大于100次/min為2分，心搏微弱小于100次/min為1分，聽不到心音為0分；③呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度，呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊(如淺而不規(guī)則或急促費力)為1分，沒有呼吸為0分；④肌張力及運動：評估新生兒中樞反射及肌肉強健度，肌張力正常為2分，肌張力異常亢進(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。⑤反射：評估新生兒對外界刺激的反應(yīng)能力，對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應(yīng)為0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AFI值比較 治療前，觀察組AFI值(7.10±0.49 cm)和對照組(7.21±0.45 cm)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組AFI值(9.49±0.79 cm)和對照組(8.34±0.58 cm)均增加，且觀察組AFI值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)比較 兩組的胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水Ⅱ～Ⅲ污染率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組的剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 [n(%)]

2.3 新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒Apgar評分(8.66±1.16 分)高于對照組(7.91±1.40 分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 產(chǎn)婦產(chǎn)時羊水量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時羊水量(750±35 mL)多于對照組(580±28 mL)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

羊水在胎兒的生長發(fā)育中起重要作用，它能緩和孕婦腹部的外來壓力或沖擊，穩(wěn)定宮腔內(nèi)的溫度和壓力，防止胎兒自身組織與羊膜的粘連而致畸形，宮縮時能緩沖子宮對胎兒的壓迫，在分娩過程中有助于胎兒娩出。臨床上孕產(chǎn)婦的羊水量能夠較好地反應(yīng)胎兒在其母體內(nèi)的狀態(tài)，同時也是對胎兒預(yù)后的一個重要指標(biāo)[10]。

羊水減少的發(fā)病機理仍不明確，目前所知除了與胎兒畸形及胎膜早破有關(guān)外，還可能和以下因素相有關(guān)[11]：①胎盤功能障礙：由于胎盤功能下降導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒血液再次分布而導(dǎo)致腎血管收縮使胎兒腎臟血流灌注下降，尿量生成減少致羊水過少。②孕婦脫水：各種原因?qū)е履阁w血容量不足、血漿滲透壓增高，胎兒血漿滲透壓亦隨之升高，胎兒腎小管重吸收水分增加，尿液生成減少；因胎盤滲透壓增加，羊水被胎盤吸收也減少。針對以上的可能原因，目前治療原則以擴充孕婦的血容量，改善胎盤循環(huán)功能而增加羊水量為主。主要的治療手段有大量飲水、靜脈輸液、羊膜腔內(nèi)注入輸液。但大量飲水及靜脈輸液的臨床治療效果有限[12]，可能與未從根本上改善胎盤功能有關(guān)。小劑量肝素在改善胎盤血循環(huán)方面具有一定的療效[13]，但需要定時監(jiān)測患者凝血功能，個體化劑量比較難掌控，患者也較難接受。經(jīng)腹或?qū)m頸羊膜腔輸液的治療方法直接有效，能在短時間內(nèi)快速增加羊水量，但病因未除，羊水量仍將再發(fā)減少；且為有創(chuàng)性操作，對操作者有較高要求。

蔡丹青等[14]用增液湯治療羊水過少患者30例后發(fā)現(xiàn)患者羊水指數(shù)明顯升高，提出滋陰生津治療法能有效增加羊水過少患者的羊水量。曾倩等[15]通過動物實驗和羊水過少患者胎盤相關(guān)組織物研究發(fā)現(xiàn)，使用滋陰活血法治療后，羊水過少患者胎盤微結(jié)構(gòu)中的體細(xì)胞結(jié)節(jié)形成、基底膜增厚、纖維素樣壞死構(gòu)成比均低于對照組。

本研究采用的參芪增液活血湯具有養(yǎng)陰生津，活血化瘀的作用，本方由經(jīng)典湯劑“增液湯”加減而成，方中黃芪益氣活血、太子參補氣養(yǎng)陰。研究證實[16]，黃芪可改善母胎微循環(huán)，其主要原理為黃芪可抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、降低血管阻力、抑制血栓形成、清除自由基等；玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰生津；丹參、赤芍、苧麻根活血祛瘀；杜仲、桑寄生固腎安胎。

本研究通過復(fù)方中藥煎劑口服配合輸液治療妊娠晚期羊水偏少患者，結(jié)果顯示，治療后觀察組羊水指數(shù)明顯高于對照組，胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水Ⅱ～Ⅲ污染率均明顯低于對照組，新生兒Apgar評分明顯高于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)時羊水量明顯高于對照組；提示參芪增液活血湯通過調(diào)節(jié)羊水偏少患者整體的病理狀態(tài)達(dá)到生理平衡，改善胎盤功能達(dá)到增加羊水的目的。