洪少華，陳雪萍，張 英，傅圓圓

(1.杭州師范大學(xué) 錢江學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310036)

隨著人口老齡化程度的加深加快和老年人群中慢性病患病率的逐年增加，社會對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求也日益增長，且服務(wù)需求的內(nèi)容也越來越趨向兼顧生活照護(hù)、心理護(hù)理和疾病護(hù)理的多元化養(yǎng)老服務(wù)[1]，護(hù)士在養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中的作用開始受到重視[2]。然而，現(xiàn)階段服務(wù)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)士數(shù)量不多，整體素質(zhì)參差不齊，影響了養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的提升。本研究通過調(diào)研浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)現(xiàn)狀和離職意愿，分析存在的問題，為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)穩(wěn)定性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 本研究對浙江省16家配有護(hù)士并支持本研究工作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)展開調(diào)研，調(diào)查對象為正式在崗并同意接受本次調(diào)研的護(hù)士，排除還在崗位培訓(xùn)期間的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士和已離職的護(hù)士。以問卷調(diào)查法收集資料，發(fā)放問卷150份，收回有效問卷107份，問卷回收率71.3%。

1.2 研究工具 根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計(jì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查問卷，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的一般資料、職業(yè)現(xiàn)狀、離職意愿等問題，同時應(yīng)用凌文輇等[3]編制的《中國職工組織承諾量表》，對護(hù)士的職業(yè)忠誠度和職業(yè)穩(wěn)定性進(jìn)行測評。該組織承諾量表各因素的Cronbach’系數(shù)0.70～0.89，有較好的信度和效度。量表含感情承諾、規(guī)范承諾、理想承諾、經(jīng)濟(jì)承諾、機(jī)會承諾等5個維度，每個維度設(shè)5個條目，共25個條目，每個條目按四級打分：1分=完全不是這樣，2分=很少是這樣，3分=基本是這樣，4分=完全是這樣。將各維度5個條目的得分均值劃分為≤1分，>1～2分，>2～3分，>3分四個等級，分別代表4種承諾水平(很低、較低、較高、很高)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0 軟件對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述；以一元線性回歸和多元線性回歸分析法對護(hù)士離職意愿及組織承諾水平的影響因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的一般情況 結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)士整體較年輕，受訪的107名護(hù)士年齡22～46歲，其中30歲以下74人，占69.2%。護(hù)士與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均簽訂了勞動合約，簽訂長期合約的49人，占45.8%；簽訂臨時合約46人，占43%；另有12名護(hù)士擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事業(yè)編制，占11.2%。護(hù)士學(xué)歷以大專為主(76人)，占71.0%，本科學(xué)歷者僅13人，占12.1%，其余18人為中專學(xué)歷。除14名(13.1%)護(hù)士是其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)以外，其余93人均畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)，其中36人(33.6%)的主修課程中含養(yǎng)老護(hù)理，另有兩名護(hù)士的主修專業(yè)是養(yǎng)老護(hù)理。職業(yè)資格方面，98名護(hù)士已取得護(hù)士職業(yè)資格證書，余9名護(hù)士中3人有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格。工作3～5年及5～10年的護(hù)士分別有17人、3人，合計(jì)占受訪護(hù)士的18.7%。從業(yè)不足3年的護(hù)士有87人，占81.3%。有88名護(hù)士擁有不同級別的醫(yī)院工作經(jīng)歷，占82.2%。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)現(xiàn)狀 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士實(shí)行8小時或12小時輪班制，受訪護(hù)士中僅23人的每周工作時間在40 h。其余84人(78.5%)每周工作時間均在40 h以上，其中10人(9.3%)每周工作時間超過50 h。護(hù)士的薪水收入在4000元/月以下者占67.3%，超過4000元者僅35人，占32.7%。有76.7%的護(hù)士享有社保的五險或五險一金，另有11.2%的護(hù)士僅享有養(yǎng)老和醫(yī)保。有12.1%的護(hù)士沒有保險。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對護(hù)士繼續(xù)教育的支持包括時間支持和經(jīng)濟(jì)支持兩個方面。其中16人獲得時間和經(jīng)濟(jì)雙重支持，17人僅獲得經(jīng)濟(jì)支持，30人僅獲得時間支持，另外44人(41.1%)未獲得雇主任何形式的繼續(xù)教育支持。57.0%的護(hù)士認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對護(hù)士繼續(xù)教育重視，其余認(rèn)為重視程度一般或不重視。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的離職意愿 有20人(18.7%)受訪時表示正準(zhǔn)備辭職，另有46人(43.0%)表示可能會辭職，明確表示不會辭職的護(hù)士僅41人，占38.3%。通過一元線性回歸分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)現(xiàn)狀中的各因素對護(hù)士離職意愿的影響，發(fā)現(xiàn)與護(hù)士的離職意愿有顯著性相關(guān)的因素包括：勞動合約類型、家人支持、工作滿意度、每周工作時間以及機(jī)構(gòu)對護(hù)士繼續(xù)教育的重視程度(P<0.05，表1)。將上述因素與護(hù)士的離職意愿進(jìn)行多元線性回歸分析，相關(guān)系數(shù)為R=0.562，R2=0.316，調(diào)整后R2=0.282，P<0.001。

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的組織承諾水平 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士對現(xiàn)工作單位的組織承諾總分的平均得分為52.64±15.552分，其中有65人(60.7%)組織承諾得分處在較低水平。各維度承諾得分中，感情承諾得分最高(12.05±3.346分)；機(jī)會承諾得分最低(8.64±3.732分)。見表2。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士離職意愿的影響因素分析(n=107)

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的組織承諾水平 (n=107)

經(jīng)一元線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士對現(xiàn)單位的組織承諾水平有顯著性相關(guān)的因素包括：護(hù)士的年齡、勞動合約類型、家人支持、工作滿意度、月收入以及機(jī)構(gòu)對護(hù)士繼續(xù)教育的重視程度(P<0.05，表3)。將以上因素與組織承諾總分進(jìn)行多元線性回歸分析，相關(guān)系數(shù)為R=0.613，R2=0.376，調(diào)整后R2=0.338，P<0.001。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士對現(xiàn)單位組織承諾總分的影響因素分析(n=107)

3 討論

護(hù)士是提供優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的重要保障[4]。在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展得比較好的國家，注冊護(hù)士不僅提供更專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，也承擔(dān)著管理和指導(dǎo)護(hù)理員日常工作的職責(zé)[5-7]。許多國外經(jīng)驗(yàn)和研究表明，訓(xùn)練有素的護(hù)士不僅能對老年人的突發(fā)急癥及時做出正確判斷和采取有效措施，更能在慢性病和失能失智老人的健康照護(hù)方面提供專業(yè)的護(hù)理[8-10]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配置護(hù)士能提高整體的養(yǎng)老照護(hù)質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的薪水不高，67.3%低于同期杭州市城鎮(zhèn)居民人均收入水平(4026元/月)[11]，而工作時間偏長；同時30歲以下年輕護(hù)士比例高、從業(yè)年限短、本科以上高學(xué)歷護(hù)士少、護(hù)士離職意愿高等問題的存在，在一定程度上影響護(hù)士專業(yè)能力的提升[12-14]。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的核心能力被認(rèn)為應(yīng)包括評判性思維及科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)力、人際關(guān)系、法律倫理素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展和個人成長、教育和指導(dǎo)等方面[15]，這些能力與護(hù)士的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、年齡等有著不可分割的關(guān)系[12,16]。此外，護(hù)士的培養(yǎng)是一個長期的并且連續(xù)的過程。通常護(hù)理本科生從學(xué)校畢業(yè)后還需要至少3～5年才能成長為一名熟練的護(hù)士，在此基礎(chǔ)上至少還需要2年以上的?？婆嘤?xùn)才能成為一名具備精湛的護(hù)理知識和技能的?？谱o(hù)士[13]。大中專學(xué)歷的護(hù)士可能還需要更長的培養(yǎng)周期。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士不論學(xué)歷、年齡或經(jīng)驗(yàn)方面都不占優(yōu)勢，而較高的離職意愿和較低的組織承諾水平提示護(hù)士隊(duì)伍的職業(yè)穩(wěn)定性不容樂觀。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士頻繁的更換，不利于護(hù)士的整體職業(yè)素質(zhì)的提升，也不利于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累和優(yōu)秀護(hù)理文化的傳承，是當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)亟待解決的問題。

從本研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的離職意愿和組織承諾有顯著相關(guān)的幾個因素中，除“家人支持”外，均與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理有關(guān)。謝麗等[14]的研究也發(fā)現(xiàn)，薪酬低及工作強(qiáng)度大是護(hù)理畢業(yè)生不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的兩大主要的原因。機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)在條件許可的范圍內(nèi)，盡可能為護(hù)士創(chuàng)造好的職業(yè)環(huán)境，提升護(hù)士工作滿意度，減少加班和超時工作，提升護(hù)士薪資及福利待遇，設(shè)法留住在職的老護(hù)士并吸引高學(xué)歷的新護(hù)士入職，為護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)的持續(xù)穩(wěn)步提升創(chuàng)造前提條件。

護(hù)士繼續(xù)教育是提高護(hù)士專業(yè)能力的重要途徑[17]。本研究顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否重視護(hù)士繼續(xù)教育在一定程度上影響著護(hù)士的職業(yè)穩(wěn)定性，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及政府相關(guān)管理部門應(yīng)充分重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的繼續(xù)教育，提升他們的職業(yè)滿意度和自信度。建議參照我國衛(wèi)生部對醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育每年不低于25個學(xué)分的規(guī)定[18]，將學(xué)分制度在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。同時，也建議盡快將老年?？谱o(hù)理理論知識體系納入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，同時鼓勵和支持高校護(hù)理專業(yè)開設(shè)老年護(hù)理課程，有計(jì)劃地逐步培養(yǎng)一批擁有精湛的老年護(hù)理知識和技能的專科護(hù)士。