邵秋柳

揭陽市慈云醫(yī)院

0 引言

隨著血液凈化治療臨床應(yīng)用的日益廣泛，其在臨床腎臟病或非腎臟病急危重病人搶救治療中的作用日益受到重視，但是大多數(shù)急危重患者都面臨搬動困難的情況，所以移動靈活方便的床邊透析機(jī)在實(shí)際工作中非常必要。由于市場上出售的床邊透析機(jī)或者CRRT機(jī)價格昂貴，成本高，故我血液凈化中心于1996年自行設(shè)計了一套床邊血液凈化裝置，經(jīng)過154例患者761例次數(shù)各種治療模式包括普通間歇性透析、血液透析濾過、血液灌流及透析灌流串聯(lián)、單純超濾、靜脈—靜脈連續(xù)性血液濾過、靜脈—靜脈連續(xù)血液透析濾過治療實(shí)踐，患者治療有效率100%，患者存活率86%?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 裝置

采用日本川澄公司PHX2100單人用透析機(jī)為主機(jī)，另外，設(shè)計一臺手推車，上面固定一套用PVC材料制作200升容量的無菌供水桶，內(nèi)置紫外線消毒燈和空氣細(xì)菌濾過器，水桶下出水口附加-供水泵及連接血液透析機(jī)的供水管。每次治療，先將供水桶注滿反滲水，連同透析機(jī)和濃縮透析液一同推到病人床邊進(jìn)行治療。治療用反滲水可以根據(jù)治療時間需要添加。

1.2 一般資料

所有病例均為本院住院和門診透析病人，共154人。年齡14～92歲。原發(fā)病分別為慢性腎功能不全急性發(fā)作合并急性左心功能衰竭50例，急性腎功能衰竭（急性腎小管壞死）35例，急性藥物或毒物中毒38例，非腎臟病多器官功能不全綜合征（MODS）31例。治療模式根據(jù)患者疾病性質(zhì)或病情需要事先確定或者隨時調(diào)整。

1.3 護(hù)理方法

首先，床邊血液透析病人均為危重病人，護(hù)士接通知后應(yīng)第一時間回血液凈化中心作床邊血液透析準(zhǔn)備。首先將供水桶注滿反滲水（供水桶平時要做好清潔消毒備用），連同透析機(jī)和濃縮透析液一同推到病床旁。第二，接上電源，透析機(jī)連接好供排水管道，打開桶內(nèi)置的紫外線燈，注意外露的接口有沒有滲漏，由于血透機(jī)及供水系統(tǒng)經(jīng)過搬運(yùn)，要檢查設(shè)備保證機(jī)器運(yùn)作和數(shù)據(jù)設(shè)置正常。第三，盡快建立血液透析通路，患者病情重，周圍循環(huán)差，血壓不穩(wěn)定，合作困難，首選深靜脈插管作血液透析通路。第四，密切觀察病人生命體征及病情變化。床邊行血液凈化的病人都是急危重病人，患者的血壓、心率、血氧飽和度均可在多功能監(jiān)護(hù)儀顯示。護(hù)士應(yīng)承擔(dān)著動態(tài)觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生作出處理，以保證床邊血液凈化的順利進(jìn)行。

2 結(jié)果

通過154例患者761例次的床邊血液凈化臨床治療應(yīng)用，其中普通間歇性透析（IHD，253例次），血液透析濾過（HDF，107例次），血液灌流及透析灌流串聯(lián)（80例次），單純超濾（ECUM，28例次），靜脈—靜脈連續(xù)性血液濾過（CVVHF，147例次），靜脈—靜脈連續(xù)性血液透析濾過（CVVHDF，146例次）等治療。每次連續(xù)治療4～22小時（平均7.8小時），血流量50～250mL/min，透析液流量500ML/min。治療有效率100%，患者存活率86%。每次治療可以降低尿毒氮、肌酐達(dá)50%以上。電解質(zhì)、酸堿平衡脫水量等均達(dá)到治療效果。

表1：治療過程與結(jié)果

3 結(jié)果

急危重病人多伴有多器官功能不全、感染、中毒、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂、高分解代謝、炎性代謝產(chǎn)物儲積、呼吸衰竭、昏迷、腦損傷、腦缺氧等，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，也常使腎臟功能受到損害或使損害加重，常需要血液凈化治療。但將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到血液凈化中心治療非常困難，且易發(fā)生意外，而進(jìn)行床邊血液凈化則方便快捷。

我血液凈化中心利用普通血液透析機(jī)自行設(shè)計的床邊連續(xù)性透析裝置，既可作一般間歇性血液透析，血液透析濾過，血液灌流及透析灌流串聯(lián)單純超濾，也可作靜脈一靜脈連續(xù)性血液濾過，靜脈一靜脈連續(xù)性血液透析濾過?？筛鶕?jù)病人具體病情選擇血液凈化方式，其療效與病人在血液凈化中心所進(jìn)行的治療效果相同。

該血液透析機(jī)應(yīng)用的是碳酸氫鹽透析液，并設(shè)置有高低鈉透析，可變鈉和超濾脫水程序化操作和溫度調(diào)節(jié)，對于嚴(yán)重酸堿平衡紊亂的危重病人，能更有效地保證治療過程中電解質(zhì)和酸堿度的平衡。根據(jù)病人的血壓情況運(yùn)用不同的鈉濃度使超濾脫水更穩(wěn)定，保證了危重病人心血管系統(tǒng)的相對穩(wěn)定性。我血液凈化中心自行設(shè)計的床邊血液透析裝置造價便宜，結(jié)構(gòu)簡單，操作靈活快捷，治療模式建立迅速，不用重復(fù)投資購買床邊透析機(jī)或CRRT機(jī)，既可替代CRRT機(jī)的治療功能，又節(jié)省了病人的治療費(fèi)用。認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心周到的臨床護(hù)理，是保證床邊血液凈化治療順利實(shí)施的關(guān)鍵。由于外設(shè)一套供水裝置，外露的接口較易導(dǎo)致滲漏、污染。另外在搬動過程中因顛簸可能造成結(jié)合部/接口的脫漏，故必須形成一套制度，在使用前、中、后反復(fù)檢查和平時的保養(yǎng)，注意水質(zhì)的檢測。護(hù)士平常要做好供水桶的清潔工作，定期檢查紫外線燈的有效期和清洗空氣細(xì)菌濾過器。本裝置投入使用以來，完全能承擔(dān)我院目前所有急診床邊各種血液凈化治療，經(jīng)臨床實(shí)踐證明該設(shè)備安全，操作簡便，搬動方便，可以在ICU及普通病房床邊進(jìn)行。由于不用搬動患者，可以不中斷呼吸機(jī)和動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀等多種監(jiān)護(hù)儀的正常使用，不影響患者的生命體征的監(jiān)護(hù)，使患者的安全治療更有保障。每次治療可以降低尿素氮，肌酐達(dá)50%以上，電解質(zhì)、酸堿平衡脫水量等均達(dá)到預(yù)期效果，沒有發(fā)生因供水裝置污染而導(dǎo)致病人感染情況。