劉 艷 劉俊英 黎 筱

新津縣人民醫(yī)院（I C U）

人工氣道是以口腔或鼻腔為基礎(chǔ)，在上呼吸道置入導(dǎo)管，以防止氣道堵塞保證危重癥患者正常呼吸道通暢，在危重病搶救中對解決患者呼吸困難起到舉足輕重的作用。但在置入人工氣道期間，意外拔管或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率很高，不能保障患者的生命安全[1]。集束化護理是一種新型、科學(xué)化護理模式，具有一定的綜合性，在循證基礎(chǔ)上集合起來一系列護理措施，進而形成一套高效、完整的護理模式。目前，集束化護理主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護室等高醫(yī)療風(fēng)險科室，通過清除各種不利因素來讓患者在住院期間能夠得到最佳的護理，獲得良好的護理實踐效果。我院自2016年初將這一理念引入人工氣道患者的管理，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年12月在我院重癥監(jiān)護病房建立人工氣道的60例患者作為研究對象，隨機分為兩組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡18歲～72歲，平均（52.9±8.2）歲；其中26例氣管插管，4例氣管切開。對照組男18例，女12例；年齡20～75歲，平均（53.7±7.9）歲；26例氣管插管，4例氣管切開。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理，包括將導(dǎo)管固定好，確保氣道通暢；確保環(huán)境的無菌性，落實嚴格洗手制度等日常護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施集束化護理干預(yù)，包括：（1）合理體位：為預(yù)防VAP的發(fā)生，在沒有特殊禁忌情況下，將病床抬高30°～45°，以防分泌物吸入或造成胃食管反流、嗆咳和誤吸，協(xié)助患者定時翻身，并為其叩背，對腰骶部進行按摩[2]。（2）加強人工氣道管理：護理人員應(yīng)固定好管道，避免管道滑脫，對氣管插管距門齒距離進行標記，實時觀察導(dǎo)管的插入深度，防止導(dǎo)管出現(xiàn)移位問題；氣管切開患者應(yīng)定時更換無菌的敷料，確保敷料的清潔度；氣管切開系帶須打死結(jié)，避免導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象；及時清除管道內(nèi)的冷凝水，在對濕化器進行更換時，須確保無菌操作，并定時對濕化器中的蒸餾水進行更換；每次翻身或改變體位前先行聲門下吸引，再充分吸引人工氣道內(nèi)痰液，最后吸引口鼻腔分泌物；每班交接時測量套囊內(nèi)壓力，使氣囊充氣壓力維持在2.67～3.34KPa（20～30cmH2O），每次吸痰前后注意復(fù)測套囊內(nèi)壓力；對氣管內(nèi)長時間不間斷濕化從而達到稀釋痰液的作用，加大患者咳嗽頻率震動管壁，加速痰液排出。（3）加強口腔腔護理：以患者口腔細菌種類為依據(jù)，選擇適宜的口腔護理液進行口腔護理，可對擦拭與沖洗相結(jié)合的方式進行應(yīng)用，2次/日。（4）護士長及副組長為主要監(jiān)督成員，不定期抽查工作，每周總結(jié)匯報，將問題及改進措施制成表，監(jiān)督各項措施實施情況，每月或每個季度作階段性總結(jié)，進一步集柬化護理執(zhí)行流程及方法。（5）嚴密生命體征監(jiān)測，觀察患者并發(fā)癥和副作用。（6）注意心理護理，讓患者保持積極的心態(tài)對待治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的機械通氣時間、住院時間、患者滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

護理滿意度采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷測評，調(diào)查項目包括[3]：服務(wù)主動性、服務(wù)態(tài)度，護理舒適性、護理技能、健康指導(dǎo)、護理效果等，100～90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，O～59分為不滿意，滿意度=(樣本數(shù)-不滿意例數(shù))／樣本數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進行分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機械通氣時間、住院時間比較

觀察組機械通氣時間、住院時間均顯著少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度96.67%顯著高于對照組的83.33%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2：兩組護理滿意度比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%明顯低于對照組36.67%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3：不良反應(yīng)發(fā)生對比

3 討論

重癥患者在進行治療和搶救的過程中普遍會有呼吸困難和排痰困難的情況，因此需要對其及時建立或者開放人工氣道[4]，人工氣道的建立在臨床中能夠解決患者的呼吸困難，能夠一定程度上降低患者的死亡幾率。但是在建立相應(yīng)的人工氣道后，患者呼吸道的清潔、過濾、濕化等功能喪失，相應(yīng)的纖毛運動功能也逐漸減弱，會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，因此在臨床中需要注意加以護理。

集束化護理結(jié)合了各種護理方式的優(yōu)點，針對某種難以治療的臨床疾患進行處理，從而保證護理干預(yù)的效果。重癥監(jiān)護病房患者通常建立人工氣道之后，呼吸道的部分功能基本癱瘓，機體防御力有所降低，極易出現(xiàn)呼吸道感染，而集束化護理干預(yù)則具有更強的目的性和針對性，對主動干預(yù)行為加以強調(diào)，將其用于人工氣道建立的各環(huán)節(jié)，是以可能造成肺部感染的因素為依據(jù)，進行針對性的護理干預(yù)，采取有效的護理措施來避免細菌感染。本研究觀察組機械通氣時間、住院時間均顯著少于對照組，護理滿意度96.67%顯著高于對照組的83.33%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%顯著低于對照組36.67%，組間差異均顯著（P＜0.05），由此可見，集束化護理能夠減少患者住院時間和機械通氣時間，較好提高機械通氣的效果，避免細菌感染等癥狀的出現(xiàn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而確保護理質(zhì)量，值得推廣。