曹鸝娜

云南省大理州巍山縣疾病預(yù)防控制中心 云南巍山 672400

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能，易于感染各種疾病，如機(jī)會性感染和腫瘤。病死率較高，嚴(yán)重威脅感染者的生命健康[1]。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為7～10年，潛伏期內(nèi)，可以沒有任何癥狀地生活和工作。目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物。現(xiàn)階段的治療目標(biāo)是：最大限度和持久的降低病毒載量；獲得免疫功能重建和維持免疫功能；提高生活質(zhì)量；降低HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率?？共《局委熓前滩≈委煹年P(guān)鍵。早期抗病毒治療可以減少并發(fā)癥、降低死亡率，降低傳染性。讓患者的生活質(zhì)量得到提高，生命也可以得到延長。所以有著不可替代的作用。在抗病毒治療時，提供給患者良好護(hù)理干預(yù)是極為重要的，良好護(hù)理干預(yù)可以調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，促使患者主動配合治療。為研究心理護(hù)理結(jié)合同伴教育對HIV感染者抗病毒治療服藥依從性的影響，對我科轉(zhuǎn)介治療的50例感染者進(jìn)行分組護(hù)理干預(yù)觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2018年8月我科轉(zhuǎn)介治療的50例HIV感染患者作為研究對象，兩組都實施抗性病毒治療，對照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理結(jié)合同伴教育，各組25例。實驗組男15例，女10例，年齡20～65歲，平均（38.6±2.7）歲。對照組男17例，女8例，年齡21～66歲，平均（40.3±2.5）歲。比較兩組年齡、性別等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理結(jié)合社會組織同伴教育，具體如下：（1）用藥少于3個月，感染者管理工作人員每周通過電話與患者交流，以掌握患者用藥情況、心理狀況，了解服藥后的副反應(yīng)，并提供解決方案。由社會組織中3位有良好溝通技巧與心理素質(zhì)，且接受抗病毒治療不少于3年、依從性高的HIV患者進(jìn)行同伴教育，通過電話、微信或QQ等方式與患者交流，24h提供用藥咨詢服務(wù)，叮囑患者服藥，與患者開展1對1的當(dāng)面交流，以評估患者心理狀況與用藥依從性，出現(xiàn)問題及時解決。（2）用藥在3個月以上，感染者管理工作人員每月通過電話與患者進(jìn)行一次交流，以了解患者服藥情況和依從性，若有問題，及時開展心理護(hù)理。社會組織同伴教育者要多關(guān)心患者生活，并跟據(jù)實際情況進(jìn)行家訪，加強(qiáng)與感染者的溝通交流，了解治療過程中實際存在的困難，提供力所能及的幫助。如：提供取藥，送藥及寄藥服務(wù)，減少感染者到醫(yī)院的次數(shù)，打消感染者害怕因此而暴露隱私的顧慮，并由專門人員負(fù)責(zé)咨詢服務(wù)。（3）感染者管理社會組織每個月開展一次感染者小組活動或者座談交流會，拉近感染者間的距離，增進(jìn)感染者間的溝通，相互鼓勵，提高感染者自信心。(4)逢年過節(jié)的時候，根據(jù)實際情況選擇性的對感染者進(jìn)行慰問，讓感染者感受到被尊重和被愛，幫助他們增加面對疾病的勇氣，增加治療的信心，從而提高服藥的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組抗病毒治療的服藥依從情況，分三個等級評定服藥依從效率：完全依從、基本依從和不依從，總依從效率=完全依從率+基本依從率[2]。

分析兩組治療前后的CD4+T淋巴細(xì)胞水平與病毒載量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)選擇SPSS21.0版統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采取[n(%)]形式表示，組間數(shù)據(jù)的比較選擇卡方（χ2）檢驗，計量資料運用(±s)形式表示，運用t檢驗比較計量指標(biāo)數(shù)據(jù)。P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組服藥依從情況

經(jīng)治療護(hù)理，實驗組總依從效率明顯高于對照組(100.00% vs 80.00% P＜0.05)。見表1。

2.2 對比兩組治療前后的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目與病毒載量

經(jīng)心理護(hù)理結(jié)合同伴教育后，實驗組的CD4+T淋巴細(xì)胞 水平與病毒載量都優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1：分析兩組服藥依從情況[n(%)]

表2：對比兩組治療前后的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目與病毒載量(±s)

表2：對比兩組治療前后的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目與病毒載量(±s)

組別 例數(shù) 病毒載量 CD4+T淋巴細(xì)胞水平護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實驗組 255.81±0.532.98±0.31162.04±4.23375.26±5.08對照組 255.79±0.742.34±0.15156.14±5.06256.37±3.49 t 0.1109.2924.47396.450 P 0.9130.0000.0000.000

3 討論

艾滋病不僅僅是一種嚴(yán)重的疾病，也成為了一個不容忽視的社會問題。目前臨床上尚未有有效治療艾滋病的藥物和有效預(yù)防HIV感染的疫苗，僅依靠抗病毒治療的方式最大程度減少患者機(jī)體中病毒載量，以增強(qiáng)患者自身免疫力，提高患者生活質(zhì)量[2]，降低傳染性。

大多數(shù)HIV患者的日常生活相對比較孤獨，同時受到社會歧視，得不到家人的諒解，這些因素易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒，大多數(shù)患者會有恐懼、煩躁、絕望等不良心理狀況，同時患者對自己的行為會產(chǎn)生后悔，從而加重心理負(fù)擔(dān)，甚至有些感染者會放棄治療，有些感染者過于緊張、焦慮，對醫(yī)護(hù)人員不信任，害怕治療會暴露自己的信息，還有些感染者服用抗病毒治療藥物后，副反應(yīng)嚴(yán)重，又缺乏親人朋友的支持系統(tǒng)，對治療失去信心等等這些因素成為患者治療依從性下降的主要原因。

社會組織同伴教育人員可能有著類似的背景與經(jīng)歷，或者由于某些因素，促使患者間有了共同語言，共同討論有用的信息、理念與行為，最終教育方案形成[3]。在有效開展心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合社會組織同伴教育，更容易贏得感染者的信任，使感染者找到歸屬感。可以有效調(diào)節(jié)感染者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，增加治療的信心，提升患者服藥的總依從效率，療效顯著[4]。本次研究，分析實驗數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實驗組的服藥總依從效率明顯高于對照組，且CD4+T淋巴細(xì)胞水平與病毒載量也都優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，HIV感染者接受抗病毒治療時，應(yīng)用心理護(hù)理結(jié)合社會同伴教育的護(hù)理模式，可以提高患者的服藥依從性，有著較高應(yīng)用價值。