陳小芝

揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院 廣東揭陽(yáng) 522000

0 引言

鎳鈦合金根管器械預(yù)備彎曲根管的效果理想，已在國(guó)內(nèi)外得到廣泛使用。但臨床上鎳鈦合金根管器械折斷前往往無(wú)任何征兆，手用鎳鈦器械切割效率較不銹鋼器械低，預(yù)備時(shí)需較大力量，易嵌入根管造成器械折斷；而機(jī)用根管器械預(yù)備時(shí)因缺乏手感較手用鎳鈦器械折斷幾率更高。器械折斷會(huì)影響治療效果，還會(huì)影響醫(yī)師在治療中的信心。本文將重點(diǎn)討論鎳鈦合金根管器械折斷的分類、與折斷相關(guān)的因素及防治措施。

1 資料和方法

①我院口腔科牙體牙髓科就診的12～60歲牙髓炎及根尖周炎患者為抽樣對(duì)象，患牙均為未曾進(jìn)行過(guò)牙髓治療的恒牙且根管有一定的彎曲度。②分組及操作步驟：共收集60例，按照就診順序隨機(jī)分為3組，每組20顆患牙。PF組(ProFile.04組)，以冠根向預(yù)備法低轉(zhuǎn)速(250r/min)順時(shí)針進(jìn)行根管預(yù)備，驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)為Tri AuTo Zx；NT組(NiTiflex器械組)用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備；SS組(不銹鋼K銼組)為對(duì)照組，根管預(yù)備方法同NT組。3組均使用Tri AuTo Zx測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，每更換1次器械，用2.5%次氯酸鈉2ml沖洗根管，Digora系統(tǒng)拍攝術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后片，最后使用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖及根管糊劑以側(cè)向加壓法進(jìn)行根管充填。③檢測(cè)指標(biāo)：工作長(zhǎng)度改變量；斷針率及器械變形率；術(shù)后1周內(nèi)疼痛發(fā)生例數(shù)；根管預(yù)備時(shí)間；根充效果分別為適充、欠充、超充。④對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

3組彎曲根管數(shù)目分別為：SS組31個(gè)，PF組32個(gè)，NT組34個(gè)。3組間性別、年齡、牙髓狀態(tài)、牙位構(gòu)成及根管彎曲度均數(shù)差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。SS組根管工作長(zhǎng)度改變量最大(1.22mm)，PF組最少(0.25mm)，NT組0.30mm(P＜0.01)。PF組35號(hào)器械折斷1枚，無(wú)器械變形發(fā)生；NT組器械無(wú)折斷及變形；SS組器械無(wú)斷裂，變形率高，15號(hào)變形最多，占46%。3組患牙術(shù)后1周內(nèi)均出現(xiàn)程度不等的疼痛，其中SS組為12例，NT組5例，PF組4例(P＜0.05)。PF組根管預(yù)備時(shí)間最短，平均為 465s(P＜0.01)，NT組 834s，SS組 800s。對(duì)根充效果的比較分析發(fā)現(xiàn)，PF組效果最好，幾乎全部為適充；NT組次之；SS組效果最差，僅50%適充(P＜0.01)。

表1：治療結(jié)果

3 討論

3.1 鎳鈦合金根管器械折斷的臨床特點(diǎn)

根據(jù)長(zhǎng)軸觀可將鎳鈦合金根管器械折斷分為兩類：扭轉(zhuǎn)折斷和疲勞折斷。扭轉(zhuǎn)折斷是折斷器械表面可見某些缺陷，如解螺旋、反向彎曲、反向彎曲并有緊致螺紋或包含以上性質(zhì)的綜合特征；疲勞折斷是器械顯示出一個(gè)鋒利而不伴有任何可見缺陷的斷裂。但是，用長(zhǎng)軸觀的方法檢查折斷器械變形不能揭示折斷過(guò)程的真正機(jī)制。從斷面檢查折斷特征，斷面有疲勞紋屬疲勞折斷，無(wú)疲勞紋則屬剪切折斷?；佳牢恢煤透軤顩r：鎳鈦合金根管器械折斷多發(fā)生在磨牙，尤其是在下頜磨牙；折斷易發(fā)生于細(xì)小狹窄的根管，如上、下頜磨牙近中根管及再治療和鈣化的病例。臨床上鎳鈦合金根管器械的折斷多發(fā)生于根管彎曲度大于30°時(shí)；位置多位于根管彎曲的中、后段。

3.2 折斷處理方法

3.2.1 治療方法

器械折斷于根管內(nèi)?？刹捎帽Ｊ丿煼ɑ蛲饪浦委煼?，保守療法為首選。若保守治療失敗，再考慮外科治療。保守療法包括3種方法：①完全取出折斷器械；②在折斷器械旁形成旁路通過(guò)，即斷針通過(guò)術(shù)；③對(duì)根尖區(qū)不能取出的折斷器械，可作為根充物的一部分留在根管內(nèi)。

3.2.2 取出技術(shù)

鎳鈦合金器械取出的技術(shù)有超聲取出法、H銼取出法和套管取出法，如運(yùn)用iRS等器械，其取出方法沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化程序。超聲法是應(yīng)用最廣泛、最有效的手段，臨床上常采用多種技術(shù)相結(jié)合的方法。建立直線通路是多種取出技術(shù)的基礎(chǔ)。拍X線片明確斷針位置，在手術(shù)顯微鏡下先用根管銼插入根管，直至斷針冠方斷面，以橡皮片為標(biāo)記，確定斷針深度。然后用K型銼將斷針上部的根管預(yù)備至30#～40#。（1）超聲取出法。新型的壓電陶瓷超聲技術(shù)是一種可在無(wú)水狀態(tài)下操作的超聲技術(shù)，配有可更換的K銼及ET20、ET40等工作尖。臨床操作中，首先用棉球封閉其他根管口，然后將有斷針的根管在顯微鏡下建立通路，將超聲功率設(shè)定在根管治療檔，使超聲銼或ET20/ET40進(jìn)入斷針與根管壁間圍繞折斷物作逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，直至暴露折斷器械的冠方約2mm或器械全長(zhǎng)的1/3，此時(shí)器械多有松動(dòng)跡象。（2）H銼取出法：建立通路后，用超聲法在斷針周圍形成一定的間隙，用3根H銼插入到斷針周圍，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，3根H銼相互交織在一起，緊緊鉗住斷針并將其取出。

3.3 鎳鈦合金根管器械折斷的預(yù)防

廠家推薦鎳鈦合金器械使用一段時(shí)間后即應(yīng)拋棄，但迄今為止機(jī)用器械使用的安全次數(shù)及使用多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)廢棄尚無(wú)定論。通常建議鎳鈦合金機(jī)用器械預(yù)備5～6顆牙后即拋棄，也有學(xué)者用到10顆患牙。為減少根管內(nèi)器械折斷的風(fēng)險(xiǎn)，每次使用前后均應(yīng)仔細(xì)檢查器械。某些細(xì)小的缺陷肉眼不能看到，因此建議至少使用10倍的放大鏡進(jìn)行檢查。臨床醫(yī)師應(yīng)非常熟悉有關(guān)鎳鈦合金機(jī)用器械的性能、技術(shù)要求及相關(guān)廠家說(shuō)明。如ProFile、ProTaper器械倡導(dǎo)使用冠根向預(yù)備技術(shù)，NiTiflex和Lightspeed運(yùn)用逐步后退技術(shù)，而手用GT器械使用冠根向預(yù)備技術(shù)加平衡力技術(shù)。此外，使用冠根向預(yù)備技術(shù)時(shí)，不得跳號(hào)使用器械，若遇阻力馬上退出，改用小一號(hào)器械或手用器械疏通后，繼續(xù)進(jìn)行根管預(yù)備；所有鎳鈦合金機(jī)用器械在根管中應(yīng)保持轉(zhuǎn)動(dòng)和上下移動(dòng)，避免局部產(chǎn)生過(guò)大疲勞。無(wú)論根管形態(tài)是否復(fù)雜，有無(wú)彎曲，均需用手用不銹鋼器械來(lái)確保根管路徑通暢，即只有當(dāng)根管系統(tǒng)通暢并達(dá)到正常工作長(zhǎng)度后，才能用鎳鈦合金器械進(jìn)行根管預(yù)備。