李明亮 尹堅(jiān)銀 鄒定全

[摘要] 目的 研究羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年6月～2018年6月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院和湖南省婦幼保健院分娩的160例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為羅哌卡因組和聯(lián)合用藥組，每組各80例。羅哌卡因組使用羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，聯(lián)合用藥組使用舒芬太尼和羅哌卡因混合液進(jìn)行鎮(zhèn)痛。比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果;檢測(cè)垂體泌乳素（PRL）水平，比較兩組產(chǎn)婦泌乳量;比較兩組新生兒血?dú)饧癆pgar評(píng)分。 結(jié)果 聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦用藥后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和完全阻滯時(shí)間短于羅哌卡因組，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;聯(lián)合用藥組泌乳開(kāi)始時(shí)間短于羅哌卡因組，且泌乳量及產(chǎn)后24 h、48 h的PRL濃度高于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;聯(lián)合用藥組胎兒血pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平及新生兒Apgar評(píng)分高于羅哌卡因組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦用藥后疼痛緩解情況及乳房脹痛緩解情況均優(yōu)于羅哌卡因組（P < 0.05）;聯(lián)合用藥組總滿(mǎn)意度高于羅哌卡因組，總不良反應(yīng)率低于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無(wú)痛分娩中的效果更好，用藥更安全。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因;舒芬太尼;無(wú)痛分娩;泌乳功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）01（a）-0102-04

在疼痛分級(jí)中，分娩疼痛級(jí)別最高，給產(chǎn)婦帶來(lái)較大痛苦[1]。無(wú)痛分娩起源于國(guó)外，在我國(guó)發(fā)展迅速，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已開(kāi)展無(wú)痛分娩。無(wú)痛分娩就是使用藥物減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩越來(lái)越認(rèn)可的同時(shí)對(duì)其要求也越來(lái)越高[2]。所以，無(wú)痛分娩使用的藥物極為重要，本研究中選用羅哌卡因和舒芬太尼，將二者聯(lián)合使用，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安全無(wú)痛分娩環(huán)境?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）和湖南省婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為羅哌卡因組和聯(lián)合用藥組，每組各80例。羅哌卡因組產(chǎn)婦年齡22～29歲，平均（25.67±2.84）歲。聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦年齡23～30歲，平均（26.11±2.63）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自然、正常分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠并發(fā)癥者;多胎妊娠者;羅哌卡因或舒芬太尼過(guò)敏者;心電圖、血常規(guī)不正常者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及湖南省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)到3～4 cm時(shí)，靜脈滴注葡萄糖及生理鹽水共1000 mL，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心情況。羅哌卡因組產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外腔注入羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：2050102FP）：消毒后于產(chǎn)婦腰3、4椎間位置實(shí)施硬膜外穿刺，在硬膜外腔中置管，長(zhǎng)度控制在3 cm左右，將15 mL羅哌卡因注入產(chǎn)婦體內(nèi)。聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，批號(hào)：1150315）（0.5 μg/mL）和羅哌卡因（0.1%）混合液，首次注射量為4 mL，若注射5 min后無(wú)不良反應(yīng)，繼續(xù)注射5 mL混合液，并根據(jù)產(chǎn)婦情況每小時(shí)加1次藥，每次劑量為5～8 mL。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.3.1 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、持續(xù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)? 從注射麻醉藥開(kāi)始計(jì)時(shí)，觀察患者狀態(tài)，當(dāng)患者由表情痛苦、肌肉僵直狀態(tài)轉(zhuǎn)為緊張狀態(tài)時(shí)計(jì)為鎮(zhèn)痛起效時(shí)間?；颊哂删o張狀態(tài)轉(zhuǎn)為面部放松、平靜狀態(tài)時(shí)計(jì)為完全阻滯時(shí)間。患者再次出現(xiàn)表情、肌肉緊張狀態(tài)時(shí)計(jì)為鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)并比較兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。

1.3.2 垂體泌乳素（PRL）水平檢測(cè)? 采集所有孕婦空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心15 min，離心半徑為10 cm，提取上清液，保存在-50℃的冰箱中，待檢。把待測(cè)樣本加入酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）試劑盒中，血清受檢測(cè)物質(zhì)與固相載體上酶量充分結(jié)合，用洗滌的方法除去雜質(zhì)，加入到微孔板酶標(biāo)儀中，在形成復(fù)合物中加入酶反應(yīng)底物，最后形成有色產(chǎn)物，根據(jù)顏色深淺定量分析標(biāo)本中PRL蛋白表達(dá)水平。

1.3.3 乳汁分泌量計(jì)算? 從產(chǎn)婦開(kāi)始分泌乳汁開(kāi)始，用吸奶器收集兩組產(chǎn)婦24 h的奶量，用量杯進(jìn)行測(cè)量。

1.3.4 疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)? 以WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]為基礎(chǔ)對(duì)兩組產(chǎn)婦疼痛狀況進(jìn)行評(píng)級(jí)。0級(jí)：無(wú)明顯疼痛感;Ⅰ級(jí)：輕微疼痛感，可耐受;Ⅱ級(jí)：疼痛感較強(qiáng)，有明顯表情變化;Ⅲ級(jí)：疼痛感強(qiáng)烈，出現(xiàn)吼叫等反應(yīng)。

1.3.5 乳房脹痛評(píng)價(jià)? 采用視覺(jué)疼痛評(píng)分法（VAS）[4]和數(shù)字評(píng)分法（NRS）[5]相結(jié)合的辦法。VAS法：在紙上劃出10 cm長(zhǎng)的直線，按毫米劃格，一端為無(wú)痛，另一端為極痛。患者根據(jù)自身情況在直線上劃出與其疼痛感相符合的某點(diǎn)，觀察點(diǎn)在直線上的距離，重復(fù)2次，取2次的平均值。NRS數(shù)字評(píng)分法：按患者劃出直線長(zhǎng)短劃分為1～10分，0～2分為無(wú)痛;3～5分為輕度痛感;6～8分為中度痛感;8分以上為重度痛感。

1.3.6 兩組胎兒血?dú)夥治? 采集胎兒的動(dòng)脈血1.5 mL，加入肝素鈉抗凝后送檢。當(dāng)血?dú)夥治鰞x的綠燈和黃燈穩(wěn)定后，使用注射器將動(dòng)脈血通過(guò)進(jìn)樣口進(jìn)樣，血?dú)夥治鰞x就會(huì)利用電極在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)動(dòng)脈中的酸堿度（pH）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等進(jìn)行分析，分析完畢后，血?dú)夥治鰞x自動(dòng)打印結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)并比較結(jié)果。

1.3.7 Apgar評(píng)分? 根據(jù)新生兒膚色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)反射等體征進(jìn)行評(píng)分[6]。新生兒全身皮膚粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分;心搏>100次/min為2分，<100次/min為1分，聽(tīng)不到心音為0分;呼吸正常2分，呼吸節(jié)律不齊1分，無(wú)呼吸為0分;肌張力正常為2分，肌張力亢進(jìn)或低下為1分，肌肉松弛0分;彈新生兒足底大聲啼哭為2分，低聲抽泣為1分，無(wú)反應(yīng)為0分。

1.3.8 鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)? 使用我院自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組孕婦鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分完全滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意=完全滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。產(chǎn)婦分娩48 h后，并經(jīng)主治醫(yī)師同意后進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.3.9 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)? 由醫(yī)護(hù)人員記錄兩組產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)多項(xiàng)比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、持續(xù)時(shí)間比較

聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦用藥后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和完全阻滯時(shí)間短于羅哌卡因組，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較

聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦泌乳開(kāi)始時(shí)間短于羅哌卡因組，且聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦泌乳量明顯多于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48 h的PRL濃度均顯高于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由方差分析得，兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h和產(chǎn)后48 h的PRL濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與產(chǎn)前比較，兩組產(chǎn)后24、48 h的PRL濃度均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組胎兒血?dú)夂托律鷥篈pgar評(píng)分比較

聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦產(chǎn)下胎兒的血pH、PaO2水平及新生兒Apgar評(píng)分均高于羅哌卡因組，PaCO2水平低于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦用藥后疼痛級(jí)別比較

聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦用藥后疼痛緩解情況優(yōu)于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 4.19，P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛情況比較

聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛緩解情況優(yōu)于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 5.70，P < 0.05）。見(jiàn)表5。2.6 兩組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意度比較

聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦總滿(mǎn)意度高于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表6。

2.7 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后不良反應(yīng)比較

聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦總不良反應(yīng)率低于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表7。

3 討論

分娩是胎兒發(fā)育成熟后與母體分離的過(guò)程，是一種正常的生理現(xiàn)象。但是分娩疼痛卻非常人可以承受，再加上初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，難免會(huì)精神緊張，出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，影響產(chǎn)婦和新生兒的健康[8-9]。無(wú)痛分娩就是使用不對(duì)產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生不利影響的鎮(zhèn)痛麻醉藥物，消除產(chǎn)婦疼痛，使產(chǎn)婦順利產(chǎn)下新生兒。無(wú)痛分娩在國(guó)外已有一百多年的歷史，在我國(guó)發(fā)展速度也很快，這說(shuō)明產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩越來(lái)越認(rèn)可[10-11]。

硬膜外鎮(zhèn)痛是目前國(guó)內(nèi)外取得確切療效的鎮(zhèn)痛方式，不僅可控性較好，而且不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用[12]。相比于其他藥，羅哌卡因的作用時(shí)間更長(zhǎng)，用藥后起效更快，且對(duì)產(chǎn)婦和新生兒無(wú)明顯傷害，因此，其在產(chǎn)科鎮(zhèn)痛方面有極大優(yōu)越性[13]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種脂溶性阿片類(lèi)麻醉藥，有較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼發(fā)生作用后，經(jīng)肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外[14-15]。其O-去甲基的代謝物有藥理活性，約為舒芬太尼的1/10，這也是其作用更加持久的重要原因[16]。

羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛分娩，二者能夠相互協(xié)同，達(dá)到止痛的目的。羅哌卡因具有其他功能相同的藥物所不具備的一些臨床特點(diǎn)，包括臨床用藥毒副作用小、產(chǎn)婦耐受性強(qiáng)、臨床見(jiàn)效快等。舒芬太尼能夠推動(dòng)血漿蛋白與血腦屏障結(jié)合，從而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[17-18]。二者聯(lián)用不僅可以有效縮短麻醉鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間，還可以增加其藥效持續(xù)時(shí)間;既可以使鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，又可以使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度降低[19-20]。本研究結(jié)果顯示，羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合使用，會(huì)使產(chǎn)婦的疼痛級(jí)別更低，且其鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間更短，還可以有效延長(zhǎng)藥效持續(xù)時(shí)間。這可能是羅哌卡因見(jiàn)效快和舒芬太尼持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)的效果相結(jié)合的緣故。用藥后產(chǎn)婦泌乳開(kāi)始時(shí)間縮短，而且其產(chǎn)后的PRL濃度更高，這可能是由于二者發(fā)生協(xié)同作用，其鎮(zhèn)痛效果更好，產(chǎn)婦疼痛更輕，其體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)激素水平更低，對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能影響小。

綜上所述，初產(chǎn)婦選擇使用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行無(wú)痛分娩，可以有效緩解分娩疼痛，并提高PRL的表達(dá)水平，有利于產(chǎn)婦乳汁分泌，可以盡早對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 江絮萍，葉泓.連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（8）：76-77.

[2]? 孫立萍.無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：138-139.

[3]? 鄒金才.順產(chǎn)產(chǎn)婦臍帶血中抗氧化劑水平與分娩疼痛的相關(guān)性[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（2）：221-224.

[4]? 李曉英.關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中對(duì)其產(chǎn)后出血VAS評(píng)分的影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（17）：337.

[5]? 史瑋青，范向凱，王曉紅，等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼或蘇芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（4）：564-567.

[6]? 賀晶，閆雪.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)和新生兒apgar評(píng)分的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（10）：1709-1712.

[7]? 楊湘妹，邱嶸，劉茜，等.助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理對(duì)分娩結(jié)局及疼痛控制滿(mǎn)意度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（10）：1333-1335. doi：10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.011.

[8]? 曾慧琳，詹倫娟.無(wú)痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（6）：104-106.

[9]? 蔚杰慧，趙學(xué)英.242例無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程的影響分析[J].中國(guó)病案，2017，18（11）：110-112. doi：10.3969/j.issn.1672-2566.2017.11.038.

[10]? 樊薇，楊琳，史玉琴，等.羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合穴位針刺在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果[J].西部中醫(yī)藥，2018， 31（1）：98-101. doi：10.3969/j.issn.1004-6852.2018.01.029.

[11]? 周金彩，吳春秀，張樂(lè)，等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：43-45. doi：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.04.026.

[12]? 徐曉義，褚國(guó)強(qiáng)，季永，等.腰-硬聯(lián)合阻滯腰麻后硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（2）：154-157.

[13]? 王大偉，王保國(guó)，劉長(zhǎng)寶，等.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：538-542.

[14]? 李曉虎.羅哌卡因、舒芬太尼單獨(dú)或聯(lián)合用藥連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（6）：271-272，275. doi：10.3969/j.issn.1005-1678.2017.06.101.

[15]? 余怡冰，林蓉，徐振東，等.瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛與舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛效果的同期對(duì)照研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，12（3）：326-333. doi：10.3877/cma.j.issn.1673-5250. 2016.03.014.

[16]? 呼松月.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（4）：252-254.

[17]? 陳祥楠，楊世輝，林輝瑞，等.穴位注射羅哌卡因的分娩鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)產(chǎn)婦皮質(zhì)醇水平的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（4）：502-504. doi：10.3969/j.issn.1673-4254.2018.04.22.

[18]? 王曉光，李戈輝，齊曉非，等.不同質(zhì)量濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在分娩孕婦鎮(zhèn)痛效果的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（7）：1346-1347.

[19]? 張榮.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（3）：337-339. doi：10.3969/j.issn.1007-3205.2016.03.025.

[20]? 朱全忙.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩的效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（9）：1550-1551.

（收稿日期：2018-09-11? 本文編輯：羅喬荔）