任微 王新春 覃繼英

[摘要] 目的 探討以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制及分娩結(jié)局的影響。 方法 選擇2016年6月～2017年12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的98例GDM患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各49例。對(duì)照組在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院門診孕婦學(xué)校簽到聽課≥6次，干預(yù)組在門診孕婦學(xué)校教育的基礎(chǔ)上，給予以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理。觀察兩組患者入院分娩時(shí)的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、孕期體重增加，同時(shí)分別收集羊水過多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒呼吸窘迫發(fā)生例數(shù)。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組入院時(shí)的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、孕期體重增加均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組羊水過多、胎膜早破、新生兒低血糖、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 GDM延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)，可以有效幫助GDM患者控制孕期血糖，降低GDM并發(fā)癥的發(fā)生，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對(duì)保障母嬰健康有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。簳r(shí)效性激勵(lì)理論;延伸服務(wù);分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）01（a）-0170-04

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期間出現(xiàn)糖代謝紊亂或確診的糖尿病，屬于孕婦常見的并發(fā)癥[1]，是產(chǎn)科常見的疾病之一[2]。妊娠期糖尿病在全世界具有較高的發(fā)病率，我國(guó)發(fā)病率為6.6%，近年有明顯增高的趨勢(shì)[3]。2016年我國(guó)一項(xiàng)調(diào)查研究報(bào)道GDM的發(fā)病率為21.8%[4]。有研究顯示，妊娠期糖尿病可以引起妊娠期高血壓、羊水過多等并發(fā)癥，并且會(huì)增加剖宮產(chǎn)的概率[5-6]。對(duì)子代可造成巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等不良影響。遠(yuǎn)期影響會(huì)增加母體以及子代2型糖尿病的發(fā)生率。有研究顯示，及早對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行有效規(guī)律的干預(yù)能有效控制孕期血糖，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。時(shí)效性激勵(lì)是一種整體性、個(gè)性化、創(chuàng)新性的有效護(hù)理激勵(lì)模式，有效的激勵(lì)和對(duì)患者時(shí)效性的肯定可以使患者在生理、心理、社會(huì)支持系統(tǒng)等多方面達(dá)到最佳狀態(tài)[9]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的98例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[10]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠期糖尿病的患者;②經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書者;③能夠接受微信和電話方式進(jìn)行指導(dǎo)的患者;④28周≤孕齡≤30周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他產(chǎn)科合并癥;②中途退出，資料收集不全者;③因其他不可控原因中途引產(chǎn)者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及干預(yù)組，各49例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組患者一般資料比較（x±s）

注：BMI：體重指數(shù)

1.2 方法

兩組孕婦均在孕期接受門診孕婦學(xué)校的健康教育，兩組孕婦均能達(dá)到孕期門診學(xué)校簽到聽課≥6次。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)給予以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理，具體方法如下：①由門診產(chǎn)檢室護(hù)士對(duì)孕婦進(jìn)行登記并建立孕婦健康檔案，通過電話以及短信的方式在32、36、38周對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢提醒;②在每次進(jìn)行產(chǎn)檢之后對(duì)本次產(chǎn)檢的信息進(jìn)行登記。本課題組建的“妊娠期糖尿病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）健康教育小組”包含了：具有營(yíng)養(yǎng)師資格證的護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌糖尿病?？漆t(yī)生等。MDT小組根據(jù)此次產(chǎn)檢的血液化驗(yàn)結(jié)果、腹圍、體重增長(zhǎng)情況、產(chǎn)科B超顯示胎兒發(fā)育情況等對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)和飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，并做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，提供專業(yè)性的指導(dǎo)意見;③創(chuàng)建微信群，鼓勵(lì)“糖媽媽”們相互進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)方式的交流，通過微信群可以相互監(jiān)督，相互鼓勵(lì)使患者形成良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)自我管理意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

于入院分娩時(shí)收集患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重增加公斤數(shù)等資料，分別收集羊水過多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒呼吸窘迫等資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后分娩入院時(shí)孕期體重增長(zhǎng)數(shù)和血糖指標(biāo)的比較

干預(yù)組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的值均低于對(duì)照組，并且干預(yù)組的孕期體重增長(zhǎng)數(shù)明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 干預(yù)后兩組母體妊娠結(jié)局比較

干預(yù)組發(fā)生羊水過多、胎膜早破的人數(shù)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組剖宮產(chǎn)者占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 干預(yù)后兩組新生兒結(jié)局比較

干預(yù)組發(fā)生新生兒低血糖、巨大兒和胎兒生長(zhǎng)受限的數(shù)量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

本研究的GDM延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式是基于時(shí)效性激勵(lì)理論建立的。首先，在孕婦學(xué)校教育的基礎(chǔ)上由GDM延續(xù)護(hù)理小組成員通過打電話和發(fā)短信等方式對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)間提醒，幫助GDM患者建立連續(xù)的檢查治療時(shí)間表。其次，由本課題組建GDM延續(xù)護(hù)理小組的成員經(jīng)過妊娠期糖尿病多學(xué)科培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)過后，與GDM孕婦共同建立微信群。有研究顯示，微信平臺(tái)能夠?qū)⑺槠瘯r(shí)間集中起來，增加產(chǎn)婦受教育時(shí)間，并能夠在一定程度上起到監(jiān)督產(chǎn)婦飲食的作用，在微信群中每日按時(shí)對(duì)入群孕婦進(jìn)行GDM相關(guān)知識(shí)教育，同時(shí)給予飲食和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)[11-12]。鼓勵(lì)GDM患者在群聊中分享飲食控制和運(yùn)動(dòng)成果，形成相互鼓勵(lì)、相互激勵(lì)的良好氛圍。通過微信可以采用圖片傳送和語音對(duì)話相結(jié)合的模式對(duì)妊娠期糖尿病患者早期進(jìn)行規(guī)范化、連續(xù)性的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以幫助GDM孕婦建立信心。同時(shí)通過微信對(duì)GDM患者的家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，幫助GDM患者取得最大的社會(huì)支持。最終幫助GDM患者從生理上、心理上以及社會(huì)支持系統(tǒng)等多方面達(dá)到一個(gè)最佳狀態(tài)，采用積極的心態(tài)去面對(duì)妊娠期糖尿病。