吳敏，朱吉，余麗群

上海長海醫(yī)院1麻醉科，2胸外科，上海 2004330

食管癌是臨床治療中常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多見于40歲以上人群，其發(fā)病率逐年遞增且發(fā)病趨于年輕化，嚴重威脅患者的身心健康[1]。手術是食管癌的主要治療方法，但手術治療對患者機體產生的損傷較大，術后患者會出現(xiàn)明顯的應激反應，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者術后康復，甚至可能危及生命[2-3]。有學者指出，腫瘤患者不僅需要承受身體上的痛苦，還需要承受精神上的壓力，惡性腫瘤患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，進一步影響患者術后康復，因此圍手術期給予患者循證護理尤為重要[4-5]。循證護理是護理人員在計劃護理工作中，審慎、明確地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，有助于改善患者的不良情緒，使患者正確認知疾病，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者術后早日康復。因此，本研究分析了食管癌患者圍手術期接受循證干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年7月至2016年6月于上海長海醫(yī)院診治的食管癌患者的臨床資料。納入標準[6]：①術前經胃鏡活檢及上消化道鋇餐檢查確診為食管癌；②病灶直徑≤7 cm；③接受胸腔鏡食管癌根治術治療；④臨床資料完整。排除標準：①術前7天接受激素、免疫抑制及其他干擾免疫反應的治療；②有凝血功能障礙；③出現(xiàn)肝、肺轉移及頸部淋巴結轉移；④有嚴重的心、肝、腎等器官病變；⑤有慢性疼痛病史。根據納入、排除標準，共納入80例食管癌患者，其中于2014年7月至2015年2月入院的患者接受常規(guī)護理干預，于2015年6月至2016年6月入院的患者接受循證干預。根據干預方式不同，將80例食管癌患者分為觀察組（循證干預）42例和對照組（常規(guī)護理干預）38例。觀察組42例患者中，男性23例，女性19例；年齡為42～68歲，平均年齡為（55.23±4.25）歲；腫瘤位置：上段13例，中段16例，下段13例。對照組38例患者中，男性20例，女性18例；年齡為41～69歲，平均年齡為（54.98±4.29）歲；腫瘤位置：上段12例，中段15例，下段11例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤位置比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 常規(guī)護理干預 對照組患者接受常規(guī)護理干預，具體操作如下：①了解患者術前有無咳嗽、發(fā)熱、營養(yǎng)不良等癥狀及是否完善術前檢查；②嚴密監(jiān)測患者的基本生命特征，給予患者營養(yǎng)支持；③術后叮囑患者多休息，以正確方式咳嗽，適當活動，并觀察傷口有無感染及是否疼痛等。

1.2.2 循證干預 觀察組患者接受循證干預，具體操作如下：①首先建立循證護理小組，抽取工作能力強的護理人員進行培訓，由護士長擔任小組組長；②根據患者的具體情況及患者提出的問題，為患者制定循證護理計劃；③計劃行手術治療的患者常會產生擔憂、恐懼等不良心理，因此護理人員需要向患者講解手術治療的目的及術中配合注意事項等，分散患者的注意力，緩解心理壓力，增強患者對手術治療的信心；④囑患者術前合理飲食，多食用優(yōu)質蛋白質及維生素豐富的食物，增加患者的營養(yǎng)儲備，增強患者的免疫功能，進而有利于患者術后康復；⑤術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，做好引流管理，協(xié)助患者調整舒適的體位，并密切監(jiān)測患者的血液流變學變化，若有異常，及時報告主治醫(yī)師進行相應處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術一般指標（術后引流管留置時間、臥床時間、住院時間）及干預前后皮質醇水平、C反應蛋白水平、焦慮程度、疼痛程度、生活質量，以及術后干預期間并發(fā)癥（吻合口瘺、膿胸、食管-氣管瘺、傷口感染）的總發(fā)生率。焦慮評估：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者的焦慮程度，總分為0～100分，其中得分＜50為無焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；患者得分越低，提示焦慮程度越低[7]。疼痛評估：采用視覺疼痛模擬評分法（visual analogue score，VAS）評估患者的疼痛程度，總分為0～10分，得分越低，提示疼痛程度越輕[8]。生活質量評估：采用36項健康調查簡表（short form-36 health survey，SF-36）評估患者的生活質量，包括軀體功能、物質生活、心理功能、情感職能4個維度，總分為0～100分，得分越高，提示生活質量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18-.0統(tǒng)計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較

觀察組患者術后引流管留置時間、臥床時間、住院時間分別為（4.12±0.78）天、（3.78±0.98）天、（10.12±2.45）天，均明顯短于對照組的（5.98±1.24）天、（5.23±1.02）天、（13.56±3.18）天，差異均有統(tǒng)計學意義（t=7.932、6.481、5.448，P＜0.01）。

2.2 SAS、VAS評分比較

干預前，兩組患者的SAS、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS、VAS評分均低于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的SAS、VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.994、9.504，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者的VAS、SAS評分比較（±s）

表1 兩組患者的VAS、SAS評分比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

指標SAS評分VAS評分時間干預前干預后干預前干預后觀察組（n=42）68.12±6.45 50.23±3.56*4.89±0.98 2.45±0.56*對照組（n=38）68.89±5.89 56.12±5.02*4.80±0.86 3.78±0.69*

2.3 皮質醇、C反應蛋白水平比較

干預前，兩組患者的皮質醇、C反應蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的皮質醇、C反應蛋白水平均高于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的皮質醇、C反應蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.737、6.028，P＜0.01）。（表 2）

表2 兩組患者的皮質醇、C反應蛋白水平比較（±s）

表2 兩組患者的皮質醇、C反應蛋白水平比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

指標皮質醇（μg/L）C反應蛋白（mg/L）時間干預前干預后干預前干預后觀察組（n=42）75.23±10.12 79.19±5.89*8.23±2.56 9.23±2.56*對照組（n=38）75.28±9.56 86.23±9.09*8.29±1.89 12.29±1.89*

2.4 術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

術后住院期間，觀察組和對照組患者出現(xiàn)吻合口瘺、膿胸、食管-氣管瘺、傷口感染的例數分別為1例、1例、1例、0例和3例、4例、2例、2例。觀察組患者的上述并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.14%（3/42），低于對照組的28.95%（11/38），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.569，P=0.010）。

2.5 生活質量評分比較

干預前，兩組患者軀體功能、物質生活、心理功能、情感職能的評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的軀體功能、物質生活、心理功能、情感職能的評分均高于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的軀體功能、物質生活、心理功能、情感職能的評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.114、2.977、4.442、4.354，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者的生活質量評分比較（±s）

表3 兩組患者的生活質量評分比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

指標軀體功能物質生活心理功能情感職能時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=42）36.89±10.12 59.12±8.12*42.12±6.56 57.12±11.12*46.23±9.12 62.12±6.89*47.11±6.89 63.12±8.02*對照組（n=38）37.12±8.89 50.12±7.56*42.30±7.02 50.18±9.56*46.58±7.56 53.78±9.78*46.98±5.99 56.17±5.99*

3 討論

食管癌屬于食管惡性病變，由長期不良生活方式所引起，使患者的生活質量降低。食管癌根治術是治療食管癌的主要手術方法，可有效切除腫瘤，保護周圍軟組織，重建消化道，提高臨床治療食管癌的效果；但手術會給機體組織造成損傷，疼痛劇烈，導致患者術后易出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等負面情緒以及消化、呼吸等系統(tǒng)的生理改變，影響患者預后。研究顯示，給予食管癌根治術患者圍手術期循證干預，對促進患者早日康復發(fā)揮積極的作用[10]。

循證護理是近年來逐漸發(fā)展起來的一種新型護理模式，主要是指護理人員通過查閱資料尋找證據，結合既往臨床經驗以及患者的具體情況而進行的一種護理干預模式，為患者制定循證護理計劃，使護理工作有序開展，提高手術治療效果，對促進患者術后早日康復具有重要的作用[11]。常規(guī)護理干預僅是對患者的飲食、起居等進行干預，雖可緩解患者術后癥狀，但對療效的影響不明顯[12]。本研究顯示，干預后，觀察組患者的術后引流管留置時間、臥床時間、住院時間均明顯短于對照組，證實循證護理可有效促進患者術后康復。手術是早期食管癌患者的首選治療方法，但術后患者疼痛劇烈，不僅導致患者出現(xiàn)抑郁、煩躁等負面情緒，而且會出現(xiàn)應激反應，刺激機體釋放大量的兒茶酚胺，導致患者的去甲腎上腺素水平升高，進一步加重患者的煩躁、焦慮等負面情緒[13]。循證干預將護理研究與護理實踐相結合，改變了常規(guī)護理干預中護理人員以直覺、經驗為主的工作習慣，彌補了常規(guī)干預的不足，為患者提供科學、高效的護理服務，促進患者術后早日康復[14]。本研究顯示，干預后，兩組患者的SAS、VAS評分均低于本組干預前（P＜0.05）；干預后，兩組患者的皮質醇、C反應蛋白水平均高于本組干預前（P＜0.05），原因在于循證護理對機體應激反應影響小。干預后，觀察組患者的SAS、VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.01）；干預后，觀察組患者的皮質醇、C反應蛋白水平雖升高，但明顯低于對照組（P＜0.01）。上述結果提示，與常規(guī)護理比較，循證干預可有效緩解患者的負面情緒，降低患者機體的應激反應，進一步緩解患者的負面情緒。這與其他研究結果相同[15]。

循證干預過程中，護理人員根據患者的體重及對能量攝入的需求，合理安排患者的飲食，提供高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物，幫助患者及時補充機體能量，促進患者身體恢復，提高患者的生活質量[16]。本研究結果亦顯示，干預后觀察組患者的軀體功能、物質生活、心理功能、情感職能評分均明顯高于對照組（P＜0.01）；觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的28.95%，證實循證護理可降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復。術后并發(fā)癥的發(fā)生率是影響手術治療效果的客觀指標，循證干預通過對術后患者積極指導，提高患者對疾病的認知，掌握疾病相關知識，同時與臨床經驗、患者需求相結合，可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[17]。

綜上所述，給予食管癌根治術患者圍手術期循證干預，可縮短患者的住院時間，緩解患者的焦慮情緒，減輕疼痛，提高生活質量，降低術后應激反應，且術后并發(fā)癥的總發(fā)生率低，是一種安全、有效的干預方法，值得臨床推廣應用。