劉丹萍，曾友玲，梅凡

1武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430300 2武漢市婦幼保健院婦產(chǎn)科，武漢 4300100

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，是病死率極高的三大惡性腫瘤之一，其病死率僅次于乳腺癌和卵巢癌[1]。腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌患者病死的直接原因，但導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，以及影響子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的危險因素仍需進(jìn)一步探討[2]。本研究回顧性分析子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，通過單因素分析和多元Logistic回歸分析，探討影響子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素，為制定有針對性的預(yù)防措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月至2016年10月武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜癌住院患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診為子宮內(nèi)膜癌；②臨床資料完整；③已接受子宮切除術(shù)和腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤細(xì)胞已全身轉(zhuǎn)移；②合并其他惡性腫瘤；③合并其他嚴(yán)重疾病或精神病。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入107例子宮內(nèi)膜癌患者，年齡31～75歲，平均年齡為（52.4±6.7）歲；病理類型：內(nèi)膜樣腺癌74例，腺癌伴鱗狀上皮生化21例，漿液性乳頭狀癌7例，透明細(xì)胞癌5例；根據(jù)2014年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FederationInternational of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）修訂的關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的分級標(biāo)準(zhǔn)[3]：高分化22例，中分化61例，低分化24例。根據(jù)是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將107例子宮內(nèi)膜癌患者分為轉(zhuǎn)移組（n=32）和未轉(zhuǎn)移組（n=75）。

1.2 方法

所有患者均依據(jù)《2016 NCCN子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南（第二版）》[4]進(jìn)行子宮切除術(shù)和腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后接受新輔助放化療。收集子宮內(nèi)膜癌患者的年齡、病灶范圍、病理類型、病理分期、病理分級、肌層浸潤深度、有無漿膜浸潤、有無宮頸受累、有無脈管內(nèi)癌栓、有無宮外轉(zhuǎn)移、有無腹腔積液等資料，并進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的婦科惡性腫瘤控制評價標(biāo)準(zhǔn)，評估轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤控制情況[5]：改善，腫瘤病灶消失或體積縮小，無新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定，腫瘤體積無顯著變化，無新病灶出現(xiàn)；惡化，腫瘤體積增大或出現(xiàn)新的病灶。腫瘤控制率=（改善+穩(wěn)定）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 隨訪方法

以門診、電話等方式對107例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪截至2017年12月，比較轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組子宮內(nèi)膜癌患者的生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的分析采用多元Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的單因素分析

轉(zhuǎn)移組子宮內(nèi)膜癌患者的病理類型、病理分期、病理分級、肌層浸潤深度、漿膜浸潤情況、脈管內(nèi)癌栓情況和宮外轉(zhuǎn)移情況與未轉(zhuǎn)移組患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組子宮內(nèi)膜癌患者的年齡、病灶范圍、宮頸受累和腹腔積液情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 107例子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的單因素分析

2.2 子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的病理類型、病理分期、病理分級、肌層浸潤深度、漿膜浸潤、脈管內(nèi)癌栓、宮外轉(zhuǎn)移為自變量，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為因變量，納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病理類型為內(nèi)膜樣腺癌、病理分期Ⅲ～Ⅳ期、病理分級高分化、深肌層浸潤、有漿膜浸潤、有脈管內(nèi)癌栓、有宮外轉(zhuǎn)移均是子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素。（表2）

表2 107例子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的多元Logistic回歸分析

2.3 子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后分析

隨訪1年，轉(zhuǎn)移組子宮內(nèi)膜癌患者的生存率為59.4%（19/32），明顯低于未轉(zhuǎn)移組子宮內(nèi)膜癌患者的97.3%（73/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.812，P=0.001）。未轉(zhuǎn)移組子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤控制率為90.67%，明顯高于轉(zhuǎn)移組子宮內(nèi)膜癌患者的53.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.354，P＜0.01）（表3）。

表3 轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤控制情況[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是嚴(yán)重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，預(yù)后較差。研究顯示，子宮內(nèi)膜癌容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主[6]。雖然影響子宮內(nèi)膜癌患者生活質(zhì)量和心理健康狀況等預(yù)后的因素較多，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍是最主要也是嚴(yán)重的因素[7]。本研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與子宮內(nèi)膜癌患者的臨床特征密切相關(guān)。預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可提高子宮內(nèi)膜癌患者的生存率，改善患者預(yù)后。

研究顯示，多種因素可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)肌層浸潤、漿膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[8-9]。既往病史、生活和治療環(huán)境、合并其他疾病、身體和心理狀況等均可能導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果顯示，病理類型為內(nèi)膜樣腺癌、病理分期為Ⅲ～Ⅳ期、病理分級高分化、深肌層浸潤、有漿膜浸潤、有脈管內(nèi)癌栓、有宮外轉(zhuǎn)移均是子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素，與其他研究部分結(jié)果一致[10-11]。這可能是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理分期、病理分級密切相關(guān)，表明制定切除淋巴結(jié)的手術(shù)方案和放化療方案時，應(yīng)充分考慮病理類型為內(nèi)膜樣腺癌、病理分期Ⅲ～Ⅳ期和病理分級高分化等可能導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素[12]。子宮內(nèi)膜癌患者接受子宮和附件切除等手術(shù)時，需要考慮患者的年齡，并進(jìn)行腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查等，但高齡、出現(xiàn)腹腔積液和宮頸受累并不是子宮和附件切除的手術(shù)禁忌證[13]。

子宮內(nèi)膜癌生物學(xué)特性的個體差異較大，本研究討論的子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的影響因素均為獨(dú)立的影響因素，且局限在病理表現(xiàn)與變化方面。研究顯示，子宮內(nèi)膜癌患者的血漿雌激素水平，合并糖尿病、高血壓等心血管疾病，存在心理問題等均是影響子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素[14]。此外，本研究納入樣本量較小，所得結(jié)果難免存在偏倚。子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素除獨(dú)立因素外，還存在復(fù)合因素[15]，但本研究并未探討子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的復(fù)合影響因素。在今后的研究中，需加大樣本量，對更全面、更復(fù)雜的因素進(jìn)行分析。

綜上所述，病理分期、病理類型、病理分級及脈管內(nèi)癌栓等均是子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素，臨床應(yīng)高度重視。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接影響患者的腫瘤控制率及生存率，臨床應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，手術(shù)時考慮各種影響因素，盡可能進(jìn)行全面的淋巴結(jié)清掃，以最大限度地改善患者預(yù)后，提高子宮內(nèi)膜癌患者的生存率和生活質(zhì)量。