陳山，左敏，李志浩

武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院放射科，武漢 4300500

近年來(lái)，肺炎型肺癌的發(fā)生率逐漸上升，肺炎型肺癌患者的無(wú)瘤生存時(shí)間較短且其病死率較高[1]。影像學(xué)在肺部惡性腫瘤的診斷過(guò)程中發(fā)揮重要作用，可指導(dǎo)臨床早期干預(yù)，改善患者的生存預(yù)后?，F(xiàn)階段，多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）是臨床診斷肺炎型肺癌的主要手段，臨床可通過(guò)MSCT顯示的肺部組織的病灶、邊緣形態(tài)及血流供應(yīng)等特點(diǎn)，評(píng)估肺炎型肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但研究顯示，肺炎型肺癌與局灶性機(jī)化性肺炎的計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）表現(xiàn)較為相似，臨床MSCT診斷的過(guò)程中易發(fā)生誤診[2]。部分研究者報(bào)道了MSCT診斷肺炎型肺癌的價(jià)值，認(rèn)為10%左右的局灶性機(jī)化性肺炎可被誤診為肺炎型肺癌，影響患者的早期治療[3-4]，但這些研究缺乏對(duì)具體的影像學(xué)特征的分析。此外，肺炎型肺癌還容易被誤診為大葉性肺炎，從而延誤治療，影響肺癌患者的治療效果。本研究旨在為臨床肺炎型肺癌的早期影像學(xué)診斷提供參考，并探討肺炎型肺癌的MSCT影像學(xué)特征及其與病理類(lèi)型的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月至2017年1月武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院收治的肺炎型肺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肺炎型肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)支氣管鏡活檢、CT引導(dǎo)穿刺活檢、術(shù)中病理切片等確診；③均接受MSCT檢查；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：MSCT檢查前接受過(guò)放療、化療等抗腫瘤治療。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入146例肺炎型肺癌患者，其中男87例，女59例，平均年齡為（54.22±6.46）歲，平均體重指數(shù)（body mass index，BMI）為（23.10±4.16）kg/m2；病理類(lèi)型：腺癌67例，鱗癌34例，細(xì)支氣管肺泡癌30例，小細(xì)胞癌15例?；仡櫺苑治鐾谠诒驹捍_診的局灶性機(jī)化性肺炎患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受MSCT檢查；②臨床資料完整。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，共納入100例局灶性機(jī)化性肺炎患者，其中男60例，女40例，平均年齡為（53.10±7.15）歲，平均BMI為（22.89±3.76）kg/m2。兩組患者性別、年齡和BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 掃描方法

所有患者均采用16層螺旋CT進(jìn)行MSCT掃描，首先進(jìn)行全肺容積掃描，相關(guān)參數(shù)：層厚6 mm，層距6 mm，電壓120 kV。對(duì)可疑的病變部位進(jìn)行高分辨率掃描，相關(guān)參數(shù)：層厚0.75 mm，間距1 mm，窗寬為1500 HU，窗位為-600 HU。記錄病灶在MSCT下的形態(tài)、病變部位、密度、邊緣毛刺及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，并可通過(guò)多平面重建技術(shù)和LungCARE軟件進(jìn)行三維重建，觀察病變部位的血流供應(yīng)、邊緣特征及分葉等情況，并確定是否形成結(jié)節(jié)或腫瘤。

1.3 圖像評(píng)價(jià)

由2名具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的放射科醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，采用肺癌的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估和診斷[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)-數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎型肺癌與局灶性機(jī)化性肺炎的MSCT影像特征比較

肺炎型肺癌患者空泡或蜂窩狀改變、磨玻璃影、細(xì)支氣管充氣征和血管集束征的比例均高于局灶性機(jī)化性肺炎患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者胸腔積液的比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 肺炎型肺癌與局灶性機(jī)化性肺炎的MSCT影像特征比較

2.2 不同病理類(lèi)型肺炎型肺癌的MSCT影像特征比較

146例肺炎型肺癌患者中，腺癌、鱗癌、細(xì)支氣管肺泡癌和小細(xì)胞癌的MSCT影像特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表2 不同病理類(lèi)型肺炎型肺癌的MSCT影像特征[n（%）]

2.3 典型病例分析

患者，女，42歲，病理確診為肺腺癌。入院MSCT顯示，患者兩肺內(nèi)多發(fā)片狀、斑點(diǎn)狀、斑片狀密度增高影，邊緣模糊，左肺下肺大片實(shí)變，病灶內(nèi)空泡狀改變，可見(jiàn)葉間裂膨脹。（圖1）

圖1 42歲女性肺腺癌患者的MSCT影像圖

3 討論

有肺部腫瘤家族史或攜帶易感基因的患者，肺癌的發(fā)生率較高[5]。部分發(fā)生于肺泡及細(xì)支氣管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，早期多沿肺泡匍匐生長(zhǎng)或彌漫性生長(zhǎng)，影像學(xué)檢查容易誤診為局灶性機(jī)化性肺炎[6]。老年或長(zhǎng)期吸煙的肺炎型肺癌患者的早期臨床改變不明顯，影像學(xué)檢查的誤診率更高[7]。一項(xiàng)針對(duì)272例肺炎型肺癌患者的研究結(jié)果顯示，10%左右的肺炎型肺癌由于磨玻璃影或細(xì)支氣管充氣征而被誤診為局灶性機(jī)化性肺炎[8]。本研究探討MSCT檢查對(duì)肺炎性肺癌的臨床診斷價(jià)值，可為肺炎型肺癌的早期手術(shù)治療提供依據(jù)。

肺泡上皮細(xì)胞或支氣管上皮細(xì)胞來(lái)源的惡性腫瘤，其腫瘤組織在細(xì)支氣管內(nèi)呈蔓延浸潤(rùn)式生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞緊貼管壁生長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的MSCT圖像呈現(xiàn)磨玻璃影[9-10]；在形成腫瘤病灶阻塞支氣管前，部分腫瘤病灶內(nèi)部的缺血性壞死可形成空洞，導(dǎo)致MSCT圖像呈現(xiàn)空洞征或支氣管征[11-12]。

局灶性機(jī)化性肺炎也可出現(xiàn)空泡或蜂窩狀改變、磨玻璃影、細(xì)支氣管充氣征和血管集束征等影像學(xué)改變，但MSCT檢查對(duì)肺炎型肺癌患者相關(guān)影像特征的檢出率更高，表明臨床對(duì)具有相關(guān)影像學(xué)改變的可疑肺部病變患者，應(yīng)考慮肺炎型肺癌的可能，必要時(shí)可以在CT引導(dǎo)下對(duì)病灶組織進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。MSCT檢查顯示的肺炎型肺癌的影像學(xué)改變，可能與下列3個(gè)方面的因素有關(guān)[13-14]：①肺泡內(nèi)的腫瘤細(xì)胞彌散性浸潤(rùn)，可促進(jìn)病變組織形成磨玻璃樣改變；②局部腫瘤細(xì)胞的壞死吸收，能夠促進(jìn)中心部分腫瘤組織形成空洞；③腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)支氣管的過(guò)程中，局部腫瘤細(xì)胞的刺激可誘導(dǎo)血管排列異常，并形成異常的新生血管，進(jìn)而形成血管集束征。王建衛(wèi)等[15]研究顯示，肺炎型肺癌患者中，MSCT對(duì)蜂窩狀改變或磨玻璃影的檢出率均高于肺炎患者，特別是肺炎型肺癌的病變?cè)缙诘南嚓P(guān)影像特征檢出率更高。部分研究認(rèn)為不同細(xì)胞來(lái)源或部位的肺炎型肺癌患者的相關(guān)影像學(xué)特征有一定差異[15]，但本研究中，腺癌、鱗癌、細(xì)支氣管肺泡癌和小細(xì)胞癌的MSCT影像特征無(wú)明顯差別，但肺炎型肺癌與局灶性機(jī)化性肺炎的MSCT影像特征存在差異，這可能與MSCT的診斷靈敏度、圖像處理軟件的處理精度不同等有關(guān)。在肺炎型肺癌不同的病理類(lèi)型中，腺癌、鱗癌的比例較高，這主要由于肺炎型肺癌主要來(lái)源于肺泡上皮及支氣管末端的上皮組織。典型病例分析可見(jiàn)，MSCT的影像學(xué)改變主要表現(xiàn)為多發(fā)片狀、斑點(diǎn)狀、斑片狀密度增高影，左肺下肺大片實(shí)變、空泡狀改變等。

綜上所述，肺炎型肺癌與局灶性機(jī)化性肺炎的MSCT影像特征存在差異，但肺炎型肺癌的MSCT影像學(xué)特征與病理類(lèi)型無(wú)明顯關(guān)系，臨床診斷中仍需要結(jié)合病理檢查。