553000貴州省六盤水市水城礦業(yè)總醫(yī)院

脊椎爆裂性骨折是較為嚴(yán)重的一種骨折類型，大多伴有脊髓損傷情況，在對患者進(jìn)行具體治療過程中，需充分考慮椎體穩(wěn)定性、椎體參數(shù)恢復(fù)情況，從而促使患者脊髓損傷得以改善，因此對這一疾病進(jìn)行治療的難度較高。當(dāng)下，采用后路內(nèi)固定手術(shù)方式，對脊椎爆裂性骨折進(jìn)行治療，療效確切[1]。但是采用不同后路內(nèi)固定手術(shù)方式，產(chǎn)生的治療效果也存在差異，需要進(jìn)行深入分析。本研究為分析不同后路內(nèi)固定方法治療脊椎爆裂性骨折的臨床效果，2016年3月-2017年3月收治脊椎爆裂性骨折患者102例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治脊椎爆裂性骨折患者102例，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對照組和研究組，各51例。其中男62例，女40例，患者年齡20～50歲，平均(38±6.2)歲；患者骨折主要部位：胸椎骨骨折患者65例，腰椎骨骨折患者37例；受傷原因：車禍52例，摔傷38例，其他原因12例。對兩組患者一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均通過后路減壓和植骨術(shù)進(jìn)行治療，其中對照組在這一基礎(chǔ)上，為患者使用Dick釘進(jìn)行治療，患者接受麻醉之后，進(jìn)行減壓，使用短克氏針進(jìn)行引導(dǎo)，將病灶椎植入4枚Dick釘，同時(shí)在減壓過程中，要注重保護(hù)患者神經(jīng)根，此后將復(fù)位棒和Dick針進(jìn)行連接，實(shí)施髂骨取骨植骨，為患者放置引流管[2]。研究組患者在后路減壓和植骨術(shù)基礎(chǔ)上，使用AF系統(tǒng)進(jìn)行治療，使用AF內(nèi)固定和植骨融合術(shù)，為患者麻醉之后，進(jìn)行減壓，通過AF螺釘在患者病灶椎體上將螺釘擰下。此后使用縱向螺桿對其進(jìn)行連接，此后進(jìn)行復(fù)位固定，并為患者進(jìn)行修補(bǔ)處理。另外，對于那些游離的小碎片進(jìn)行有效清除，然后實(shí)施髂骨取骨植骨，最后放置引流管[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用(±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對兩組患者治療前、治療后1個(gè)月和治療后6個(gè)月椎體后凸角、椎體高度、傷椎前緣壓縮比、椎管占位率進(jìn)行對比。結(jié)果顯示：兩組患者在接受治療前，各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過治療1個(gè)月和6個(gè)月后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，臨床差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者椎體復(fù)位效果對比(±s)

表1 兩組患者椎體復(fù)位效果對比(±s)

組別 時(shí)間 椎體后凸角(°) 椎體高度(cm) 傷椎前緣壓縮比(%) 椎管占位率(%)對照組 術(shù)前 18.0±6.2 32.32±2.36 69.03±5.21 35.62±3.78術(shù)后1個(gè)月 8.65±1.21 88.56±3.35 84.25±5.96 8.45±1.03術(shù)后6個(gè)月 9.5±4.6 90.03±3.41 84.56±5.23 8.56±1.03研究組 術(shù)前 15.25±4.5 32.01±2.23 69.23±5.26 36.52±3.65術(shù)后1月 6.49±1.9 93.85±2.29 92.35±5.65 4.75±0.98術(shù)后6個(gè)月 12.3±5.02 94.36±3.25 91.23±6.18 4.36±0.87

討 論

脊椎爆裂性骨折是一種高能量創(chuàng)傷性骨折，主要是胸腰段爆裂性骨折，對脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對患者脊柱中柱、后柱帶來損傷，成為高能量傷結(jié)合點(diǎn)。脊柱在人體生理結(jié)構(gòu)上存在較高的特殊性，如果骨折，很有可能會(huì)致殘。對脊椎爆裂性骨折患者使用保守治療方式的臨床效果不是十分理想，當(dāng)前采用的主要治療方式為手術(shù)治療。采用手術(shù)治療方式，能夠最大限度地提升患者脊柱穩(wěn)定性，并且促使患者正常脊柱序列和脊髓功能得到恢復(fù)，防治脊髓神經(jīng)受到損傷。當(dāng)前，后路內(nèi)固定手術(shù)室脊椎爆裂性骨折治療中的首選手術(shù)方式，但是具體應(yīng)用何種內(nèi)固定方式，還需要進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

本研究將患者分成兩組，分別采用AF系統(tǒng)和Dick系統(tǒng)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，采用AF系統(tǒng)對爆裂性脊椎骨折患者進(jìn)行治療，臨床效果優(yōu)于Dick系統(tǒng)治療療效。采用AF手術(shù)方式，不僅能夠促使患者椎體高度比、后凸畸形度和椎管占位率等椎體復(fù)位效果良好，還能夠有效提高Frankle評分。這就證明患者神經(jīng)功能狀態(tài)改善幅度更大，采用這種手術(shù)方式，對患者改善程度呈現(xiàn)出早期和持續(xù)進(jìn)行的狀態(tài)，治療1個(gè)月效果已經(jīng)能夠達(dá)到大幅度提升，治療后6個(gè)月，效果得到進(jìn)一步完善。對比兩組患者椎體后凸角、椎體高度、傷椎前緣壓縮比、椎管占位率，結(jié)果顯示研究組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，臨床差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要是因?yàn)椴捎肁F系統(tǒng)進(jìn)行治療，減壓效果良好，同時(shí)這種方式具備較高的牢固效果。與此同時(shí)，AF系統(tǒng)對于脊柱生理彎曲具有較為良好的保持效果，同時(shí)存在較為可靠的固定效果。治療過程中，可以對三維效果進(jìn)行調(diào)整，這一特點(diǎn)確保了患者術(shù)后局部穩(wěn)定性，同時(shí)也為患者適當(dāng)活動(dòng)奠定基礎(chǔ)，幫助患者降低由此引起的不良情況。

綜上所述，針對脊椎爆裂性骨折患者，采用后路內(nèi)固定方法治療臨床效果顯著，但是在具體治療過程中，需對不同后路內(nèi)固定方式進(jìn)行科學(xué)選擇。本研究顯示采用AF系統(tǒng)治療方式臨床效果更佳，值得廣泛應(yīng)用并進(jìn)一步推廣。