653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室

醫(yī)院的重要組成部門之一是手術(shù)室，其重要任務(wù)是承擔(dān)著各臨床科室手術(shù)，其管理水平與醫(yī)院質(zhì)量息息相關(guān)。通過明確的崗位職責(zé)和層級(jí)管理，充分開發(fā)和利用有限的護(hù)理人力資源，不斷提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)及核心能力，提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)給患者，提高護(hù)理質(zhì)量，這種護(hù)理管理模式是一種新型模式，被稱為分層級(jí)管理[1]。按照護(hù)理部要求，我院手術(shù)室結(jié)合手術(shù)室工作特點(diǎn)，于2017年逐步建立手術(shù)室護(hù)士分層級(jí)管理，在實(shí)施中不斷完善，對(duì)提高管理水平及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量起到積極作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本科共有護(hù)士24名，護(hù)士的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)按照職稱、學(xué)歷、工齡、能力因素形成N1～N4 4個(gè)層級(jí)。各級(jí)護(hù)士基本任職資格如下：①(N1)：成長(zhǎng)期護(hù)士6名，國家認(rèn)可護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，本科工作3年，中專工作5年。獲得護(hù)士執(zhí)照。②(N2)：熟練期護(hù)士8名，國家認(rèn)可護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，本科工作4～6年，中專3～5年。獲得護(hù)師資格。③(N3)：精通型護(hù)士7名，國家認(rèn)可護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，本科7年及以上，中專9年及以上，獲得主管護(hù)師資格。④(N4)：專家型護(hù)士3名，國家認(rèn)可護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，?？?0年及以上，獲得副主任及主任護(hù)師資格。

方法：①層級(jí)培訓(xùn)：對(duì)不同層級(jí)護(hù)士，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃：N1級(jí)護(hù)士的主要任務(wù)是理解科室文化，學(xué)習(xí)科室及醫(yī)院的規(guī)章制度，輪轉(zhuǎn)?？剖中g(shù)并掌握手術(shù)配合細(xì)則，熟悉各項(xiàng)工作流程。N2級(jí)護(hù)士要求在熟練掌握?？剖中g(shù)配合的基礎(chǔ)上完成大手術(shù)的配合，掌握各班次工作職責(zé)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力及教學(xué)能力。N3級(jí)護(hù)士除完成日常工作外，具備團(tuán)結(jié)協(xié)作、教學(xué)、應(yīng)急等各方面能力，結(jié)合醫(yī)院、科室、自身情況，規(guī)劃個(gè)人的職業(yè)生涯。N4級(jí)護(hù)士在臨床、教學(xué)、科研、管理方面深入學(xué)習(xí)實(shí)踐，組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，制定?？平虒W(xué)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，提高工作質(zhì)量及?？扑健＂趯？乒芾恚航⒁詫？平M為單位的層級(jí)管理質(zhì)控體系，我科根據(jù)管理需要設(shè)立專科護(hù)理、消毒隔離、教學(xué)科研、護(hù)理文書、設(shè)備物品、急救藥品、環(huán)境管理7個(gè)管理?？平M，由N3、N4級(jí)護(hù)士擔(dān)任?？平M長(zhǎng)協(xié)助科室管理，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-?？平M長(zhǎng)三級(jí)管理模式?，F(xiàn)代化管理活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是人人參與質(zhì)量管理，也是提升團(tuán)隊(duì)績(jī)效的方法之一[2]。醫(yī)院手術(shù)涉及6個(gè)專科，將?？谱o(hù)理分3個(gè)專業(yè)組，?？平M長(zhǎng)由N3級(jí)護(hù)士擔(dān)任，全面管理該專科，制定專科手術(shù)配合流程，對(duì)?？苾x器設(shè)備嚴(yán)格管理，建立使用和維護(hù)檔案。制定下級(jí)護(hù)士的?？戚嗈D(zhuǎn)計(jì)劃和培訓(xùn)考核內(nèi)容。根據(jù)護(hù)士個(gè)人特點(diǎn)和組織需要相結(jié)合的形式劃分護(hù)士職責(zé)，將護(hù)士的分層次管理與崗位工作職責(zé)和技術(shù)要求有機(jī)結(jié)合，建立新型的護(hù)理管理體系，提高工作效率，做到人盡其才、才盡其用[3]。

觀察指標(biāo)：由護(hù)理部統(tǒng)一制定的針對(duì)醫(yī)、護(hù)、患3方的護(hù)理滿意度調(diào)查表和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

實(shí)施層級(jí)管理后科室的專科護(hù)理、消毒隔離、教學(xué)科研、護(hù)理文書、設(shè)備物品、急救藥品、環(huán)境管理7個(gè)方面的護(hù)理質(zhì)量顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

醫(yī)護(hù)患3方對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 實(shí)施層級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

表1 實(shí)施層級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

組別 專科護(hù)理 消毒隔離 教學(xué)科研 護(hù)理文書 設(shè)備物品 急救藥品 環(huán)境管理實(shí)施前(n=12) 92.07±1.75 92.67±1.07 91.79±1.12 92.75±1.57 91.84±1.37 92.79±1.56 89.96±2.17實(shí)施后(n=12) 95.83±2.03 94.89±1.67 95.35±2.42 95.63±1.17 95.75±1.97 95.98±1.01 94.71±2.62 t 4.05 2.89 5.02 4.13 5.18 3.61 7.95 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 實(shí)施層級(jí)管理前后滿意度調(diào)查比較(n)

討 論

傳統(tǒng)的護(hù)理管理無論學(xué)歷高低、能力強(qiáng)弱、職稱高低均承擔(dān)相同工作，以功能制任務(wù)為核心，不利于激發(fā)護(hù)士的工作熱情，不利于為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展指明方向，不利于提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。容易形成職業(yè)倦怠，也浪費(fèi)人力資源[4]。分層級(jí)管理綜合考慮護(hù)士的學(xué)歷水平、工作能力、工作年限和業(yè)務(wù)職稱，以手術(shù)室的護(hù)理管理需求作為基礎(chǔ)，搭建發(fā)揮潛能的平臺(tái)給護(hù)士。各級(jí)護(hù)士分工明確、權(quán)責(zé)明晰，合理利用手術(shù)室人力資源，根據(jù)其自身能力而定的崗位職責(zé)，不僅使護(hù)士勝任本職工作，更有利于手術(shù)室人力資源的優(yōu)化配置，同時(shí)能激發(fā)不同級(jí)別護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和進(jìn)取心[5]，使手術(shù)室管理更科學(xué)、更專業(yè)、更系統(tǒng)。

在?？谱o(hù)理方面，在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，專科配合向縱深方向發(fā)展，不僅提高醫(yī)生患者的滿意度，提高手術(shù)的配合質(zhì)量，也能精細(xì)化專科管理，提高了手術(shù)器械、專科儀器設(shè)備的管理質(zhì)量，降低了耗損，為醫(yī)院節(jié)約了成本。教學(xué)科研方面，更有針對(duì)性和實(shí)用性地對(duì)不同層級(jí)護(hù)士提供教學(xué)安排，提高了學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)效果[6]。調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)發(fā)展。

對(duì)護(hù)士進(jìn)行層級(jí)管理，不僅是護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)部發(fā)展的需要，也是護(hù)士職業(yè)生涯的必然要求，更是科學(xué)管理護(hù)理隊(duì)伍的要求[7]。通過層級(jí)管理，高層級(jí)護(hù)士可以有精力從事科研和教學(xué)工作，僅2017年，我科共發(fā)表學(xué)術(shù)論文5篇，完成市級(jí)護(hù)理科研1項(xiàng)，完成實(shí)習(xí)帶教74人次。形式多樣的培訓(xùn)，分級(jí)制度的考核提高了不同層級(jí)護(hù)士的?？扑胶投嘣穆殬I(yè)上升通道。新老搭配，以老帶新，對(duì)年輕護(hù)士起到很好的傳、幫、帶作用，發(fā)揮了高年資護(hù)士的骨干指導(dǎo)作用，提升了護(hù)理工作價(jià)值感，也為年輕護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃指明方向[8]，從而成為個(gè)人的成長(zhǎng)動(dòng)力，提高護(hù)士自身職業(yè)滿意度，進(jìn)而提高了手術(shù)室的整體工作質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，能充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的工作優(yōu)勢(shì)。有利于提高手術(shù)室工作質(zhì)量，調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士的工作積極性，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。