楊亞紅，張浩軍，胡蘭文，蔡 玲，張映華，張肖紅，周 垚

(甘肅省人民醫(yī)院感染管理科，甘肅 蘭州 730000)

手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[1]。醫(yī)務人員手極易成為傳播病原體的主要媒介，因此，加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性具有重要意義。有研究[2]顯示，甘肅省醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率為52.38%，醫(yī)生手衛(wèi)生依從率較低(20.97%)，但關于醫(yī)院感染管理人員手衛(wèi)生專業(yè)知識掌握程度的報道少見。醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)水平是保證醫(yī)院感染管理工作高效開展的基礎，直接影響患者安全和醫(yī)療服務水平。盡管醫(yī)院感染管理人員核心能力的發(fā)展已成為目前關注的重點[3]，但國內針對醫(yī)院感染管理人員核心能力的研究報道較少[4]。本研究通過對甘肅省不同地區(qū)醫(yī)院感染管理人員的手衛(wèi)生認知情況進行調查，了解醫(yī)院感染管理人員對手衛(wèi)生知識認知掌握程度及其影響因素，以期為提升醫(yī)院感染管理人員的核心能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據地理位置、自然和人文特點，選取甘肅省甘南藏族自治州、臨夏回族自治州、慶陽市、平涼市、酒泉市、張掖市、武威市、金昌市、嘉峪關市、定西市、天水市共69所醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理人員作為調查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 采用現場詢問和問卷調查的形式對醫(yī)院感染管理人員進行調查。

1.2.2 調查內容 問卷調查內容根據《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》以及檢索文獻自行設計，其內容包括：(1)醫(yī)院感染管理人員基本情況，包括所在醫(yī)院等級、年齡、從事醫(yī)院感染管理工作年限、職稱、學歷、專業(yè)、崗位性質等；(2)醫(yī)院感染管理人員《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》認知情況，包括手衛(wèi)生定義、手衛(wèi)生重要性、手消毒劑的使用、手衛(wèi)生設施的設置、洗手方法、干手方法、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生合格判斷標準等問題，回答完全正確為“掌握”，回答不完整為“了解”，不能回答或回答錯誤為“不知道”。

1.3 質量控制 現場調查前先對調查員進行規(guī)范培訓，充分向調查對象講解調查的目的、內容及意義。由調查對象口述，調查員進行問卷填寫，保證調查結果真實可靠。數據錄入采取雙錄入法，以確保數據準確性。

1.4 統(tǒng)計分析 數據應用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用一般描述性統(tǒng)計對手衛(wèi)生認知現狀進行分析，運用二元logistic回歸方法探索手衛(wèi)生認知影響因素，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 參與調查的69所醫(yī)院中二級醫(yī)院占82.61%，三級醫(yī)院占17.39%。被調查的125名醫(yī)院感染管理人員中，專職人員占82.40%，兼職人員占17.60%；三級醫(yī)院中100%為專職人員，二級醫(yī)院專職人員占73.17%。不同等級醫(yī)院醫(yī)院感染管理專職和兼職人員構成比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.001，P<0.05)。見表1。

表1 不同等級醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員構成情況[例(%)]Table 1 Constituent of HAI management staff at different levels of hospitals (No. of staff [%])

2.2 手衛(wèi)生知識認知情況 醫(yī)院感染管理人員對手衛(wèi)生定義、手衛(wèi)生重要性、手消毒劑的使用、手衛(wèi)生設施設置、洗手方法、干手方法、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生合格判斷標準認知的掌握程度，三級醫(yī)院均高于二級醫(yī)院(均P<0.05)。見表2。

2.3 醫(yī)院感染管理人員手衛(wèi)生認知的單因素分析 將手衛(wèi)生各項認知分成8個維度，每個維度進行賦值(掌握=2分，了解=1分，不知道=0分)，每個維度最大值是2分，8個維度總值16分，16分設為臨界值，臨界值=16為掌握，臨界值<16為未掌握。手衛(wèi)生各項認知掌握占33.60%，未掌握占66.40%。不同醫(yī)院等級、從事醫(yī)院感染管理工作年限、學歷、專業(yè)、崗位性質的醫(yī)院感染管理人員的手衛(wèi)生認知掌握情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同等級醫(yī)院醫(yī)院感染管理專業(yè)人員對手衛(wèi)生的認知情況比較[例(%)]Table 2 Comparison in cognition on HH among HAI management staff at different levels of hospitals (No. of staff [%])

2.4 醫(yī)院感染管理人員手衛(wèi)生認知的多因素分析 以是否完全掌握手衛(wèi)生相關知識為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素logistic回歸分析。分析結果顯示，從事醫(yī)院感染管理工作年限≥5年且<10年(OR=3.067，P<0.05)、學歷為本科(OR=3.331，P<0.05)、崗位性質為專職(OR=10.309，P<0.05)是手衛(wèi)生認知的獨立保護因素。見表4。

表3 醫(yī)院感染管理人員手衛(wèi)生認知的單因素分析[例(%)]Table 3 Univariate analysis on cognition on HH among HAI management staff (No. of staff [%])

表4 醫(yī)院感染管理人員手衛(wèi)生認知的多因素logistics回歸分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis on cognition on HH among HAI management staff

3 討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經濟效益和社會效益，關系到醫(yī)院的市場競爭力?！夺t(yī)院感染管理辦法》[5]規(guī)定，醫(yī)院感染管理專(兼)職人員具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。因此，醫(yī)院感染管理專職人員必須具備醫(yī)院感染相關基礎知識和管理能力等[6]，進行醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療質量和安全。KABP(knowledge, attitude, belief and practice)理論[7]認為，知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度的基礎，而信念與態(tài)度則是行為改變的動力。有研究[8]指出，KABP理論可提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院感染管理專(兼)職人員掌握手衛(wèi)生知識，對指導醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生也有著重要意義。

本調查中，三級醫(yī)院醫(yī)院感染管理無兼職人員，二級醫(yī)院兼職人員占26.83%；125名醫(yī)院感染管理人員中，專職人員占82.40%，低于李衛(wèi)光等[9]的研究結果(專職人員占93.4%)。醫(yī)院感染管理專職人員數量關系著醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展，應進一步充實醫(yī)院感染管理專職人員隊伍。本調查結果顯示，三級醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度高于二級醫(yī)院，三級醫(yī)院在資源配置方面優(yōu)于二級醫(yī)院，說明手衛(wèi)生認知與經濟及醫(yī)療水平相關。在調查的69所醫(yī)院中二級醫(yī)院占82.61%，醫(yī)院感染管理專業(yè)能力的不足是目前很多基層醫(yī)療機構的普遍現象，與姚宏武等[10]的研究結果一致。

多因素logistic回歸分析結果顯示，從事醫(yī)院感染管理工作年限、學歷、崗位性質是手衛(wèi)生認知的獨立影響因素。本研究中部分人員學歷在大專以下，同康立忠等[11]報道的醫(yī)院感染管理人員必須具有大專以上學歷研究不一致。真正掌握手衛(wèi)生相關知識的人員較少，尤其是醫(yī)院感染管理兼職人員手衛(wèi)生相關知識匱乏，并由此可以推測，醫(yī)院感染管理專職人員其他專業(yè)知識掌握也可能欠缺。目前醫(yī)院感染管理專職人員主要依靠自學或各種醫(yī)院感染控制培訓班獲取醫(yī)院感染控制相關知識，導致醫(yī)院感染管理專職人員能力參差不齊。

本研究結果顯示，醫(yī)院感染管理專職人員手衛(wèi)生整體認知水平薄弱。本調查中大部分醫(yī)院感染管理專職人員都是轉崗而來，與相關研究[12-13]結果一致，從事醫(yī)院感染管理工作年限短，學歷普遍偏低，以本科以下為主，同許同梅等[14]的研究一致，與醫(yī)院感染管理從業(yè)人員學歷以本科為主的省級調查研究結果不一致[15]。由于甘肅省的地理位置特殊，屬于西部欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)院感染管理專職人員配備不充分，平均每所醫(yī)院不到兩名，其中有一些二級醫(yī)院僅有兼職人員。兼職人員身兼數職，知識儲備不足，不能將精力全部用于醫(yī)院感染管理工作，對醫(yī)院感染管理相關知識沒有一個系統(tǒng)的認識，導致醫(yī)院感染管理專職人員基礎知識及管理能力欠缺。

本研究通過手衛(wèi)生認知調查顯示，該省醫(yī)院感染管理人員能力不足，醫(yī)院感染管理人員應不斷加強專業(yè)知識培訓[16], 以提高醫(yī)院感染預防與控制水平，以能力培養(yǎng)為重點，建立與新形勢下醫(yī)院感染控制人員要求相適應的人才培養(yǎng)體系。參照美國相關規(guī)定[17]，將感染管理專職人員分為3級：感染控制新手、感染控制能手、感染控制專家。醫(yī)院感染管理人員在職培訓需按照能力等級接受不同層次的醫(yī)院感染管理相關知識、技能培訓，提升醫(yī)院感染管理人員能力水平。醫(yī)院感染管理人員應具備自學能力，不斷提高專業(yè)素養(yǎng)并充分發(fā)揮其職能作用，保證醫(yī)院感染管理工作高效開展。

致謝：對參與調查的醫(yī)院及所有參與此次調研工作的人員表示衷心感謝!