吳照東

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，山東 泰安 271000 )

目前，在我國胃大部切除術(shù)主要用于治療胃潰瘍和早期胃癌，臨床效果較好，其切除范圍是胃遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4[1-2]。臨床上胃大部切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大，若處理不當(dāng)術(shù)后易引起并發(fā)癥，如腸梗阻、十二指腸破裂[3]、胃壁缺血性壞死、傾倒綜合征、胃癱、腹腔感染等，嚴(yán)重時危及患者生命。本研究回顧性分析胃癌患者在胃大部切除術(shù)后醫(yī)院感染情況及其危險因素，為合理預(yù)防和有效控制感染提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年7月—2014年6月某院行胃大部切除術(shù)的胃癌患者。排除條件：(1)合并糖尿病患者；(2)凝血功能異?；颊?；(3)其他代謝性疾病及術(shù)前感染患者。胃癌TNM分期依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合委員會2010年胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進行分期。營養(yǎng)狀況的判斷依據(jù)[1, 4]：體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥24為肥胖；18.5

1.2 研究方法 所有患者術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，術(shù)后患者接受常規(guī)護理和每日一次查房，觀察患者感染情況，手術(shù)后醫(yī)院感染診斷依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5-6]。比較不同年齡、性別、術(shù)前營養(yǎng)狀況、手術(shù)類型、手術(shù)時間、TNM分期、術(shù)前住院時間、術(shù)后臥床時間等方面手術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生情況，確定其發(fā)生術(shù)后感染的危險因素。

1.3 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素分析組間比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素采用logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 共納入210例胃癌行胃大部切除術(shù)患者，其中男性116例，女性94例，年齡26～72歲，平均年齡(51.6±1.1)歲。胃癌類型：乳頭狀腺癌47例，管狀腺癌45例，胃潰瘍癌變34例，低分化腺癌32例，黏液腺癌20例，印戒細(xì)胞癌15例，腺鱗癌10例，未分化癌7例。胃癌TNM分期：ⅠA期52例，ⅠB期50例，ⅡA期34例， ⅡB期32例，ⅢA期21例，ⅢB期15例，Ⅳ期6例。210例胃癌患者中126例采用開腹式手術(shù)，84例采用腹腔鏡手術(shù)。營養(yǎng)狀況：肥胖37例，正常95例，輕度營養(yǎng)不良46例，中度營養(yǎng)不良30例，重度營養(yǎng)不良2例。

2.2 醫(yī)院感染情況 210例患者術(shù)后有36例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)病率為17.14%，包括腹腔感染10例，切口感染9例，腹腔合并切口感染7例，泌尿道感染4例，呼吸道感染3例，混合部位感染3例。

2.3 胃癌患者術(shù)后醫(yī)院感染單因素分析 單因素分析結(jié)果表明，年齡>55歲、營養(yǎng)不良、開腹手術(shù)、癌癥TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期、術(shù)后臥床時間>4 d的胃癌患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)病率較高(均P<0.05)。見表1。

2.4 胃癌患者術(shù)后醫(yī)院感染logistic多因素分析 將單因素分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入logistic回歸分析，以年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)類型、TNM分期和術(shù)后臥床時間作為自變量，術(shù)后感染作為因變量，回歸方程水準(zhǔn)α=0.05，進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡>55歲、營養(yǎng)不良和開腹手術(shù)是胃大部切除術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表1 胃大部切除術(shù)后患者醫(yī)院感染單因素分析Table 1 Univariate analysis on HAI in patients after subtotal gastrectomy

3 討論

術(shù)后感染是外科手術(shù)中常見并發(fā)癥[7]。臨床上引起術(shù)后感染的因素可歸納為三方面：患者身體狀況，臨床醫(yī)生操作水平和護士護理質(zhì)量[2, 8]?；颊呱眢w狀況是影響術(shù)后感染的主要因素，醫(yī)務(wù)人員在規(guī)范操作技術(shù)、加強患者護理的同時，更應(yīng)于術(shù)前評估患者的身體狀況[9]，探討有效預(yù)防感染、保證療效的治療策略。

表2 胃大部切除術(shù)后患者醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic analysis on HAI in patients after subtotal gastrectomy

胃大部切除術(shù)適用于胃十二指腸潰瘍、穿孔、出血、癌變，包括胃部組織(胃遠(yuǎn)端、胃竇、幽門等)的切除和胃腸重建，切除60%左右的胃[10]。本研究結(jié)果表明，210例胃大部切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染36例，感染發(fā)病率為17.14%，腹腔感染和切口感染為主要感染類型，可能與手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)傷面大有關(guān)，導(dǎo)致細(xì)菌極易生存繁殖，此外，術(shù)后若不及時消除創(chuàng)傷面水腫[11]、抗感染治療，也容易引發(fā)炎癥反應(yīng)，并擴大感染范圍。

研究[4-5]顯示，年齡大、手術(shù)時間長、術(shù)中輸血、白細(xì)胞計數(shù)高、術(shù)前ASA評分高和使用過抗菌藥物[7]等是胃大部切除術(shù)患者術(shù)后感染的危險因素。本研究分析患者性別、年齡、術(shù)前營養(yǎng)狀況、手術(shù)方式、手術(shù)時間、TNM分期、術(shù)后臥床時間和術(shù)前住院時間等因素，結(jié)果顯示，患者年齡>55歲時，術(shù)后感染發(fā)病率高于≤55歲的患者(25.24% VS 9.35%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這是因為患者年齡越大，身體機能越差，對疾病的恢復(fù)能力和免疫能力均下降[12]。

患有胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病的患者多體型偏瘦，易發(fā)生營養(yǎng)不良。本研究發(fā)現(xiàn)，210例患者中術(shù)前有78例患有不同程度營養(yǎng)不良，其術(shù)后感染發(fā)病率為34.62%，高于正?；颊?9.47%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與患者胃腸代謝功能差、藥物吸收效果差、對感染的免疫能力低等有關(guān)。為增強患者體質(zhì)，糾正患者營養(yǎng)狀況，術(shù)前可以考慮給予營養(yǎng)支持。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，本研究中腹腔鏡術(shù)后感染發(fā)病率為5.95%，低于開腹手術(shù)的24.60%，主要與開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長等有關(guān)。

綜上所述，患者年齡、營養(yǎng)狀況及手術(shù)方式是胃癌患者胃大部切除術(shù)后感染的危險因素，術(shù)前應(yīng)采取必要的干預(yù)措施，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。