盧敏,王雪輝,彭聰

(復(fù)旦大學(xué) 公共管理與公共政策研究 國(guó)家哲學(xué)社會(huì)科學(xué)創(chuàng)新基地，上海 200433)

1 引言

2016年發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中作為戰(zhàn)略目標(biāo)，明確提出“人民健康水平持續(xù)提升。人民身體素質(zhì)明顯增強(qiáng)，2030年人均預(yù)期壽命達(dá)到79.0歲，人均健康預(yù)期壽命顯著提高”[注]中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL].[2016-10-25.] http://www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm的要求。人口老齡化加速進(jìn)展背景下，關(guān)注老年人口的健康預(yù)期壽命是更好滿足老年人口養(yǎng)老照護(hù)需求、應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)需要的基礎(chǔ)性研究。

老年人口的健康預(yù)期壽命不僅是反映老年人口健康狀況和生命質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是反映新中國(guó)成立以來(lái)特別是改革開放以來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)。健康預(yù)期壽命直接關(guān)系到老年人口的日常生產(chǎn)生活以及養(yǎng)老照護(hù)需求，對(duì)于老年社會(huì)保障、長(zhǎng)期照護(hù)制度等公共政策的制訂具有重要的理論與實(shí)證意義。在中國(guó)當(dāng)前快速的人口老齡化進(jìn)程背景下，準(zhǔn)確掌握老年人口的健康預(yù)期壽命以及健康狀況，對(duì)于老齡社會(huì)的公共政策體系建構(gòu)、國(guó)家和社會(huì)養(yǎng)老、醫(yī)療資源的優(yōu)化配置具有指導(dǎo)意義。

根據(jù)聯(lián)合國(guó)《2015世界婦女：趨勢(shì)和統(tǒng)計(jì)》報(bào)告，當(dāng)今全球男性比女性多6200萬(wàn)人，但在60歲以上老齡人口中女性占比為54%，在80歲以上高齡人口中，女性比例更達(dá)62%(UN，2015)[注]United Nations.The World’s Women 2015:Trends and Statistics[R].New York:United Nations,Department of Economics and Social Affairs,Statistics Division. 2015.https://www.un.org/development/desa/publications/the-worlds-women-2015.html。我國(guó)老年人口的性別結(jié)構(gòu)也呈現(xiàn)一致態(tài)勢(shì)，根據(jù)2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查資料顯示，我國(guó)60歲以上人口中老年女性占到51.4%，80歲以上高齡人口中女性占比達(dá)58.0%[注]根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查資料中“全國(guó)分年齡、性別的人口”數(shù)據(jù)計(jì)算而得。?？梢姡夏昱允丘B(yǎng)老照護(hù)需求的主體人群，而目前養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的供給者也多以中老年婦女為主，因此，從某種程度而言養(yǎng)老問題的主要方面即是老年女性問題。研究老年人口的健康狀況與健康預(yù)期壽命時(shí)，由于老年人口群體內(nèi)部存在性別異質(zhì)性，因此有必要從社會(huì)性別視角對(duì)男女性老年人口的健康現(xiàn)狀作分性別分析，從而更準(zhǔn)確地把握男女性老年人口不同的健康服務(wù)需求，為相關(guān)老年社會(huì)福利政策的制訂、修正與實(shí)施提供依據(jù)。然而目前的老年社會(huì)福利政策基本是性別中立或性別盲視的，忽視了老年人口性別差異的公共政策導(dǎo)致公共收益性別不平等，甚至在強(qiáng)化老年女性的弱勢(shì)地位。

新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)政府制定的一系列老年社會(huì)福利政策包括養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度等，往往以全體老年人口作為政策對(duì)象，而未對(duì)政策對(duì)象作性別區(qū)分。長(zhǎng)期以來(lái)雖然我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不斷完善，但對(duì)女性養(yǎng)老金權(quán)益重視不夠(孫守紀(jì)等，2017)，女性社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保率和養(yǎng)老金水平仍低于男性(彭希哲，2003)，男性更容易獲得滿額退休金，而女性更不容易獲得滿額退休金(鄭功成等，2002)。并且，養(yǎng)老金制度與我國(guó)現(xiàn)行的退休年齡制度之間不協(xié)調(diào)，不論是從工資基數(shù)還是退休后的養(yǎng)老金來(lái)看，給女性養(yǎng)老金利益帶來(lái)消極影響(周祝平，2012)。此外，醫(yī)療保障政策設(shè)計(jì)也沒有考慮到性別差異，女性發(fā)病率高，但相對(duì)收入來(lái)講，女性自付更高(王菊芬，2007)。同樣的老年福利政策對(duì)男女性老年人口產(chǎn)生的公共收益存在不平等，這與女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)地位是密不可分的。由于傳統(tǒng)社會(huì)分工及文化觀念的影響，女性的勞動(dòng)參與率不及男性，并且更多地從事低償或無(wú)償勞動(dòng)，造成女性的薪酬平均為男性的70%～90%(UN，2015)；婦女承擔(dān)的生育、撫養(yǎng)以及家庭照料等無(wú)酬勞動(dòng)雖然是保持經(jīng)濟(jì)、社會(huì)穩(wěn)定的“無(wú)形經(jīng)濟(jì)”(UN，2015)，但其經(jīng)濟(jì)價(jià)值經(jīng)常被低估。同時(shí)，我國(guó)男女退休年齡有別的退休政策，導(dǎo)致預(yù)期壽命更長(zhǎng)的女性的工作年限卻比男性少5-10年。這些差異造成女性在全生命周期中間的經(jīng)濟(jì)積累劣勢(shì)，甚至是晚年期的經(jīng)濟(jì)依賴或貧困，也是對(duì)女性勞動(dòng)就業(yè)權(quán)利的某種程度的剝奪與損害。社會(huì)福利政策看似性別中立，但是忽略了由社會(huì)決定的男女不同的角色、責(zé)任和能力這一客觀事實(shí)的政策實(shí)質(zhì)上是性別盲視的，其結(jié)果是政策將女性置于不平等地位(Budlender& Hewitt，2003)或者將原本已經(jīng)存在的性別不平等更加擴(kuò)大化。因此，將社會(huì)性別考量引入公共政策之中尤為重要。

2 理論框架與文獻(xiàn)綜述

2.1 健康預(yù)期壽命概念與功能缺損理論

健康預(yù)期壽命是目前得到學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)可的評(píng)價(jià)人口健康水平的重要指標(biāo)。健康預(yù)期壽命(Healthy Life Expectancy，HLE)是指“平均預(yù)期壽命處于不同健康狀況下的時(shí)間”(Carol Jagger & Jean-Marie Robine,2011)。許多有關(guān)健康預(yù)期壽命的實(shí)證研究，通常將日常生活自理能力作為健康狀況的評(píng)估指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上計(jì)算出的健康預(yù)期壽命又稱生活自理預(yù)期壽命(Disability Free Life Expectancy，DFLE)。Sanders于1964年首次提出了健康預(yù)期壽命的理論概念，將患病率引入到生命表的編制中得到全新的健康預(yù)期壽命表(Sanders，1964)，從而區(qū)分了人在全生命周期中處于健康狀態(tài)的時(shí)間和非健康狀態(tài)的時(shí)間(或處于疾病狀態(tài)的時(shí)間和非疾病狀態(tài)的時(shí)間)。1971年，Sullivan首次使用橫斷面數(shù)據(jù)計(jì)算出健康預(yù)期壽命(Sullivan，1971)。此后，除了Sullivan法，也有學(xué)者研究給出了以“多狀況生命表法”為代表的其他測(cè)算人口健康預(yù)期壽命的方法。然而，Sullivan法因?yàn)閿?shù)據(jù)的易得性和方法的簡(jiǎn)單可操作性，到目前仍是編制健康預(yù)期壽命表的最普遍應(yīng)用的方法。

平均預(yù)期壽命是以死亡為終點(diǎn)，而生活自理預(yù)期壽命(健康預(yù)期壽命)是以喪失日常生活能力為終點(diǎn)。平均預(yù)期壽命反映了生命的數(shù)量或長(zhǎng)短，而健康預(yù)期壽命則反映了生命的質(zhì)量。相對(duì)平均預(yù)期壽命，健康預(yù)期壽命能更準(zhǔn)確地反映人口的健康狀況。2000年世界衛(wèi)生組織就推薦使用“健康預(yù)期壽命”來(lái)反映居民健康綜合情況。

不同學(xué)者對(duì)人口健康預(yù)期壽命的變化趨勢(shì)給出了三種截然不同的判斷，在此基礎(chǔ)上形成了三種不同的功能缺損理論，分別是“功能缺損的壓縮理論”、“功能缺損的擴(kuò)張理論”和“功能缺損的平行理論”。第一種“功能缺損的壓縮理論”(A compression of morbidity)認(rèn)為：人口在全生命周期中處于功能缺損的時(shí)間是在壓縮的，處于健康狀態(tài)的時(shí)間在全部壽命中的比例在提高(Fries,1980)，這被稱為“勝利的勝利(Success of Success)”。與此相反，第二種“功能缺損的擴(kuò)張理論”(An expansion of morbidity)則認(rèn)為，功能缺損的時(shí)間是在擴(kuò)張的，人口在全部壽命中處于健康狀態(tài)時(shí)間的比例是在降低的，這主要是因?yàn)榧膊》乐魏歪t(yī)療護(hù)理的發(fā)展延長(zhǎng)了人口的帶病存續(xù)時(shí)間(Kramer,1980)，這被稱為“勝利的失敗(Failure of Success)”(Gruenberg,2005)。第三種“功能缺損的動(dòng)態(tài)均衡理論”(A dynamic equilibrium)提出，健康預(yù)期壽命伴隨著平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)而動(dòng)態(tài)均衡演進(jìn)，兩者是同步發(fā)展的(Manton,1982)。目前國(guó)際上對(duì)上述理論的實(shí)證研究較多，但尚無(wú)定論。國(guó)內(nèi)針對(duì)老年人口健康預(yù)期壽命壽命的研究起步于20世紀(jì)九十年代(王梅，1993；鐘軍等，1996)，之后的研究分別印證了上述理論。湯哲等(2005)基于北京市專門數(shù)據(jù)的研究、杜鵬和李強(qiáng)(2006)基于1994年和2004年全國(guó)人口變動(dòng)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的研究結(jié)果與“功能缺損的擴(kuò)張理論”一致；曾毅等(2007)對(duì)中國(guó)高齡老人的研究結(jié)果支持“功能缺損的壓縮理論”。2017年曾毅等在國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》上的研究認(rèn)為，生活水平提高、醫(yī)療進(jìn)步和日常生活輔助設(shè)施條件改善導(dǎo)致高齡老人日常生活能力殘障比例下降，但同時(shí)也使健康較差高齡老人存活率提高，導(dǎo)致平均軀體功能和認(rèn)知功能殘障率增高。繼而提出，人類壽命提高帶來(lái)“勝利的效益(Benefit of Success)”的同時(shí)，也有一定“勝利的成本(Cost of Success)”(曾毅等，2017)。

2.2 社會(huì)性別理論與自理預(yù)期壽命的性別差異

研究老年人口的健康預(yù)期壽命，性別差異是不可忽視的分類指標(biāo)。以往研究發(fā)現(xiàn)，女性老年人口雖然有更高的預(yù)期壽命，但健康狀況不如男性。張文娟和李樹茁等基于2001年“安徽省老年人福利狀況”抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，就農(nóng)村老年人的生活自理能力的研究結(jié)果顯示，女性的生活自理能力水平低于男性(張文娟、李樹茁、胡平，2003)。曾毅、顧大男等基于“中國(guó)老年人口健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查”(CLHLS)高齡老年人口數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，相比男性，中國(guó)女性老齡老人在存活時(shí)期處于失能狀況的比例更高，且經(jīng)歷長(zhǎng)期痛苦死亡的可能性也更高(曾毅，顧大男，凱·蘭德，2007)。魏蒙和王紅漫利用CLHLS調(diào)查65-105歲老年人口數(shù)據(jù)對(duì)失能軌跡的研究發(fā)現(xiàn)，女性老人更傾向于走上自理能力不健全的軌跡(魏蒙、王紅漫，2017)。

也有研究開始從社會(huì)性別視角聚焦老年人口的健康預(yù)期壽命。楊勝慧、郭未等基于2005年小普查和2010年六普的匯總數(shù)據(jù)，從社會(huì)性別視角分析了老年人口不健康預(yù)期壽命的性別差異及其變化，研究發(fā)現(xiàn)，2005-2010年女性老年人口不健康預(yù)期壽命占預(yù)期壽命的比重呈壓縮態(tài)勢(shì)，且壓縮程度高于男性，但女性老人自理預(yù)期壽命占余壽的比重始終低于男性(楊勝慧、郭未、陳衛(wèi)，2012；郭未、安素霞，2013)。喬曉春等利用2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)：女性生活不能自理壽命的比例明顯高于男性，無(wú)論在低齡期還是高齡期女性的不健康期均比男性要長(zhǎng)(喬曉春、胡英，2017)。

基于社會(huì)性別理論，老年女性在健康預(yù)期壽命上的劣勢(shì)是由生理和社會(huì)兩方面造就的。從生理方面而言，生物因素(伴隨性別不平等和性別規(guī)范)影響著整個(gè)生命周期中健康軌跡的性別差異(UN，2015)[注]United Nations.The World’s Women 2015:Trends and Statistics[R].New York:United Nations,Department of Economics and Social Affairs,Statistics Division. 2015:x-xi.。除孕產(chǎn)期外，女性在全年齡的死亡概率均低于男性，其結(jié)果是女性的預(yù)期壽命普遍比男性長(zhǎng)，但女性的患病率和傷殘率高于男性(Wang H,Dwyerlindgren L,Lofgren K T,et al.,2013;Anne Case & Christina Paxson,2005)。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面而言，女性在受教育程度、勞動(dòng)參與率、收入、職業(yè)、家庭照料、健康生活方式等方面仍與男性存在較大差異(UN,2015;Carol Jagger& Jean-Marie Robine,2011;Sarah B. Laditka&James N. Laditka,2002)，這些因素綜合導(dǎo)致女性在健康知識(shí)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性上不如男性。總之，老年女性在健康上的弱勢(shì)地位是女性在全生命周期中由于家庭與社會(huì)分工的不同而造成的社會(huì)資源劣勢(shì)累積效應(yīng)。

綜上所述，國(guó)內(nèi)有關(guān)老年人口健康預(yù)期壽命(或自理預(yù)期壽命)的研究逐步豐富，但從社會(huì)性別理論出發(fā)著重分析健康預(yù)期壽命的性別差異并探討相關(guān)老年福利政策的深入研究并不多見。相比從社會(huì)性別理論出發(fā)的以往研究，本文利用了2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查有關(guān)老年人口健康狀況的最新數(shù)據(jù)，試圖通過(guò)2005-2015十年時(shí)間跨度較大的數(shù)據(jù)分析來(lái)反映我國(guó)老年人口自理預(yù)期壽命的性別差異及其時(shí)間變動(dòng)狀況，同時(shí)重點(diǎn)結(jié)合目前社會(huì)政策性別中立或盲視的背景進(jìn)行深入討論從而引出公共政策的制定與實(shí)施應(yīng)當(dāng)納入性別考量因素的結(jié)論，這是本文的全新探索。

3 數(shù)據(jù)與方法

3.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

2005年和2015年的死亡數(shù)據(jù)來(lái)自：2005年和2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查中對(duì)平均人口、死亡人口以及死亡率分年齡、分性別的匯總數(shù)據(jù)。2005年和2015年全國(guó)老年人口的年齡構(gòu)成情況相近(見表1)。

表1 2005-2015年全國(guó)老年人口的年齡構(gòu)成(單位：%)

表2 2005-2015年全國(guó)老年人口的生活自理比例(單位：%)

2005年和2015年的老年人口健康狀況或自理狀況的數(shù)據(jù)來(lái)自：2005年和2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查中對(duì)60歲及以上老年人口的身體健康狀況作了分年齡、分性別的統(tǒng)計(jì)。2005年老年人口的身體健康狀況被劃分為四類：(1)“身體健康”；(2)“基本能保證正常的工作生活”；(3)“不能正常工作或生活不能自理”；(4)“說(shuō)不準(zhǔn)”。本文基于Sullivan方法的測(cè)算特點(diǎn)將老年人口的健康狀況做兩分法歸類。因此將2005年的前兩類界定為生活能夠自理(或身體健康)的老年人，第三類界定為生活不能自理的老年人，第四類樣本剔除，并在此基礎(chǔ)上計(jì)算2005年老年人口年齡別的生活自理比例(或身體健康的比例)。2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查中60歲及以上老年人口的健康狀況被劃分為四類：(1)“健康”；(2)“基本健康”；(3)“不健康，但生活能自理”；(4)“生活不能自理”。本文將前三類界定為生活能夠自理(或身體健康)，第四類界定為生活不能自理的老年人，并在此基礎(chǔ)上測(cè)算2015年我國(guó)老年人口年齡別的生活自理比例(或身體健康的比例)。2005年和2015年全國(guó)老年人口的生活自理比例狀況見表2。

3.2 研究方法

首先利用2005年和2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查中年齡別的死亡率數(shù)據(jù)編制上述兩個(gè)年份分性別的全齡生命表。然后基于2005年和2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查中有關(guān)60歲及以上老年人口生活自理狀況的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用Sullivan方法估算分性別的老年人口的生活自理生命表。

采用Sullivan方法計(jì)算生活自理預(yù)期壽命的步驟如下：

(1)首先，估算出生活能夠自理(或身體健康)生存人年數(shù)，即L(x).DF，公式如下：

L(x).DF= L(x)*π(x)

上式中的L(x)是指生命表中的生存人年數(shù)，π(x)是指在x年齡的生活自理比例(或身體健康比例)。

(2)然后，采用生命表測(cè)算T(x)同樣的方法，估算出T(x).DF，即累計(jì)生活自理(身體健康)生存人年數(shù)，公式如下：

(3)最后，計(jì)算得出DFLE(x)即生活自理預(yù)期壽命(健康預(yù)期壽命)，公式如下：

DFLE(x)=T(x).DF/l(x)

本文在應(yīng)用Sullivan方法計(jì)算生活自理預(yù)期壽命(或健康預(yù)期壽命)之后，同時(shí)測(cè)算年齡別的生活自理預(yù)期壽命(或健康預(yù)期壽命)占當(dāng)歲組老年人的平均預(yù)期壽命即余壽的比例，從而對(duì)老年人口生活自理預(yù)期壽命的變動(dòng)趨勢(shì)展開分析。

圖1 分性別老年人口自理率的變動(dòng)(單位：歲、%)

4 結(jié)果分析

4.1 自理率變動(dòng)的性別差異

隨著年齡的增大，老年人口的自理率呈現(xiàn)出顯著的下降趨勢(shì)，這一變動(dòng)趨勢(shì)在男女性老年人口中具有一致性。2005年和2015年同一年度，老年男性的自理率始終高于相同年齡的老年女性，且隨著年齡的增大，這種性別差距在逐漸擴(kuò)大。尤其是80歲及以上的高齡人口，與老年男性相比，老年女性在自理率上的劣勢(shì)明顯。

2005-2015年，從時(shí)間序列來(lái)看，不論是男性老年人口還是女性老年人口，我國(guó)老年人口的自理率在十年間有所提升。就提升幅度而言，女性老年人口的提升幅度大于男性，且高齡老年人口的提升幅度大于中低齡老年人口。雖然男性自理率高于同齡女性的性別差異仍然存在，但是相比2005年，2015年這種性別差異在縮小。

4.2 平均預(yù)期壽命和自理預(yù)期壽命變動(dòng)的性別差異

同一年份，女性老年人口的平均預(yù)期壽命(即當(dāng)歲組老年人的預(yù)期余壽)和自理預(yù)期壽命均高于同年齡的男性。中低齡期，這種性別差異更加顯著，到了高齡期女性的優(yōu)勢(shì)逐步消除。相比平均預(yù)期壽命上的性別差異，自理預(yù)期壽命上表現(xiàn)出的性別差異更小。

圖2 2005年和2015年老年人口平均預(yù)期壽命的變動(dòng)(單位：歲、年)

從2005年至2015年，無(wú)論是男性老年人口還是女性老年人口，分年齡的平均預(yù)期壽命均呈現(xiàn)出不同程度的提升態(tài)勢(shì)，分年齡的自理預(yù)期壽命也在同步提升。并且，自理預(yù)期壽命的提升要快于平均預(yù)期壽命的提升。60歲男性老人的平均預(yù)期壽命從19.45歲增加至22.62歲，60歲女性老人的平均預(yù)期壽命從22.44歲增加至26.16歲；60歲男性的自理預(yù)期壽命從16.17歲增加至21.70歲，60歲女性的自理預(yù)期壽命從17.44歲增加至24.62歲。可見，2005-2015年的十年間，60歲男性的平均預(yù)期壽命提高了3.17年，60歲女性的平均預(yù)期壽命提高了3.72年；60歲男性的自理預(yù)期壽命提高了5.53年，60歲女性的自理預(yù)期壽命提高了7.18年。就提升幅度而言，女性老年人口在平均預(yù)期壽命和自理預(yù)期壽命上的提升幅度均大于男性。

圖3 2005年和2015年老年人口自理預(yù)期壽命的變動(dòng)(單位：歲、年)

值得注意的是，中低齡期老年人口的性別差異，相比2005年，2015年在平均預(yù)期壽命和自理預(yù)期壽命上的性別差異均有所擴(kuò)大。2005年60歲男女性老人在平均預(yù)期壽命上的差距是2.99年，而2015年男女性老人在平均預(yù)期壽命上的差距是3.54年。2005年60歲男女性老人在自理預(yù)期壽命上的差距是1.27年，而2015年60歲男女性老人在自理預(yù)期壽命上的差距是2.92年。并且，自理預(yù)期壽命性別差異的擴(kuò)大化，更甚于平均預(yù)期壽命性別差異的擴(kuò)大化。

圖4 分性別的老年人口平均預(yù)期壽命和自理預(yù)期壽命的變動(dòng)(單位：歲、%)

4.3 自理預(yù)期壽命占余壽比重的性別差異

(1)自理預(yù)期壽命占余壽比重，老年女性低于老年男性

就自理預(yù)期壽命占余壽(即平均預(yù)期壽命)的比重而言，同年齡的老年女性始終低于老年男性。說(shuō)明女性老年人口雖然存活時(shí)間比男性長(zhǎng)，但存活質(zhì)量卻比男性差；男性老年人口雖然活的比女性短，但活的更健康?？疾?005年不同年齡組老年人的自理預(yù)期壽命占余壽比重，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：60歲低齡老人，男性比女性高出5.41個(gè)百分點(diǎn)；70歲中齡老人，男性比女性高出6.22個(gè)百分點(diǎn)；80歲高齡老人，男性比女性高出6.31個(gè)百分點(diǎn)；90歲超高齡老人，男性比女性高出7.06個(gè)百分點(diǎn)?？梢?，隨著年齡的增長(zhǎng)，自理預(yù)期壽命占余壽比重在男性老人和女性老人之間的差距在增大。說(shuō)明，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性老人生活自理狀況的保持能力要優(yōu)于女性老人。尤其是高齡女性老人在這一指標(biāo)上的弱勢(shì)地位較為突出。

(2)2005-2015年，男女性老人的自理預(yù)期壽命占余壽比重均有所提升

2005-2015年，自理預(yù)期壽命占余壽的比重，男性老人和女性老人的這一指標(biāo)都有不同程度的提升。從絕對(duì)值的變化來(lái)看，60歲男性的自理預(yù)期壽命占余壽的比重，從83.15 %增加至95.94%，；60歲女性的自理預(yù)期壽命占余壽的比重，從77.73% 增加至94.14%。70歲男性從73.70%增加至93.85%，70歲女性從67.49%增加至91.26%。80歲男性從60.65%增加至89.45%，80歲女性從54.34%增加至85.22%。說(shuō)明，不論是男性老人還是女性老人，不論是中低齡老人還是高齡老人，在余壽中生活能夠自理的時(shí)間都增加了。

圖5 2005年和2015年老年人口的自理預(yù)期壽命占余壽比重的變動(dòng)(單位：歲、%)

(3)自理預(yù)期壽命占余壽比重的提升幅度，老年女性大于老年男性

從2005-2015年自理預(yù)期壽命占余壽比重的提升幅度而言：60歲男性提高了12.80個(gè)百分點(diǎn)，60歲女性提高了16.40個(gè)百分點(diǎn)；70歲男性提高了20.14個(gè)百分點(diǎn)，70歲女性提高了23.77個(gè)百分點(diǎn)；80歲男性提高了28.81個(gè)百分點(diǎn)，80歲女性提高了30.88個(gè)百分點(diǎn)。分性別來(lái)看，自理預(yù)期壽命占余壽比重的提升幅度，老年女性的提升幅度要大于老年男性。分年齡來(lái)看，高齡老人的提升幅度要大于中低齡老人。說(shuō)明，女性老年人口自理能力的改善要快于男性老年人口，尤其是高齡女性老人的改善幅度最大。

(4)2005-2015年，自理預(yù)期壽命占余壽比重的男女差異在縮小

考察2015年不同年齡組老年人的自理預(yù)期壽命占余壽比重：60歲低齡老人，男性比女性高出1.80個(gè)百分點(diǎn)；70歲中齡老人，男性比女性高出2.58個(gè)百分點(diǎn)；80歲高齡老人，男性比女性高出4.23個(gè)百分點(diǎn)；90歲超高齡老人，男性比女性高出6.43個(gè)百分點(diǎn)。從2005年到2015年，男女在自理預(yù)期壽命占余壽比重上的性別差異仍未消除。值得慶幸的是，與2005年相比，2015年不論是中低齡老人還是高齡老人，自理預(yù)期壽命占余壽比重的男女差距隨時(shí)間推移在縮小。

表3 2005年全國(guó)老年人口的生活自理預(yù)期壽命(男性)

考察2005-2015年不同年齡組的自理預(yù)期壽命占余壽比重的性別差異的變動(dòng)趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)：與2005年的男女差相比，2015年60歲低齡老人的男女差降低了3.61個(gè)百分點(diǎn)，也即減小了66.7%；70歲中齡老人的男女差降低了3.64個(gè)百分點(diǎn)，也即減小了58.5%；80歲高齡老人的男女差降低了2.08個(gè)百分點(diǎn)，也即減小了33.0%；90歲超高齡老人的男女差降低了0.63個(gè)百分點(diǎn)，也即減小了8.9%?？梢?，相比高齡老人，中低齡老人自理預(yù)期壽命占余壽比重的男女差距隨時(shí)間推移而縮小的趨勢(shì)更為顯著。

表4 2005年全國(guó)老年人口的生活自理預(yù)期壽命(女性)

表5 2015年全國(guó)老年人口的生活自理預(yù)期壽命(男性)

表6 2015年全國(guó)老年人口的生活自理預(yù)期壽命(女性)

5 結(jié)論與政策建議

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人民生活水平的提升，不論是男性老年人口還是女性老年人口，我國(guó)老年人口的平均預(yù)期壽命和自理預(yù)期壽命同步延長(zhǎng)，尤其是自理預(yù)期壽命占余壽的比重逐步提高。說(shuō)明老年人口在活的越來(lái)越長(zhǎng)的同時(shí)也活的越來(lái)越健康，這一結(jié)論與“功能缺損的壓縮理論”(A compression of morbidity)是一致的。我國(guó)老年人口生活自理預(yù)期壽命占余壽的比重隨著時(shí)間推移逐步提升，從一個(gè)側(cè)面論證了我國(guó)老年人群的人口轉(zhuǎn)變和健康轉(zhuǎn)變，符合“健康中國(guó)”和“健康老齡化”的戰(zhàn)略目標(biāo)。老年人口在不斷延長(zhǎng)的余壽中處于自理狀況或健康狀況的時(shí)間在增加，使得老年人口擁有了更多的機(jī)會(huì)與能力參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，有利于老年人力資本和社會(huì)資本發(fā)揮巨大潛力，在當(dāng)前中國(guó)的勞動(dòng)力供給出現(xiàn)拐點(diǎn)的時(shí)刻成為未來(lái)中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展的新動(dòng)力。

2005-2015年間的十年間，我國(guó)男女性老年人口在自理預(yù)期壽命占余壽比重上的差距在縮小，尤其是中低齡老年人群中的性別差異縮小趨勢(shì)更為顯著。男女差異縮小的原因是多方面的。新中國(guó)成立以來(lái)特別是改革開放以來(lái)，我國(guó)健康領(lǐng)域改革發(fā)展取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全，人民健康水平和身體素質(zhì)持續(xù)提高。[注]中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL].[2016-10-25.] http://www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm伴隨著婦女社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的逐步提高，女性的健康改善尤為顯著。世界衛(wèi)生組織報(bào)告曾指出，女性壽命超過(guò)男性有可能是20世紀(jì)的最大成就之一。此外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)人口發(fā)生流行病學(xué)和疾病譜的轉(zhuǎn)變，疾病負(fù)擔(dān)逐漸從婦幼衛(wèi)生問題和傳染性疾患向非傳染性慢性疾病轉(zhuǎn)變，而男性的慢性病危險(xiǎn)因素持有率比女性更高(WHO，2016)。那么，中低齡老年人勞動(dòng)力資源的開發(fā)利用是我國(guó)老年人口健康改善轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展動(dòng)因的有效路徑。在中低齡老年人群中，特別是中低齡老年女性的健康狀況越來(lái)越好，擁有了更強(qiáng)的社會(huì)參與能力，因此在探討退休年齡制度改革與男女同齡退休政策的同時(shí)，如何發(fā)揮老年女性的潛在勞動(dòng)力資源就需要政策的引導(dǎo)與落實(shí)。

然而，也應(yīng)該看到雖然男女性老年人口的健康性別差異在縮小，但兩者之間的性別差異仍然存在，尤其是高齡女性人口的健康劣勢(shì)較為突出。相比男性老年人口，女性老年人口的健康需求更大也更長(zhǎng)期。因此，在探討當(dāng)前及未來(lái)中國(guó)老齡社會(huì)的養(yǎng)老及照護(hù)制度安排時(shí)，有必要重點(diǎn)關(guān)注女性老年人口群體。在過(guò)去幾十年間，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)婦女的社會(huì)地位在諸多方面取得了突出進(jìn)步[注]全國(guó)婦聯(lián)和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《第三期中國(guó)婦女社會(huì)地位調(diào)查全國(guó)主要數(shù)據(jù)報(bào)告》(2010年)，來(lái)源于《婦女研究論叢》2011年第6期.，中國(guó)的男女平等事業(yè)穩(wěn)步推進(jìn)。但是，不利于性別平等和婦女發(fā)展的觀念和現(xiàn)象仍在一定范圍存續(xù)。在社會(huì)政策領(lǐng)域，一些政策對(duì)婦女地位的負(fù)面影響常常被忽視(彭希哲，2003)。在新的發(fā)展時(shí)期，有必要重新審視中國(guó)婦女的社會(huì)福利現(xiàn)狀，以及與婦女相關(guān)的社會(huì)政策和婦女社會(huì)福利的相關(guān)影響，尤其是老年婦女的社會(huì)福利與社會(huì)政策，從而進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)性別平等事業(yè)發(fā)展。

目前，我國(guó)以養(yǎng)老金政策為代表的老年社會(huì)福利政策往往是性別中立或盲視的。從老年婦女的健康劣勢(shì)與經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)來(lái)看，老年婦女在社會(huì)福利政策上的需求更多。但老年社會(huì)福利政策的制訂與實(shí)施中間存在社會(huì)性別意識(shí)的缺位，導(dǎo)致老年婦女的實(shí)際公共收益卻比男性更低，男女性的公共收益存在性別不平等，政策執(zhí)行的后果反而成為造成老年婦女弱勢(shì)地位并進(jìn)一步強(qiáng)化弱勢(shì)地位的根源。因此，老年福利政策的制訂與實(shí)施應(yīng)當(dāng)納入性別意識(shí)。

黨的十九大報(bào)告明確提出中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。在涉老領(lǐng)域，體現(xiàn)為男女性老年人口對(duì)美好生活的需求多樣化及其性別間發(fā)展不平衡。這一矛盾的解決取決于當(dāng)前男女性老年人口的健康狀況，也決定著未來(lái)的老年健康。因此，政府如何在政策制訂與服務(wù)供給上有效滿足男女性老年人口對(duì)美好生活的多樣化需要，特別是處于劣勢(shì)地位的老年女性的需求，成為新時(shí)期解決社會(huì)主要矛盾的必然要求。

從生命周期理論出發(fā)，要減少老年期公共政策福利供給的性別差異，改善老年女性的社會(huì)福利狀況，僅就老年談老年是不夠的，必須關(guān)注女性在全生命周期中間發(fā)展與權(quán)利的平等。首先，改變思維定式，提高性別意識(shí)是第一步的。社會(huì)性別主流化戰(zhàn)略的推行和提高婦女地位國(guó)家機(jī)制(NWM)的完善，能夠?qū)D女在國(guó)家和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的參與和定位產(chǎn)生向上影響。切實(shí)推進(jìn)男女平等進(jìn)程，改變女性早期在教育投資、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，中青年期在職業(yè)發(fā)展、收入水平、家庭照料負(fù)擔(dān)等方面劣勢(shì)地位，從而徹底改善女性在全生命周期中間的健康累積與社會(huì)經(jīng)濟(jì)累積。其次，借鑒北歐及英國(guó)等地在性別預(yù)算工作上的理論經(jīng)驗(yàn)和方法工具，結(jié)合本國(guó)實(shí)際理解和開展性別預(yù)算，從而客觀反映出我國(guó)現(xiàn)有的公共政策及資源分配對(duì)女性和男性的不同影響。再次，在公共政策的制定、實(shí)施和修訂過(guò)程中間引入性別考量因素，積極開展政策全過(guò)程的社會(huì)性別評(píng)估工作?？梢韵葟纳鐣?huì)保障制度入手，建議推行男女平等的退休政策，試點(diǎn)與推廣遺屬保險(xiǎn)政策。針對(duì)老年婦女特別是高齡、貧困或有長(zhǎng)期照料需求的老年婦女，在高齡津貼、保障性住房、長(zhǎng)期照護(hù)等方面給予政策傾斜與服務(wù)援助。