廖小利

(南華大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001)

1 文獻(xiàn)綜述

失能老年人是指年齡在60歲及以上、由于生理或心理功能受損、至少有一項(xiàng)日常生活自理能力指標(biāo)需要他人協(xié)助才能完成、導(dǎo)致生活部分或完全不能自理、在較長(zhǎng)時(shí)期(3個(gè)月或6個(gè)月以上)甚至終生需要他人照護(hù)的老年人(Michael、Befit，2004；唐鈞，2014)。長(zhǎng)期照護(hù)是指向日常生活不能自理者長(zhǎng)期提供日常照料、康復(fù)訓(xùn)練、基本醫(yī)療等服務(wù)(陳晶瑩,2003)。根據(jù)服務(wù)內(nèi)容不同可分為飲食起居照料、醫(yī)療護(hù)理照料、精神慰藉照料等(施巍巍,2012)；根據(jù)服務(wù)地點(diǎn)不同可分為家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)等(裴曉梅,2010)。老年人一旦出現(xiàn)失能，生活不能完全自理，即產(chǎn)生長(zhǎng)期照護(hù)硬性需求。

目前我國農(nóng)村失能老年人具有如下特點(diǎn)：一是農(nóng)村失能老年人基數(shù)大，且增長(zhǎng)快。中國老齡科學(xué)研究中心數(shù)據(jù)顯示，2000年我國失能老年人2260萬，其中農(nóng)村失能老年人1846萬，占失能老年人總數(shù)的81.7%；2006年我國失能老年人2834萬，其中農(nóng)村失能老年人2270萬，占失能老年人總數(shù)的80.0%(郭平,2009)。從2000年到2006年，我國失能老年人增加574萬，其中農(nóng)村失能老年人增加424萬，占失能老年人增長(zhǎng)總數(shù)的73.8%。2010年我國失能老年人約3300萬，其中農(nóng)村失能老年人約2248萬，占失能老年人口總數(shù)的68.1%。2015年我國失能老年人達(dá)到4000萬，其中農(nóng)村失能老年人達(dá) 2622 萬，占失能老年人口總數(shù)的 66.0%。從2010年到2015年，我國失能老年人增加700萬，其中農(nóng)村失能老年人增加373萬(國務(wù)院第六次全國人口普查辦公室，2011)，占失能老年人增長(zhǎng)總數(shù)的53.3%。預(yù)計(jì)從 2015 年到 2020 年，全國失能老年人口每年增加 1000 萬(宋寶安,2016)。二是農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求多，但未能滿足。農(nóng)村失能老年人主要依賴家庭照護(hù)安度晚年，高達(dá)94.0%的農(nóng)村失能老年人接受家庭照護(hù)，僅有6%的農(nóng)村失能老年人接受居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)(蘇群等,2015)。失能老年人照護(hù)遵循配偶-子女-機(jī)構(gòu)層級(jí)補(bǔ)償模式，配偶年歲漸長(zhǎng)難以照顧失能老年人時(shí)，照護(hù)責(zé)任傳遞給子女，子女力不從心難以照顧失能老年人時(shí)，照護(hù)責(zé)任傳遞給機(jī)構(gòu)。隨著人口流動(dòng)的增加和計(jì)劃生育政策的實(shí)行，農(nóng)村家庭逐漸空巢化和小型化，家庭照護(hù)資源不斷受到擠壓，失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)僅靠家庭顯然獨(dú)木難支。社區(qū)照護(hù)逐漸發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)社區(qū)照護(hù)主要體現(xiàn)在村落社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)上，一項(xiàng)全國抽樣調(diào)查顯示，高達(dá)78%的農(nóng)村村委會(huì)缺乏養(yǎng)老服務(wù)工作人員，僅占8.2%的農(nóng)村老年人獲得過村委會(huì)上門服務(wù)(郭平,2009)。機(jī)構(gòu)照護(hù)應(yīng)運(yùn)而生，農(nóng)村地區(qū)機(jī)構(gòu)照護(hù)分別由公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)資源主要滿足“三無”老年人和“五?！崩夏耆诵枰褶k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)資源主要滿足生活能夠自理的老年人和支付能力較好的老年人，只有個(gè)別民辦機(jī)構(gòu)照護(hù)接收失能老年人。

有關(guān)失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的研究具體可以分為以下兩類：一是失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查。孫建娥等(2012)研究發(fā)現(xiàn)，失能老年人家庭照護(hù)需求強(qiáng)烈，78.0%的失能老年人希望獲得家庭照護(hù)；然而家庭難以完全承擔(dān)失能老年人照護(hù)責(zé)任，僅48.3%的失能老年人能夠獲得家庭照護(hù)。失能老人照護(hù)需求多樣，除了飲食起居照料以外， 89.1%的失能老年人希望獲得專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，53.9%的失能老年人希望獲得臨終關(guān)懷服務(wù)，25.0%的失能老年人希望獲得文化娛樂服務(wù)。李強(qiáng)等(2015)研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求強(qiáng)烈，最偏好的長(zhǎng)期照護(hù)方式是家庭照護(hù)，高達(dá)83.8% 的農(nóng)村失能老年人希望獲得家庭照護(hù)，16.9% 和 10.3%的農(nóng)村失能老年人能夠接受居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)；最需要的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)是康復(fù)護(hù)理，其次分別是精神慰藉和日常照料。宋寶安(2016)研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村失能老年人機(jī)構(gòu)照護(hù)接受程度不高，19.6% 的農(nóng)村失能老年人愿意接受機(jī)構(gòu)照護(hù)，54.7% 的農(nóng)村失能老年人不愿意接受機(jī)構(gòu)照護(hù)。農(nóng)村失能老年人照護(hù)服務(wù)需求多樣， 50.7% 的農(nóng)村失能老年人需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，33.7% 的農(nóng)村失能老年人需要飲食起居服務(wù)，13.7% 的農(nóng)村失能老年人需要精神慰藉服務(wù)，13.5% 的農(nóng)村失能老年人需要文化娛樂服務(wù)。二是失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求影響因素分析。王玉環(huán)等(2013)調(diào)查了728名援疆漢族失能老年人居家長(zhǎng)期照護(hù)原因及影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)失能老年人選擇居家長(zhǎng)期照護(hù)受到性別、年齡、文化程度、來疆時(shí)間、來疆原因、失能時(shí)間等因素影響。李偉峰等(2015)以山東濟(jì)寧為個(gè)案探求長(zhǎng)期照護(hù)需求及影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求受到年齡、健康狀況、收入來源和體育鍛煉等因素影響。蘇群(2015)利用2011-2012年中國健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)(CLHLS)分析了失能老人長(zhǎng)期照料模式選擇影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)失能老年人照料方式選擇受到家庭人均收入、社區(qū)服務(wù)供給、教育程度、子女?dāng)?shù)等因素影響。

通過文獻(xiàn)回顧可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有研究具有以下特點(diǎn)：一是部分研究采用描述性統(tǒng)計(jì)方法探討失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式選擇偏好，針對(duì)其影響因素的實(shí)證研究不多；二是部分研究將城鄉(xiāng)失能老年人作為一個(gè)整體納入研究，忽視城鄉(xiāng)之間的差序格局；三是既往研究只關(guān)注失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方式的需求，未能考慮其長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)級(jí)別，事實(shí)上由于失能程度有輕重之別，照護(hù)服務(wù)相對(duì)應(yīng)也該有等級(jí)之分。本文以前人研究為基礎(chǔ)，在考慮城鄉(xiāng)差異的基礎(chǔ)上，將農(nóng)村失能老年人單獨(dú)列出來作為研究對(duì)象，將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)細(xì)分為長(zhǎng)期照護(hù)方式和長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別，并嘗試建立長(zhǎng)期照護(hù)等級(jí)體系，探討農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求影響因素。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 研究對(duì)象

采用分層抽樣與隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，第一步在湖南省東部、中度、西部各抽取一個(gè)市，分別為株洲市、婁底市、懷化市；第二步在3個(gè)市各抽取3個(gè)鎮(zhèn)，分別為株洲市的淥口鎮(zhèn)、朱亭鎮(zhèn)、淦田鎮(zhèn)，婁底市的七星街鎮(zhèn)、六畝塘鎮(zhèn)、水洞底鎮(zhèn)，懷化市的牌樓鎮(zhèn)、瀘陽鎮(zhèn)、花橋鎮(zhèn)；第三步在9個(gè)鎮(zhèn)各抽取3個(gè)村，經(jīng)濟(jì)條件較好、經(jīng)濟(jì)條件一般、經(jīng)濟(jì)條件較差的村各1個(gè)；第四步將27個(gè)村失能老年人全部納入研究。

借鑒中國老齡科學(xué)研究中心關(guān)于失能老人判定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常生活活動(dòng)能力量表(Activities of Daily Living，ADLs)測(cè)量老年人生活自理能力，根據(jù)生活自理能力篩選失能老年人。日常生活活動(dòng)能力量表包括吃飯、穿脫衣、上下床、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)等6個(gè)指標(biāo)，至少1項(xiàng)需要他人協(xié)助即為失能，1-2項(xiàng)需要協(xié)助為輕度失能，3-4項(xiàng)需要協(xié)助為中度失能，5-6項(xiàng)需要協(xié)助為重度失能。

本次調(diào)查27個(gè)村共有老年人1629例，通過量表篩選出失能老年人526例。

2.2 研究數(shù)據(jù)

2.2.1 因變量——農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求

本文以農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求為因變量，將農(nóng)村失能老年人“長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)”需求細(xì)分為“長(zhǎng)期照護(hù)方式”需求和“長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別”需求。

“長(zhǎng)期照護(hù)方式” 分為“家庭照護(hù)”、“社區(qū)照護(hù)”、“機(jī)構(gòu)照護(hù)”。家庭照護(hù)是指失能老年人在家里接受照護(hù)，照護(hù)責(zé)任由家人承擔(dān)；社區(qū)照護(hù)是指失能老年人在家里或社區(qū)接受照護(hù)，照護(hù)責(zé)任由家人和社區(qū)專業(yè)人員共同承擔(dān)；機(jī)構(gòu)照護(hù)是指失能老年人在機(jī)構(gòu)接受照護(hù)，照護(hù)責(zé)任由機(jī)構(gòu)專業(yè)人員承擔(dān)。

本文將“長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別”分為“一級(jí)照護(hù)”、“二級(jí)照護(hù)”、“三級(jí)照護(hù)”。德國將長(zhǎng)期照護(hù)劃分為中度、重度和極度三個(gè)等級(jí)；日本厚生勞動(dòng)省將長(zhǎng)期照護(hù)劃分為1-5級(jí)。本文綜合基本生活自理能力量表(吃飯、穿脫衣、上下床、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動(dòng))和工具性活動(dòng)自理能力量表(做飯、洗衣服、打掃衛(wèi)生、外出購物、乘坐交通工具)，借鑒日德標(biāo)準(zhǔn)，參照臨床護(hù)理級(jí)別劃分，將失能老年人“長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別”分為一級(jí)照護(hù)、二級(jí)照護(hù)、三級(jí)照護(hù)。

一級(jí)照護(hù) ：吃飯、穿脫衣、洗澡、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)等基本生活自理活動(dòng)和做飯、洗衣服、打掃衛(wèi)生、外出購物、乘坐交通工具等工具性活動(dòng)只有1-2項(xiàng)由照顧者協(xié)助完成，患病時(shí)陪同看病就醫(yī)，白天2次上門探視。

二級(jí)照護(hù)：吃飯、穿脫衣、洗澡、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)等等基本生活自理活動(dòng)和做飯、洗衣服、打掃衛(wèi)生、外出購物、乘坐交通工具等工具性活動(dòng)有3-4項(xiàng)由照顧者協(xié)助完成，患病時(shí)陪同看病就醫(yī)，白天有專人陪護(hù)。

三級(jí)照護(hù)：吃飯、穿脫衣、洗澡、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)等基本生活自理活動(dòng)和做飯、洗衣服、打掃衛(wèi)生、外出購物、乘坐交通工具等工具性活動(dòng)有5-6項(xiàng)由照顧者協(xié)助完成，患病時(shí)陪同看病就醫(yī)，24小時(shí)專人照護(hù)。

2.2.2 自變量——農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求影響因素

本文參照Andersen的醫(yī)療服務(wù)使用行為模型，將影響農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求的因素分為：傾向因素、使能因素、需求因素(Andersen、Newman，1973；Andersen，1995)。

傾向因素描述個(gè)體長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的選擇偏好，主要是個(gè)體的人口學(xué)特征或生物學(xué)屬性,如老年人性別、年齡、文化程度等因素。調(diào)查樣本中，農(nóng)村失能老年人男、女分別占47.2%、52.8%；年齡分布在60-91歲之間，分為60-70歲、71-80歲、81歲及以上三組，分別占23.5%、34.7%、41.8%；文化程度分為不識(shí)字、識(shí)字，分別占49.6%、50.4%。

使能因素描述個(gè)體利用長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的能力，主要指?jìng)€(gè)人或家庭擁有的資源，如老年人婚姻狀況、生活來源、居住情況、兒子個(gè)數(shù)、女兒個(gè)數(shù)、鄰居幫助、是否參與新農(nóng)合、是否參與新農(nóng)保等因素。調(diào)查樣本中，農(nóng)村失能老年人婚姻狀況分為無配偶、有配偶，分別占23.1%、76.9%；生活來源分為自己、他人，分別占28.7%、71.3%；居住情況分為獨(dú)自居住、與配偶住、與子女住，分別占12.3%、56.2%、31.5%；兒子個(gè)數(shù)為0-6個(gè)，分為0個(gè)、1-3個(gè)、4-6個(gè)，分別占14.2%、68.4%、17.4%；女兒個(gè)數(shù)為0-7個(gè)，分為0個(gè)、1-3個(gè)、4-7個(gè)，分別占12.3%、64.5%、23.2%；鄰居幫助分為沒有幫助、偶爾幫助、經(jīng)常幫助，分別占26.4%、57.1%、16.5%；是否參與新農(nóng)合分為否、是，分別占5.8%、94.2%；是否參與新農(nóng)保分為否、是，分別占23.6%、76.4%。

需求因素描述個(gè)體對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需要水平,主要是對(duì)個(gè)體健康狀況或身體功能的評(píng)估，如老年人是否患慢性病、自理能力等因素。調(diào)查樣本中，農(nóng)村失能老年人是否患慢性病分為否、是，分別占31.7%、68.3%；自理能力分為輕度失能、中度失能、重度失能，分別占47.1%、39.7%、13.2%。

2.3 統(tǒng)計(jì)模型

“長(zhǎng)期照護(hù)方式” 分為“家庭照護(hù)”、“社區(qū)照護(hù)”、“機(jī)構(gòu)照護(hù)”，屬于無序多分類變量，使用Multinomial Logit回歸模型。對(duì)于有j = 1，2，…，J類無序多分類因變量，把第J類作為參照組，其它J-1 類發(fā)生概率比用Logit 形式表達(dá)為:

“長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別”分為“一級(jí)照護(hù)”、“二級(jí)照護(hù)”、“三級(jí)照護(hù)”，屬于有序多分類變量，選用Ordinal Logit回歸模型。Ordinal Logit 模型一般形式為:

2.4 資料收集

以本學(xué)院研究生為調(diào)查員，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在村委幫助下，將調(diào)查對(duì)象集中在村活動(dòng)室，調(diào)查員解釋調(diào)查目的及注意事項(xiàng)。調(diào)查員發(fā)放問卷，采取一對(duì)一問答方式完成問卷，即調(diào)查員逐項(xiàng)讀給調(diào)查對(duì)象聽，調(diào)查對(duì)象口頭回答問題，調(diào)查員幫助填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查。共發(fā)放問卷526份，回收有效問卷526份，問卷回收率100%。

3 結(jié)果

3.1 農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式需求現(xiàn)狀

農(nóng)村失能老年人希望獲得家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)者所占比例依次為56.3%、27.9%、15.8%。農(nóng)村地區(qū)思想傳統(tǒng)保守，家庭觀念根深蒂固，老年人依舊希望可以“養(yǎng)兒防老”，大部分失能老年人希望在家中安度晚年。選擇家庭照護(hù)的失能老年人一般輕度失能、配偶健在、子女較多，有偶者最希望有老伴貼身照護(hù)，無偶者希望有子女侍奉跟前；選擇社區(qū)照護(hù)的失能老年人一般中度失能、喪偶或配偶年歲較高、子女不多且工作較忙，老年人可以選擇在家里或社區(qū)機(jī)構(gòu)由家人和社區(qū)專業(yè)人員共同提供照護(hù)，既可以減輕家人照護(hù)的負(fù)擔(dān)又可以享受家人陪伴的歡樂；選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)的失能老年人多為重度失能、喪偶或無偶、膝下無子女或子女不在身邊，重度失能者由于需要專業(yè)照護(hù)會(huì)主動(dòng)選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)，膝下無子女者由于家庭照料資源匱乏而被迫選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)。

表1 變量定義

3.2 農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別需求現(xiàn)狀

農(nóng)村失能老年人希望獲得一級(jí)照護(hù)、二級(jí)照護(hù)、三級(jí)照護(hù)者所占比例依次為41.3%、45.8%、12.9%。失能老年人以退行性病變所致輕中度失能為主，大部分老年人能夠自己獨(dú)立完成吃飯、穿脫衣、洗澡、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)等基本生活自理活動(dòng)，而做飯、洗衣服、打掃衛(wèi)生、外出購物、乘坐交通工具等工具性活動(dòng)則需他人協(xié)助。

3.3 農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式影響因素分析

3.3.1 傾向因素對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的影響

年齡對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇具有一定影響，差異僅在0.1水平上顯著，年齡越小的失能老年人越有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，年齡越大的失能老年人越有可能選擇家庭照護(hù)。年齡越小的老年人思想更現(xiàn)代，對(duì)新事物接受度較高，能夠借助外界資源減輕子女負(fù)擔(dān)，因此年齡越小的老年人越有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)。年齡越大的老年人思想更保守，認(rèn)為只有“三無”老人或“五?！崩先瞬艜?huì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或依靠政府養(yǎng)老，因此年齡越大的老年人更愿選擇子女侍奉膝前或配偶陪伴左右的家庭照護(hù)。

圖1 農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式需求現(xiàn)狀 圖2 農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別需求現(xiàn)狀

性別對(duì)農(nóng)村失能老年人選擇社區(qū)照護(hù)還是家庭照護(hù)影響不顯著，而對(duì)其選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)還是家庭照護(hù)具有顯著影響，女性老年人更有可能選擇家庭照護(hù)，男性老年人更有可能選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)?？赡茉?yàn)椋阂皇悄行岳夏耆藨偌仪楦休^輕，思想更加開放，機(jī)構(gòu)照護(hù)接受程度更高；二是受“男主外女主內(nèi)”家庭分工模式影響，家庭照護(hù)角色主要由女性(兒媳或女兒)承擔(dān)，為男性失能老年人提供照護(hù)不方便。

文化程度對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇影響不顯著。農(nóng)村失能老年人生于上個(gè)世紀(jì)50年代，大部分人通過口傳身授習(xí)得謀生技能，接受正規(guī)教育者不多，文化水平普遍不高，因而文化程度對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式影響差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3.2 使能因素對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的影響

婚姻狀況對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇影響顯著，無配偶者更有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，有配偶者更有可能選擇家庭照護(hù)。隨著人口流動(dòng)的增加和計(jì)劃生育政策的實(shí)行，農(nóng)村家庭逐漸小型化和核心化，子女離開農(nóng)村奔向城市謀生，徒留老年人堅(jiān)守土地，家庭照護(hù)角色主要由老年人配偶承擔(dān)，無配偶的老年人家庭照護(hù)需求難以滿足，照護(hù)責(zé)任向家庭外轉(zhuǎn)移，只能訴諸社區(qū)或者機(jī)構(gòu)。

居住情況對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇具有一定影響，獨(dú)自居住者更有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，與家人共同居住者更有可能選擇家庭照護(hù)。失能老年人照護(hù)遵循配偶-子女-機(jī)構(gòu)層級(jí)補(bǔ)償模式，配偶照護(hù)是老年人首要選擇，配偶年歲漸長(zhǎng)照護(hù)責(zé)任傳遞給子女，子女力不從心照護(hù)責(zé)任傳遞給機(jī)構(gòu)。獨(dú)自居住的失能老年人家庭照護(hù)資源缺失，只能尋求社區(qū)或機(jī)構(gòu)幫助，因而獨(dú)自居住的失能老年人更有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)。與配偶同住的失能老年人可以獲得配偶陪伴照顧，與子女同住的失能老年人可以獲得子女悉心照顧，因而與家人同住的失能老年人更有可能選擇家庭照護(hù)。

兒子個(gè)數(shù)對(duì)農(nóng)村失能老年人照護(hù)方式的選擇影響顯著，兒子個(gè)數(shù)越少者越有可能選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)和社區(qū)照護(hù)，兒子個(gè)數(shù)越多者越有可能選擇家庭照護(hù)?？赡茉?yàn)椋阂皇寝r(nóng)村家庭兒子數(shù)量越多，家庭照護(hù)資源越豐富，客觀上更能滿足家庭照護(hù)需求。二是農(nóng)村養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固，認(rèn)為只有“三無”老人或者“五?！崩先瞬艜?huì)入住機(jī)構(gòu)，心理上難以接受機(jī)構(gòu)照護(hù)。兒子數(shù)量越多，家庭照護(hù)資源越豐富，失能老年人家庭照護(hù)意愿更強(qiáng)。

女兒個(gè)數(shù)對(duì)農(nóng)村失能老年人照護(hù)方式的選擇影響顯著，女兒個(gè)數(shù)越少者越有可能選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)和社區(qū)照護(hù)，女兒個(gè)數(shù)越多者越有可能選擇家庭照護(hù)?？赡茉?yàn)椋阂皇请S著國家男女平等政策的宣傳，除了養(yǎng)兒可以防老以外養(yǎng)女也可以防老，外嫁的女兒逐漸和娘家兄弟一起承擔(dān)父母照護(hù)責(zé)任；二是隨著人口流動(dòng)的增加，承擔(dān)“主外”職責(zé)的兒子背井離鄉(xiāng)謀求生計(jì)，承擔(dān)“主內(nèi)”職責(zé)的女兒留守農(nóng)村照顧家庭，女兒甚至替代兒子在老年人膝前盡孝。女兒數(shù)量越多，家庭照護(hù)資源越豐富，失能老年人家庭照護(hù)意愿更強(qiáng)。

生活來源對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇影響顯著，與家庭照護(hù)相比，生活來源于自己的失能老年人更有可能選擇社區(qū)照護(hù)，同時(shí)也更有可能不選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)?？赡茉?yàn)椋荷顏碓从谧约旱睦夏耆思彝サ匚桓?，話語權(quán)力更強(qiáng)，更能夠獲得家人的照護(hù)，在家享受兒孫繞膝的天倫之樂。一方面生活來源于他人的失能老年人覺得自己是家人累贅，希望通過社區(qū)照護(hù)減輕子女負(fù)擔(dān)；另一方面生活來源于他人的老年人的失能老年人承擔(dān)機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用，迫于無奈尋求無償家庭照護(hù)。

鄰居幫助對(duì)農(nóng)村失能老年人選擇社區(qū)照護(hù)還是家庭照護(hù)影響不顯著，而對(duì)其選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)還是家庭照護(hù)影響顯著，獲得鄰居幫助越少的失能老年人越有可能選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)，獲得鄰居幫助越多的失能老年人越有可能選擇家庭照護(hù)。農(nóng)村社區(qū)依舊是熟人社會(huì)，遠(yuǎn)親不如近鄰，鄰里之間生活上守望相助，來自鄰居的幫助可以彌補(bǔ)失能老年人自理能力的缺失，失能老年人在左鄰右舍的幫助下可以在家安度晚年，且失能老年人不舍老街舊鄰的深厚情誼而不愿入住機(jī)構(gòu)。

是否參與新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇影響不顯著。新農(nóng)合是為農(nóng)村居民建立的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，旨在保障農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生服務(wù)，主要解決農(nóng)村居民“看病貴”的問題，只能報(bào)銷農(nóng)村居民的住院醫(yī)療費(fèi)用，而失能老年人住院醫(yī)療需求較少，長(zhǎng)期照護(hù)需求更多，長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用并不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍，因而新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村失能老年人照護(hù)方式影響差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

是否參與新農(nóng)保對(duì)農(nóng)村失能老年人照護(hù)方式的選擇影響顯著，未參與新農(nóng)保者更有可能選擇家庭照護(hù)，參與新農(nóng)保者更有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)。未參加新農(nóng)保的失能老年人思想更加保守，養(yǎng)兒防老依舊是人生夙愿，更希望在家安度晚年。參加新農(nóng)保的失能老年人思想更加現(xiàn)代，家庭不再是唯一養(yǎng)老保障，社區(qū)和機(jī)構(gòu)成為重要照護(hù)資源。

3.3.3 需求因素對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的影響

自理能力對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇影響顯著，自理能力越差者越有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，自理能力越好者越有可能選擇家庭照護(hù)。老年人自理能力越差，專業(yè)照護(hù)依賴程度更高，家庭非正式照護(hù)資源難以滿足其需求，只能向社區(qū)和機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)照護(hù)。

是否患慢性病對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇影響顯著，未患慢性病者更有可能選擇家庭照護(hù)，患有慢性病者更有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)。在失能和慢性病雙重壓力下，老年人照護(hù)需求更多，照護(hù)要求更專業(yè)，久病床前無孝子，家庭難以承擔(dān)照護(hù)責(zé)任，轉(zhuǎn)而向社區(qū)和機(jī)構(gòu)尋求庇護(hù)。

表2 農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式影響因素分析

3.4 農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別影響因素分析

3.4.1 傾向因素對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的影響

性別對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求具有一定影響，差異僅在0.1水平上顯著，女性失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別需求較高，男性失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別需求較低。女性對(duì)身體狀況評(píng)價(jià)較為消極，對(duì)照護(hù)級(jí)別需求更高；男性對(duì)身體狀況評(píng)價(jià)更加客觀，對(duì)照護(hù)級(jí)別需求較低。

年齡對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求具有正向影響，年齡越小者長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別需求越低，年齡越大者長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別需求越高。隨著年齡增加，身體器官不斷衰老，行動(dòng)能力不斷退化，失能老年人照護(hù)級(jí)別需求更高。

文化程度對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求影響不顯著。

3.4.2 使能因素對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的影響

生活來源對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求具有一定影響，生活來源于自己的失能老年人所需照護(hù)級(jí)別較低，生活來源于他人的失能老年人所需照護(hù)級(jí)別較高。

居住情況對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求影響顯著，獨(dú)自居住者照護(hù)級(jí)別需求較低，與他人共同居住者照護(hù)級(jí)別需求較高。一方面，老年人一般只有身體狀態(tài)較好，才會(huì)選擇獨(dú)自居??；另一方面，老年人獨(dú)自居住，日常生活需要自理，根據(jù)用進(jìn)廢退理論，機(jī)體功能衰退較慢，因而獨(dú)自居住的失能老年人所需照護(hù)級(jí)別較低。

兒子個(gè)數(shù)、女兒個(gè)數(shù)、是否參與新農(nóng)合、是否參與新農(nóng)保 、婚姻狀況、鄰居幫助對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求影響不顯著。

3.4.3 需求因素對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的影響

自理能力對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求具有負(fù)向影響，自理能力越差者照護(hù)級(jí)別需求越高，自理能力越好者照護(hù)級(jí)別需求越低。自理能力的好壞決定了老年人生活能力的高低，自理能力越差的老年人生活能力越低，需要更高級(jí)別的長(zhǎng)期照護(hù)才能彌補(bǔ)自理能力的缺陷。

是否患慢性病對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求影響顯著，患慢性病者照護(hù)級(jí)別需求較高，未患慢性病者照護(hù)級(jí)別需求較低。老年人所患慢性病以高血壓、心臟病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病為主，慢性病遷延不愈，累及多個(gè)器官，造成軀體功能減退，影響老年人日常生活自理能力，需要更高級(jí)別的長(zhǎng)期照護(hù)才能維持日常生活的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

表3 農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別影響因素分析

4 結(jié)論

4.1 農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求現(xiàn)狀

農(nóng)村失能老年人“長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求”分為“長(zhǎng)期照護(hù)方式”和“長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別”，“長(zhǎng)期照護(hù)方式”分為家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)，農(nóng)村失能老年人需要家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)者分別占56.3%、27.9%、15.8%；“長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別”分為一級(jí)照護(hù)、二級(jí)照護(hù)、三級(jí)照護(hù)，農(nóng)村失能老年人需要一級(jí)照護(hù)、二級(jí)照護(hù)、三級(jí)照護(hù)者分別占41.3%、45.8%、12.9%。

4.2 農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求影響因素

使用Multinomial Logit回歸模型探討農(nóng)村失能老年人“長(zhǎng)期照護(hù)方式”影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇有一定影響，年齡越小者越有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，年齡越大者越有可能選擇家庭照護(hù)。性別對(duì)農(nóng)村失能老年人選擇社區(qū)照護(hù)還是家庭照護(hù)影響不顯著，而對(duì)其選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)還是家庭照護(hù)具有顯著影響，女性更有可能選擇家庭照護(hù)，男性更有可能選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)。婚姻狀況對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇影響顯著，無配偶者更有可能社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，有配偶者更有可能選擇家庭照護(hù)。居住情況對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇具有一定影響，獨(dú)自居住者更有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，與家人共同居住者更有可能選擇家庭照護(hù)。兒子個(gè)數(shù)對(duì)農(nóng)村失能老年人照護(hù)方式的選擇影響顯著，兒子個(gè)數(shù)越多者越有可能選擇家庭照護(hù)，兒子個(gè)數(shù)越少者越有可能選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)和社區(qū)照護(hù)。女兒個(gè)數(shù)對(duì)農(nóng)村失能老年人照護(hù)方式的選擇影響顯著，女兒個(gè)數(shù)越多者越有可能選擇家庭照護(hù)，女兒個(gè)數(shù)越少者越有可能選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)和社區(qū)照護(hù)。生活來源對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇影響顯著，與家庭照護(hù)相比，經(jīng)濟(jì)來源于自己的失能老年人更有可能選擇社區(qū)照護(hù)，也更有可能不選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)。鄰居幫助對(duì)農(nóng)村失能老年人選擇社區(qū)照護(hù)還是家庭照護(hù)影響不顯著，而對(duì)其選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)還是家庭照護(hù)影響顯著，獲得鄰居幫助越多者越有可能選擇家庭照護(hù)，獲得鄰居幫助越少的者越有可能選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)。是否參與新農(nóng)保對(duì)農(nóng)村失能老年人照護(hù)方式的選擇影響顯著，參與新農(nóng)保者更有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，未參與新農(nóng)保者更有可能選擇家庭照護(hù)。自理能力對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇影響顯著，自理能力越差者越有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，自理能力越好者越有可能選擇家庭照護(hù)。是否患慢性病對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇影響顯著，患有慢性病者更有可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，未患慢性病者更有可能選擇家庭照護(hù)。文化程度、是否參與新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇影響不顯著。

使用Ordinal Logit回歸模型探討農(nóng)村失能老年人“長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別”影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：性別對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求影響顯著，女性長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別需求更高，男性長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別需求更低。年齡對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求具有正向影響，年齡越小者長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別需求越低，年齡越大者長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別需求越高。生活來源對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求具有一定影響，生活來源于自己的所需照護(hù)級(jí)別較低，生活來源于他人的所需照護(hù)級(jí)別較高。居住情況對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求影響顯著，獨(dú)自居住者照護(hù)級(jí)別需求較低，與他人共同居住者照護(hù)級(jí)別需求較高。自理能力對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求具有正向影響，自理能力越差者照護(hù)級(jí)別需求越高，自理能力越好者照護(hù)級(jí)別需求越低。是否患慢性病對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求影響顯著，患有慢性病者照護(hù)級(jí)別需求較高，未患慢性病者照護(hù)級(jí)別需求較低。文化程度、兒子個(gè)數(shù)、女兒個(gè)數(shù)、是否參與新農(nóng)合、是否參與新農(nóng)保 、婚姻狀況、鄰居幫助對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的需求影響不顯著。

4.3 農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)建議

為了滿足農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求，構(gòu)建以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為支撐、機(jī)構(gòu)為依托的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。根據(jù)老年人失能情況和個(gè)人意愿合理提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，輕度失能老人生活自理能力受損較少，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)依賴度較低，可以選擇家庭照護(hù)或者一級(jí)照護(hù)，由家人提供一定的生活協(xié)助；中度失能老人生活自理能力不同程度受損，可以選擇社區(qū)照護(hù)或者二級(jí)照護(hù)，由家人和社區(qū)專業(yè)人員給予不同程度的照護(hù)服務(wù)；重度失能老人生活自理能力受損較為嚴(yán)重，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)依賴度較高，需要機(jī)構(gòu)照護(hù)或者三級(jí)照護(hù)，由機(jī)構(gòu)專業(yè)人員提飲食起居照料和醫(yī)療護(hù)理照料。

為了減輕農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以嘗試建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。學(xué)習(xí)日本、德國模式，國家、政府承擔(dān)主要責(zé)任，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)綁定在醫(yī)療保險(xiǎn)中，醫(yī)療保險(xiǎn)參保者同時(shí)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，弱勢(shì)群體則由政府兜底。老年人由于失能產(chǎn)生長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用時(shí)可獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)償，既可以減輕過度依賴政府所致的財(cái)政負(fù)擔(dān)，也可以避免僅靠家庭獨(dú)立承擔(dān)所致的資金陷阱。