劉媛

摘要：文章基于當前公立醫(yī)院運營管理存在的問題，介紹了在公立醫(yī)院運營管理中進行經(jīng)濟效益內(nèi)審的意義，經(jīng)濟效益內(nèi)審工作的基本內(nèi)容，主要涉及如何確定經(jīng)濟效益內(nèi)審的主體、確定評價指標、建立評估體制等，并指出了經(jīng)濟效益內(nèi)審中需要注意的事項，探討如何開展經(jīng)濟效益內(nèi)審工作、提高經(jīng)濟效益內(nèi)審的價值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟效益;內(nèi)部審計;公立醫(yī)院;經(jīng)營管理

隨著社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展及國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的革新，公立醫(yī)院若想在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的競爭環(huán)境下取到又好又快的發(fā)展，既要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度，還需要進一步提升公立醫(yī)院的管理水平。怎樣優(yōu)化公立醫(yī)院運營管理，令社會價值及經(jīng)濟效益實現(xiàn)結(jié)合，得到公立醫(yī)院效益的最佳化，開展經(jīng)濟效益內(nèi)審是提升公立醫(yī)院運營管理質(zhì)量的重要途徑。

一、公立醫(yī)院運營管理存在的問題

（一）財務(wù)數(shù)據(jù)失真

當前，大部分公立醫(yī)院的資金管理中依舊存在不規(guī)范的情況，資金成本也沒有根據(jù)權(quán)責發(fā)生制的要求進行列賬，賬表中信息無法真實體現(xiàn)公立醫(yī)院的運營情況，再加之公立醫(yī)院內(nèi)部控制的數(shù)字化水平較低，這些均極大限制著經(jīng)濟效益審計的進行。

（二）內(nèi)控制度不完善

公立醫(yī)院財務(wù)工作中的各種法規(guī)、機制盡管已基本符合日常管理要求，但其有些內(nèi)部財務(wù)管理制度依舊不夠科學、合理，職責的分類和獎罰標準也不清楚，極大影響到最后的落實效果[2]。另外，制度的編制也會兼顧到公立醫(yī)院的每個環(huán)節(jié)、各科室的實際情況，執(zhí)行時缺少相關(guān)激勵及約束制度，導致整個制度執(zhí)行過程不完善。

（三）資金核算控制制度缺失

當前，很多公立醫(yī)院盡管實施了資金管理及核算，但因為沒有詳細的政策及有效的方法提供指導，其資金核算依舊停留于收益減支付求結(jié)余來發(fā)績效的階段，對資金管理及核算的根本目的不明確，進而造成各種資源的使用率較低。

（四）缺少效益評估指標

盡管有些公立醫(yī)院制定了各種相關(guān)效益指標來評價內(nèi)部運營管理，如管理成本率、資本負債率、流動比率、人均醫(yī)療成本等評估指標，但依舊不夠完善，與標準化及系統(tǒng)化流程相差很遠，且沒有得到貫徹執(zhí)行，并發(fā)揮出相應(yīng)的作用，造成效益評估指標不科學。

（五）內(nèi)審制度較弱

很多公立醫(yī)院對監(jiān)督工作的關(guān)注度依舊不足，加之監(jiān)督體制不健全，各項內(nèi)容缺少科學性，喪失了其原有的審計功能，無法準確有效的評估公立醫(yī)院內(nèi)財務(wù)數(shù)據(jù)及各級管理中心的績效，最后極大影響到公立醫(yī)院的運營效益。

二、經(jīng)濟效益內(nèi)審的意義

（一）有利于促進公立醫(yī)院更好發(fā)展

隨著醫(yī)療制度改革的逐漸深入，新醫(yī)改制度的實行，需要公立醫(yī)院在發(fā)揮公益性作用的同時也要加強成本控制，增加資本的投資收益，并維持公立醫(yī)院的資金保值增值。為此，公立醫(yī)院一定要處理發(fā)展中面臨的問題，唯有自身獲得穩(wěn)定的發(fā)展，方可營造更大的社會價值[1]。當前，醫(yī)療行業(yè)的競爭趨勢越來越激勵，公立醫(yī)院在員工成本、管理成本、醫(yī)用耗材成本等逐漸上漲的背景下，自身的發(fā)展也遇到了較大的挑戰(zhàn)。而充分采取經(jīng)濟效益內(nèi)審手段，可以提升公立醫(yī)院的投資決策水平，進而增加投資收益。

（二）有利于提升公立醫(yī)院運營管理效果

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)迅速發(fā)展的現(xiàn)今，公立醫(yī)院運營管理能力在很大程度上決定了公立醫(yī)院經(jīng)濟收益的大小。通過經(jīng)濟效益內(nèi)審，可以幫助公立醫(yī)院找到管理中出現(xiàn)的問題，有助于公立醫(yī)院管理人員有效整合公立醫(yī)院現(xiàn)有資源，實現(xiàn)資源的充分利用，使資源動力轉(zhuǎn)變成能力，進而提升公立醫(yī)院運營管理效果及水平，優(yōu)化運營管理結(jié)構(gòu)，令公立醫(yī)院向著更為優(yōu)質(zhì)、高效、綠色的趨勢發(fā)展，實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部的最佳管理。

（三）符合公立醫(yī)院內(nèi)審的新標準

隨著醫(yī)療制度改革的逐漸深化，對公立醫(yī)院運營管理制度提出了新的標準及目標，不再僅僅是簡單的“管理人、管理事”的狀態(tài)?，F(xiàn)在，公立醫(yī)院運營管理中更加重視對經(jīng)濟效益的控制，這個新要求及目標，就促使公立醫(yī)院內(nèi)審工作不得再局限在日常采購審計、收支審計、財務(wù)收付審計以及對違章現(xiàn)象的審計層面，其范圍及內(nèi)涵逐漸加大、深入，進行經(jīng)濟效益內(nèi)審是公立醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。

三、公立醫(yī)院運營管理中經(jīng)濟效益內(nèi)審的運用

（一）確定公立醫(yī)院經(jīng)營效益內(nèi)審內(nèi)容

公立醫(yī)院經(jīng)營效益內(nèi)審的內(nèi)容由以往單調(diào)的財務(wù)收支朝運營管理多方位延展，深入生產(chǎn)運營的第一線，全面掌握公立醫(yī)院運營的實際狀況、內(nèi)控制度的制定完善及執(zhí)行情況。

首先，管理體系的經(jīng)濟利益內(nèi)審。①運營組織內(nèi)審。審核評估公立醫(yī)院內(nèi)部各部門的設(shè)立及管理制度是否科學、職員的職責是否明確、管理體制是否健全，并初步提出優(yōu)化運營組織管理的意見。②運營預(yù)算內(nèi)審。主要審核預(yù)算編制是否科學與可行、預(yù)算落實狀況、項目結(jié)算審查與新建項目完工結(jié)算狀況等。③經(jīng)濟決策內(nèi)審。評估公立醫(yī)院的運營目標是否清楚、科學，運營目標是否執(zhí)行。同時將各種方案進行對比、篩選和評估，選擇最佳方案[3]。④內(nèi)控制度審計。開展審計工作，促使公立醫(yī)院進一步優(yōu)化并貫徹落實內(nèi)控制度，改進公立醫(yī)院運營管理，增加經(jīng)濟利潤。⑤經(jīng)濟數(shù)據(jù)審計。公立醫(yī)院內(nèi)經(jīng)濟數(shù)據(jù)是公立醫(yī)院有效管理及宏觀決策的重要依據(jù)，若存在虛假現(xiàn)象，就會極大影響到公立醫(yī)院的運營管理及投資決策。

其次，公立醫(yī)院運營項目的經(jīng)濟效益內(nèi)審。①固定資產(chǎn)和資產(chǎn)利用效益內(nèi)審。固定資產(chǎn)的效益內(nèi)審主要審查業(yè)務(wù)，審查其是否嚴格遵循流程、論證是否全面、可行性探究是否符合實際，是否制定健全的決策責任機制。經(jīng)實際效益與設(shè)計效益的比較研究，對固定資產(chǎn)的投資收益進行客觀評估。資產(chǎn)利用的效益內(nèi)審，主要涉及醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等，審查這些資產(chǎn)的利用及控制是否出現(xiàn)“重購置、輕經(jīng)營”的現(xiàn)象。②物資采購的比價審查。對公立醫(yī)院采購部門提出的采購方案與采購價格展開審計監(jiān)督檢測;對物資采購內(nèi)控制度、招投標機制落實與合同的簽訂情況進行嚴格的監(jiān)督與檢查;審計單位還應(yīng)當參與公立醫(yī)院大型項目合同的論證、落實、驗收等環(huán)節(jié)。[4]③投資風險內(nèi)審。對大型固定資產(chǎn)投資的內(nèi)審，應(yīng)從立項、規(guī)劃、施工至竣工決算展開全過程監(jiān)督，內(nèi)審時要審核項目的可操作性探究報告，檢查其研究是否準確、合適、科學，論證是否全面，是否具備投資價值，檢查施工方案進度、項目資料與項目成本的情況，完工投用后應(yīng)對項目效益進行綜合分析評估，由此減小投資風險。④基建工程審計?；üこ讨С鲇绊懼?jīng)濟運營的高效性，要加強全跟蹤審計，爭取做到更為科學的分配公立醫(yī)院內(nèi)基建費用，盡量用最少的成本，做最多的事，而且在符合社會價值的基礎(chǔ)上，不斷增加經(jīng)濟效益。

（二）確定經(jīng)濟效益評指標

公立醫(yī)院經(jīng)營效益的評價，應(yīng)綜合采用管理學、財務(wù)學等有關(guān)學科理論知識，制定一套互相關(guān)聯(lián)、相互約束、科學精準、可行性高的評價體系，做到客觀評估公立醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營狀況，真實體現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營效益的好壞。因此，在實際操作中需選取和效益性聯(lián)強的各項指標，參照評價標準展開整體評價，充分突出公立醫(yī)院經(jīng)營效益的本質(zhì)、內(nèi)涵，突出其經(jīng)濟效益價值。

（三）建立經(jīng)濟效益評估指標體制

經(jīng)濟效益評估與分析重點依靠三種指標：其一，體現(xiàn)收入類的指標;其二，體現(xiàn)勞動耗資類的指標;其三，體現(xiàn)收益與勞動耗費的整體指標。公立醫(yī)院經(jīng)營效益內(nèi)審的基本指標涉及經(jīng)濟利益指標、發(fā)展實力指標、醫(yī)療成本指標和管理水平指標等。

四、公立醫(yī)院運營管理中使用經(jīng)濟效益內(nèi)審的建議

（一）重視經(jīng)濟效益內(nèi)審所包含的多種內(nèi)容

因為經(jīng)濟效益內(nèi)審在公立醫(yī)院運營管理中具有獨特性，其所要采集的信息比其他審計查工作更為繁瑣。所以，需要在其信息采集環(huán)節(jié)，對被審對象的基本情況，涉及歷史、現(xiàn)狀、員工、管理與內(nèi)控制度等內(nèi)容展開深入調(diào)研。而且，對有關(guān)行業(yè)的市場動向、以及各種可能干擾被審計對象經(jīng)濟效益的資料，都要引起重視。

（二）制定與執(zhí)行科學的內(nèi)審計劃

經(jīng)濟效益內(nèi)審是一個整體性審計工作，因為當前還沒有統(tǒng)一標準，所以在具體工作中需要制定更加詳細且目標清楚的內(nèi)審計劃及方案：要重點審核、評估審計業(yè)務(wù)的“3E”，即經(jīng)濟性、效果性以及效率性;需有詳細的內(nèi)審目標、領(lǐng)域，找準切入點，獲得充足有效的證據(jù)，進而方便對審計業(yè)務(wù)展開公平公正的評估。[5]

（三）整合專業(yè)化的內(nèi)審員工

經(jīng)濟效益的內(nèi)審內(nèi)容涵蓋面很廣，其實際開展審計工作的范圍遠大于傳統(tǒng)審計工作，所以，審計工作人員的知識面要廣，要求其不但具有相應(yīng)的財會理論知識，還要有項目技術(shù)、管理、統(tǒng)計以及數(shù)字化等領(lǐng)域的專業(yè)人員，方可建立一個完整的內(nèi)審團隊，保證內(nèi)審結(jié)果的真實性。

（四）重視經(jīng)濟內(nèi)審的核心地位

信息化時代背景下，各種先進、庫存物資以及各種固定資產(chǎn)等均是通過電腦進行全面歸集與管理的，各種模式的書面文件也開始轉(zhuǎn)變成信息化信息，電腦按照這些信息愛資料來完成有關(guān)操作并開展全面管理。所以，為保障審計證據(jù)的實效性、關(guān)聯(lián)性以及穩(wěn)定性，節(jié)約資金成本，提升工作效率，醫(yī)院一定要高度關(guān)注經(jīng)濟內(nèi)審的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)的核心地位。

五、結(jié)束語

總之，經(jīng)濟效益內(nèi)審是一種更高層次的內(nèi)審工作，是今后公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要方向。公立醫(yī)院內(nèi)審部門要順應(yīng)這個發(fā)展需求，基于實際情況，轉(zhuǎn)變審計思路，促進整個審計過程由準確性、合法性轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟效益審計。在內(nèi)部經(jīng)濟效益審計過程總結(jié)實踐經(jīng)驗，取得綜合發(fā)展，以提高醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展、自我優(yōu)化能力，增加公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益，并進一步優(yōu)化經(jīng)濟效益內(nèi)審體系，為經(jīng)濟效益內(nèi)審的順利進行奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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