方海東 李榮

摘要：目的? 觀察血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰的效果。方法? 選擇2017年6月～2018年6月在天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院接受治療的慢性腎功能衰竭患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組僅接受血液透析治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血液透析濾過治療。觀察兩組治療前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）與腎小球過濾（GFR）變化水平，記錄兩組患者白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）與血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。結(jié)果? 治療后，觀察患者BUN（6.07±1.31）mmol/L、SCr（117.09±10.99）μmol/L及GFR（121.49±12.25）ml/min均低于對照組的（8.36±1.24）mmol/L、（235.57±10.76）μmol/L、（140.83±12.18）ml/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組IL-8、IL-6與hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在慢性腎衰竭患者治療中聯(lián)合應(yīng)用血液透析濾過、血液透析治療，有助于清除患者血液中有害物質(zhì)以改善腎功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：血液透析;慢性腎功能衰竭;炎癥因子;腎功能

中圖分類號：R692.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.037

文章編號：1006-1959（2019）02-0129-03

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）指多種因素導(dǎo)致的進(jìn)行性腎功能損害[1]，病情發(fā)展至最后患者可完全喪失腎功能，并誘發(fā)尿毒癥，危及生命。目前，臨床針對慢性腎衰患者的治療以血液透析濾過、血液透析為主，兩種方式均具有清除體內(nèi)代謝廢物等優(yōu)勢，對改善臨床癥狀具有積極意義。據(jù)相關(guān)研究表明[1]，聯(lián)合應(yīng)用血液透析濾過、血液透析對慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療在改善患者炎癥水平與腎功能方面上，優(yōu)于單用血液透析。鑒于此，我院將血液透析濾過聯(lián)合血液透析作為慢性腎衰竭患者的治療方案進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年6月～2018年6月在天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院接受治療的的慢性腎衰患者70例，本次研究經(jīng)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咦栽讣尤氪舜窝芯?，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)尿液、血液與腎功能等檢查為慢性腎功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能障礙者;②合并其他血液、心臟等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男20例，女15例，年齡46～70歲，平均年齡（59.41±5.15）歲，病程5～10年，平均病程（7.59±1.34）年。觀察組中男21例，16例;年齡46～71歲，平均年齡（59.49±5.19）歲;病程4～10年，平均病程（7.67±1.40）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? ①對照組單用血液透析治療，采用JHM-2028A/B型血液透析機(jī)（廣州市暨華醫(yī)療器械有限公司）與配套過濾器，依據(jù)儀器說明書進(jìn)行操作與治療。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血液透析濾過治療，采用TR-8000 血透機(jī)（濟(jì)南鑫井醫(yī)療器械有限公司）與配套過濾器，依據(jù)儀器說明書進(jìn)行操作與治療。③兩組在治療過程中透析面積均為1.2 m2，透析液流量380 ml/min，3次/周，4 h/次，治療90 d。治療過程中均采取低分子肝素抗凝。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察兩組治療前后BUN、SCr與GFR變化水平，記錄兩組患者IL-8、IL-6與hs-CRP水平。

1.4檢測方法? ①BUN：在尿素氮試劑酸性環(huán)境中將DAM（二乙酰一肟）和患者血清中的尿素共沸后縮合成紅色化合物，這一過程可產(chǎn)生fearon反應(yīng)，紅色化合物顏色與血清中尿素含量呈正比關(guān)系，將經(jīng)過同一處理的尿素氮標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行比色，隨后即可測出該指標(biāo)水平含量[2];②SCr：采用堿性苦味酸速率法進(jìn)行測定，即通過肌酐與堿性苦味酸反形成紅色復(fù)合物后，在510 nm處與80 s內(nèi)對血清與標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)液吸光度增加量進(jìn)行測定，即可得出SCr含量。③GFR：采用菊粉清除率進(jìn)行測定，即菊粉注射后在人體中并不會被分解代謝，同時(shí)可呈原形自由的狀態(tài)從腎小球?yàn)V出，以此測定GFR。④IL-8：應(yīng)用雙抗體夾心ELISA法進(jìn)行檢測，在酶標(biāo)版上預(yù)放IL-8捕獲抗體，加入標(biāo)本時(shí)IL-8可與捕獲抗體結(jié)合，經(jīng)過洗滌、去除等一系列過程中可測算出IL-8濃度。⑤IL-6：應(yīng)用雙抗體夾心ELISA法進(jìn)行檢測，在酶標(biāo)版上預(yù)放IL-6抗體包被，經(jīng)過洗去與結(jié)合等一系列過程后，加入TMB（顯色底物），在經(jīng)過催化后TMB呈藍(lán)色，最后加入終止液變?yōu)辄S色，采用酶標(biāo)儀測量OD值即可得出IL-6濃度;⑥hs-CRP：應(yīng)用雙抗體夾心ELISA法進(jìn)行檢測，在酶標(biāo)版上預(yù)放hs-CRP抗體包被，經(jīng)過洗去與結(jié)合等一系列過程后，加入TMB（顯色底物），在經(jīng)過催化后TMB呈藍(lán)色，最后加入終止液變?yōu)辄S色，采用酶標(biāo)儀測量OD值即可得出hs-CRP濃度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組腎功能指標(biāo)比較? 治療前，兩組患者腎功能各指標(biāo)水平均較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組腎功能各指標(biāo)水平均有不同程度的下降，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療后兩組炎癥因子水平比較? 治療前，兩組炎癥因子水平均較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥因子水平均有不同程度的下降，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析作為急性與慢性腎功能衰竭的主要治療方法，因具有維持患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用，在臨床應(yīng)用中占據(jù)了不可或缺的重要地位[3，4]。但長期研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭患者單一接受血液透析治療后仍存在一定的副作用，例如低血壓、貧血與頭痛等。臨床通常會在血液透析治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用血液透析濾過對慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療[5-7]。血液透析濾過是一種新型血液凈化方法，具有血液透析與濾過的優(yōu)點(diǎn)，其治療原理主要是應(yīng)用彌散的清除小分子物質(zhì)、對流對血液中的分子物質(zhì)進(jìn)行清除，以發(fā)揮凈化血液的作用[8，9]。與血液透析區(qū)別在于，血液透析濾過的透析膜孔徑相對較大，并且生物相容性高，患者在治療過程中耐受性良好，不易引發(fā)惡心嘔吐、頭痛與低血壓等透析并發(fā)癥[10]。同時(shí)，血液透析濾過可通過清除血液中PTH與β2-微球蛋白等中分子物質(zhì)，減少炎癥介質(zhì)，因此在慢性腎衰竭患者病情改善方面上取得效果優(yōu)于血液透析治療[11，12]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)與炎癥因子水平改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BUN水平越高說明患者的腎臟尿素清除能力越弱，而SCr越高表示患者腎臟損害程度更嚴(yán)重，本次結(jié)果說明治療后觀察組患者腎功能得到改善。同時(shí)，治療后患者炎癥因子水平降低，表明聯(lián)合治療可改善患者微炎癥狀態(tài)。兩組方法聯(lián)合治療，可通過吸附炎癥因子（IL-6與IL-8等）發(fā)揮減輕炎癥反應(yīng)的作用，清除患者血液中毒害物質(zhì)與大分子物質(zhì)，避免患者血磷水平過高損害患者的殘存的腎單位功能。

總之，血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療慢性腎衰功能竭，其在減輕患者炎癥癥狀與改善腎功能等方面具有較好的效果，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2018-12-20;修回日期：2018-12-30

編輯/王朵梅