鄭宇

摘要：近年來(lái)伴隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制也迎來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，在這樣的大背景下，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理要求也越來(lái)越高。如何做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理及機(jī)制的改革，不僅事關(guān)整個(gè)醫(yī)院的整體利益，對(duì)公立醫(yī)院改革進(jìn)程也有著深遠(yuǎn)的影響，政府應(yīng)該積極運(yùn)用好各方的有利條件，結(jié)合具體實(shí)際認(rèn)真分析研究，并最終落實(shí)好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革的目標(biāo)任務(wù)，抓好重點(diǎn)，協(xié)調(diào)好各方利益，確保公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)保障，為醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展打好基礎(chǔ)。文章闡述了新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制現(xiàn)階段存在的問題，并提出了相應(yīng)的改革對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)績(jī)效;管理機(jī)制

自改革開放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)取得了快速發(fā)展，呈現(xiàn)一副繁榮景象，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也提出了更高的要求，政府部門也對(duì)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的改革，公立醫(yī)院作為排頭兵，也是醫(yī)療改革的首要陣地?，F(xiàn)階段政府投入不斷減少，但醫(yī)院所需的物資成本卻在不斷上升，這也導(dǎo)致了公立醫(yī)院的實(shí)際投入與產(chǎn)出出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的倒掛現(xiàn)象。大多數(shù)公立醫(yī)院目前對(duì)醫(yī)院的投資跟盈利沒法進(jìn)行有效掌控，這對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)有著很大的影響。在新醫(yī)改背景下，要加大對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效的管理力度，在保證醫(yī)院自身核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)上給廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療改革的目標(biāo)。本文闡述了現(xiàn)階段新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的現(xiàn)狀，提出了改革目標(biāo)，對(duì)改革進(jìn)行深入研究，并提出了改革的對(duì)策。

一、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的問題

新醫(yī)改在我國(guó)各大公立醫(yī)院正在實(shí)踐落實(shí)，取得了初步成效，不過在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制方面還存在著諸多的問題。

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)不明確

現(xiàn)階段，從我國(guó)很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理看，大部分醫(yī)院僅有一個(gè)符合國(guó)家政策的管理大綱，并沒有針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況制定財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)，而且沒什么醫(yī)院會(huì)將財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化并加強(qiáng)落實(shí)，基本上大多數(shù)醫(yī)院都是進(jìn)行著簡(jiǎn)單的員工績(jī)效管理與醫(yī)院收支情況的記錄管理，所以，現(xiàn)實(shí)中大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理都是比較空泛的，沒有發(fā)揮應(yīng)有的實(shí)際作用，這對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展是極為不利的。

（二）公立醫(yī)院資金應(yīng)用成本管理不科學(xué)

醫(yī)院整體運(yùn)轉(zhuǎn)不良在很大程度上是由于醫(yī)療消費(fèi)的的成本管理不科學(xué)有關(guān)，就現(xiàn)階段醫(yī)院的運(yùn)行情況來(lái)看，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制缺乏一定的科學(xué)性。都表現(xiàn)出過度重視創(chuàng)收，而忽略了時(shí)間成本的管理跟控制，缺乏一個(gè)健全的管理體系，同時(shí)公立醫(yī)院也出現(xiàn)了盲目投資項(xiàng)目的現(xiàn)象，資金應(yīng)用管理不盡合理。

（三）缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)工作人員

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理力度不足在很大程度上是由于專業(yè)的財(cái)務(wù)人員缺乏所致。公立醫(yī)院的醫(yī)療改革需要大量的專業(yè)人員參與其中，醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效的管理更是一種專業(yè)性極強(qiáng)的管理領(lǐng)域，只是現(xiàn)在大多數(shù)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員的專業(yè)素質(zhì)普遍不高，很多甚至都不是科班出身，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，無(wú)法滿足現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際要求，專業(yè)技能欠缺，醫(yī)院也沒有進(jìn)行有針對(duì)性的相關(guān)業(yè)務(wù)技能跟實(shí)踐技能的培訓(xùn)，缺乏具有業(yè)務(wù)能力與綜合能力的財(cái)務(wù)管理人才，所以也導(dǎo)致現(xiàn)在很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理異常混亂，財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量效率大大下降。

（四）財(cái)務(wù)績(jī)效管理風(fēng)險(xiǎn)承受能力弱

我國(guó)目前絕大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制都是借鑒外國(guó)大型醫(yī)院相對(duì)成熟的機(jī)制，生搬硬套，效果的執(zhí)行并不是非常的理想，沒有根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有效借鑒，絕大部分公立醫(yī)院都沒有建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力較弱，財(cái)務(wù)管理一旦出現(xiàn)不良狀況，發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行管理都產(chǎn)生較大的不良影響，因此在新醫(yī)改形勢(shì)下，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制的制定就十分重要。

（五）財(cái)務(wù)工作缺乏有效監(jiān)督

公立醫(yī)院必然會(huì)有不少的藥品以及各種各樣的物資，這些都會(huì)占用大量的資金，這對(duì)醫(yī)院資金的運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)有限制作用，再加上醫(yī)院這種單位又不遵循價(jià)值規(guī)律，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)核算工作可有可無(wú)，這樣醫(yī)院該收的也收不回，更別談對(duì)醫(yī)院設(shè)備的更新了。監(jiān)督的缺失導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作的不盡責(zé)，這也是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理方面需要得到重視的一個(gè)問題。

（六）醫(yī)院責(zé)任制的缺乏

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞取決于財(cái)務(wù)管理人員，如果醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相關(guān)人員可以用心去管理財(cái)務(wù)，那醫(yī)院肯定可以將成本控制在一個(gè)合理的范圍，醫(yī)院的醫(yī)療器械使用率肯定也會(huì)得到提高，醫(yī)療質(zhì)量也隨之上升，這必然也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益。不過，由于缺乏相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)損失，領(lǐng)導(dǎo)們都不愿承擔(dān)責(zé)任，換句話說(shuō)，就是在財(cái)務(wù)管理這一塊，管與不管都是一樣的，這樣就會(huì)導(dǎo)致由于管理不力產(chǎn)生醫(yī)療設(shè)備使用率低，出現(xiàn)了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)?yè)p失。

二、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理對(duì)策

（一）確定財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)

在新醫(yī)改前，由于公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理的不重視，導(dǎo)致醫(yī)療成本偏高，群眾看病難看病貴問題突出。在新醫(yī)改實(shí)施后，國(guó)家要求應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督力度，促進(jìn)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理的改革進(jìn)程，最大程度上有效降低患者看病的費(fèi)用，著重提高醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量，以人民群眾的利益作為出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)。因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)應(yīng)該在新醫(yī)改的要求背景下進(jìn)行制定，及時(shí)轉(zhuǎn)變更新財(cái)務(wù)管理觀念，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作流程，進(jìn)而保證公立醫(yī)院能夠持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。

（二）推進(jìn)財(cái)務(wù)制度的建設(shè)

財(cái)務(wù)管理是一門系統(tǒng)的工程，需要有財(cái)務(wù)制度的支持才能實(shí)現(xiàn)好管理。從某種程度上說(shuō)，財(cái)務(wù)制度是優(yōu)化財(cái)務(wù)績(jī)效管理的前提與保證。在新的醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)該要嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，再與醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況相結(jié)合，進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的建設(shè)。財(cái)務(wù)制度制定過程應(yīng)該要遵循一定的原則，比如說(shuō)實(shí)用性原則、便于財(cái)務(wù)績(jī)效管理考核原則、遵循國(guó)家醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)原則等等。

（三）實(shí)現(xiàn)全方位的預(yù)算

公立醫(yī)院進(jìn)行全方位的預(yù)算是增強(qiáng)醫(yī)院調(diào)控能力與運(yùn)營(yíng)能力的重要步驟。第一、醫(yī)院要對(duì)預(yù)算機(jī)制進(jìn)行完善，預(yù)算可以根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)營(yíng)目標(biāo)去確立，醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)必須要跟市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律相結(jié)合，并要準(zhǔn)確把握醫(yī)療衛(wèi)生的改革方向。第二、在做好預(yù)算的同時(shí)，也要對(duì)整個(gè)預(yù)算執(zhí)行的過程進(jìn)行控制跟監(jiān)督，這樣有利于時(shí)刻把握醫(yī)院預(yù)算的動(dòng)態(tài)，同時(shí)醫(yī)院也可以對(duì)預(yù)算的執(zhí)行明確責(zé)任，從而在質(zhì)上提高預(yù)算工作的監(jiān)督效果。

（四）完善財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)績(jī)效管理上要加強(qiáng)指標(biāo)體系的完善，制定科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，盡可能地使用動(dòng)態(tài)指標(biāo)去考核，同時(shí)也要擴(kuò)大考核的范圍。合理科學(xué)的財(cái)務(wù)績(jī)效管理指標(biāo)可以給國(guó)家跟群眾的監(jiān)督提供精準(zhǔn)有效的信息，同時(shí)還可以提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理質(zhì)量，有助于提升醫(yī)院的整體管理水平。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效考核的指標(biāo)應(yīng)該秉承公平性的原則，尤其要注意一下幾點(diǎn)：第一、要明確重點(diǎn)，指標(biāo)的制定應(yīng)該以國(guó)家醫(yī)療政策為標(biāo)準(zhǔn)，可以有效反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)跟管理情況;第二、貫徹客觀性跟普遍性的原則，績(jī)效考核的指標(biāo)應(yīng)該充分反映醫(yī)療行業(yè)的管理原則;第三、績(jī)效指標(biāo)的制定應(yīng)該要科學(xué)合理，方便操作，只有得到醫(yī)院工作人員的一致認(rèn)同，才可以在公立醫(yī)院采取的績(jī)效管理中取得良好的應(yīng)用效果。

（五）健全公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效的管理應(yīng)該做好審計(jì)的工作，嚴(yán)格的審計(jì)工作可以有效幫助實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)績(jī)效管理的科學(xué)性合理性，能夠發(fā)現(xiàn)管理過程中的不足之處，找到弱點(diǎn)并進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)與完善，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率與質(zhì)量。當(dāng)然，另外最重要的一點(diǎn)還是要加強(qiáng)財(cái)務(wù)績(jī)效管理的監(jiān)督工作，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定財(cái)務(wù)相關(guān)職位的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不定期對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行全方位的績(jī)效考核，健全監(jiān)督機(jī)制，工資待遇、福利與晉升等都要跟員工的具體貢獻(xiàn)相匹配，對(duì)員工的貢獻(xiàn)進(jìn)行監(jiān)督管理，以工作貢獻(xiàn)程度為基礎(chǔ)制定相對(duì)規(guī)范化的考核機(jī)制，進(jìn)而提高醫(yī)院各工作人員的工作積極性，提高他們的工作效率。

（六）調(diào)整完善公立醫(yī)院的分配制度

公立醫(yī)院內(nèi)部的分配制度不盡合理，不同科室獎(jiǎng)金分配千差萬(wàn)別，如果這樣繼續(xù)下去，那么肯定會(huì)在一定程度上削弱獎(jiǎng)金的激勵(lì)作用。公立醫(yī)院過于追求盈利的模式也不適合公立醫(yī)院的性質(zhì)。因此，為了轉(zhuǎn)變這種現(xiàn)象，應(yīng)該要對(duì)醫(yī)院的分配制度進(jìn)行改革調(diào)整，科室工作人員的待遇應(yīng)該跟責(zé)任承擔(dān)、技術(shù)要素以及工作量等掛鉤，分配方式應(yīng)該多樣化，獎(jiǎng)金應(yīng)該更多地往貢獻(xiàn)較大、技術(shù)水準(zhǔn)高的崗位傾斜。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，伴隨著社會(huì)的進(jìn)步，科技的發(fā)展，帶來(lái)的是欣欣向榮的社會(huì)景象，帶來(lái)的是人民生活水平的日益提高，同時(shí)，人民群眾對(duì)生活水平的要求也是越來(lái)越高，尤其對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的要求更是越來(lái)越高。尤其是在新醫(yī)改實(shí)施后，對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平更是提出了更高的要求。然而，做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革是提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)與保證，因此，公立醫(yī)院工作人員應(yīng)該提升自身的財(cái)務(wù)績(jī)效管理意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，財(cái)務(wù)部門各工作人員應(yīng)該盡心盡力，齊心合力，控制好公立醫(yī)院的醫(yī)療成本，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效的管理，明確公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督分配制度，完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度建設(shè)等等，不斷提高新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理水平與質(zhì)量，保證公立醫(yī)院持續(xù)不斷的產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭大喜.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010（05）.

[2]米建新，李藝婷.關(guān)于建立績(jī)效型醫(yī)院財(cái)會(huì)管理模式的探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014（01）.

[3]石瑛，姜貴嬋，金萍，等.一站式叫號(hào)服務(wù)及配套管理模式在醫(yī)院財(cái)務(wù)中的管理和運(yùn)用——以十堰市人民醫(yī)院為例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010（05）.

[4]毛偉東，吳佳木，毛炳林，等.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效工資制度和建立健全補(bǔ)償機(jī)制研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（03）.

[5]王東.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問題探析[J].湖北廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（03）.

（作者單位：洛陽(yáng)東方醫(yī)院）