田分

[摘要]目的：觀察手術聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚腫瘤的臨床療效，為臨床進一步研究提供有效參考。方法：選取2015年8月-2017年2月于筆者醫(yī)院進行治療的118例皮膚腫瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和手術組，每組59例。手術組使用外科手術進行治療，聯(lián)合組在手術組的基礎上聯(lián)合應用氨基酮戊酸光動力療法，對兩組患者治療后的臨床療效進行研究與分析。結果：聯(lián)合組完全恢復者49例，總有效率為96.61%，明顯優(yōu)于單純組的84.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率為6.78%，明顯的低于單純組的16.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組的滿意率和復發(fā)率均明顯優(yōu)于手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：手術聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚腫瘤，提高了臨床療效，降低不良反應發(fā)生率和復發(fā)率，大大提升了患者滿意率，適合在臨床上廣泛的應用。

[關鍵詞]氨基酮戊酸光動力療法;手術;皮膚腫瘤;臨床療效;不良反應;滿意率

[中圖分類號]R739.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）02-0077-02

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of surgery combined with aminolevulinic acid photodynamic therapy in the treatment of skin tumors， and to provide an effective reference for further clinical study. Methods? From August 2015 to February 2017， 118 patients with skin tumor were divided into combined group and simple group， 59 cases in each group. The simple group was treated by surgical operation， the combined group was treated with aminolevulinic acid photodynamic therapy on the basis of simple group， and the clinical effect of the two groups after treatment was studied and analyzed. Results? The total effective rate of the combined group was 96.61， which was significantly better than that of the simple group （84.74%，P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group was 6.78， which was significantly lower than that in the simple group （16.95，P<0.05）. The satisfaction rate and recurrence rate of the combined group were significantly better than that of the simple group（P<0.05）. Conclusion? Aminolevulinic acid photodynamic therapy combined with surgery has improved the clinical efficacy， reduced the incidence and recurrence rate of adverse reactions， and greatly improved the satisfaction rate of patients.

Key words： aminolevulinic acid photodynamic therapy; surgery; skin tumors; clinical curative effect; adverse reaction; satisfaction rate

皮膚腫瘤是發(fā)生于皮膚的細胞增殖性疾病，臨床上較為常見，是目前較為難治的皮膚科疾病之一，近年來呈逐年上升趨勢，同時向老齡化方向發(fā)展[1]。臨床上通常應用單純手術對皮膚腫瘤患者進行治療，雖然取得了一定的療效，但效果并不理想，加上患者本身機體功能的下降，術后恢復速度較為緩慢。近些年，氨基酮戊酸光動力療法被廣泛應用于醫(yī)學領域，其能夠對腫瘤細胞進行選擇性地殺滅，療效顯著，基本無副作用且無痛苦。氨基酮戊酸光動力療法與手術相結合應用于皮膚腫瘤的治療，取得了理想的效果[2-3]，筆者醫(yī)院以118例皮膚腫瘤患者為研究對象，觀察治療后臨床療效及復發(fā)率，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將筆者醫(yī)院2015年8月-2017年2月接受治療的118例皮膚腫瘤患者隨機分為聯(lián)合組和單純組。單純組59例，其中男34例，女25例;年齡31～75歲，平均年齡（59.7±10.7）歲;病程1～7年，平均病程（3.5±1.4）年;鱗癌6例、濕疹樣癌9例、鮑溫病15例、基底細胞癌29例。聯(lián)合組59例，其中男31例，女28例;年齡30～78歲，平均年齡（60.4±10.5）歲;病程1～9年，平均病程（3.9±1.3）年;鱗癌7例、濕疹樣癌11例、鮑溫病14例、基底細胞癌27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者皮損部位均主要分布在頭部、四肢以及陰囊等部位，腫瘤直徑大小不等。參與此次研究的患者均知情同意，自愿參加本次研究。

1.2 方法：手術組：單純應用手術進行治療。首先對患者予以常規(guī)消毒、鋪巾，使用1%利多卡因200mg于術前15min進行局部麻醉，在患處距離皮損邊緣0.3～0.5cm處做切除標線，將皮損外側切開且盡可能全部切除。若患者皮損情況較輕，可對切口進行直接縫合，若皮損范圍較大，可采取皮瓣轉移或者植皮術，最后對傷口進行縫合與包扎[4-5];聯(lián)合組：使用手術聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法進行治療。手術方法同單純組，氨基酮戊酸光動力療法在手術前進行，具體操作方法如下：對皮損部位用75%酒精進行消毒，將鹽酸氨基酮戊酸霜劑敷于患者皮損表面（鹽酸氨基酮戊酸霜的制作：在黑暗的環(huán)境下，應用118mg鹽酸氨基酮戊酸與0.5ml注射用水混合配制成濃度為20%的鹽酸氨基酮戊酸霜），然后應用無菌紗布與黑布予以覆蓋固定，進行3～4h的持續(xù)避光。采用光動力治療儀（天津市雷意激光技術有限公司）進行激光照射，距離皮損部位10mm，波長635mm，照射劑量60～100J/cm?，照射時間為30min。若病灶的面積較大要適當?shù)卦黾诱丈潼c及延長照射時間，每次治療之間至少間隔1周。對于皮損在4cm以上的患者先進行1～5次的光動力治療，待患者皮損明顯縮小或無糜爛時進行手術切除治療，手術后依據(jù)患者的情況進行1～4次的光動力治療[6-7]。對兩組患者進行12個月隨訪。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床療效：治療結束后對所有患者進行療效評價：①完全恢復：皮損完全消失，色素沉著消失或明顯減退，且經組織學病理檢查顯示正常;②基本有效：皮損面積縮小≥50%;③無效：皮損面積縮小<50%，或無明顯改變?？傆行?（完全恢復+基本有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%（不是所有患者的皮損面積因手術的結束就全部消失了，只是改善的程度不一樣）。

1.3.2 不良反應發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者發(fā)生感染、紅腫及糜爛等不良反應情況，并計算不良反應發(fā)生率。

1.3.3 滿意率及復發(fā)率：通過調查問卷的形式評價患者滿意率;通過12個月的隨訪，統(tǒng)計復發(fā)人數(shù)并計算復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比：聯(lián)合組完全恢復49例，總有效率為96.61%，明顯優(yōu)于手術組的84.74%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況：聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率為6.78%，明顯的低于手術組的16.95%，且差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意率及復發(fā)率對比：聯(lián)合組的滿意率和復發(fā)率均明顯優(yōu)于手術組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

由于環(huán)境污染的加重以及人口老齡化，導致皮膚腫瘤的發(fā)生率越來越高[8]。對于皮膚腫瘤臨床上主要應用手術、放射及激光等傳統(tǒng)方法進行治療，但該疾病多發(fā)生于患者的面部及外陰等部位，傳統(tǒng)的治療方法很難被年老體弱、病變在特殊部位、皮損面積較大及不耐受治療的患者接受，因此需要一種更為有效且易于被患者所接受的治療方法。氨基酮戊酸光動力療法是目前國內外較為先進的治療皮膚腫瘤的方法，且被國外某些權威的皮膚腫瘤治療指南列入到皮膚腫瘤的標準治療手段中，具有良好治療效果，同時在治療區(qū)域的再生與修復過程中不會產生瘢痕，在臨床上得到廣泛應用[9]。

傳統(tǒng)的手術治療皮膚腫瘤雖有一定的臨床療效，但對一些病變位置及個體比較特別的患者，在治療上有著很大的局限性[10]。氨基酮戊酸光動力療法中氨基酮戊酸是血紅蛋白的前身物，其經過氨基酮戊酸脫水酶以及其他一系列的酶促作用，生成了具有強光敏作用的原卟啉IX（PpIX）[11]。正常情況下，機體的負反饋調節(jié)機制對氨基酮戊酸的生成進行嚴格控制，因此體內不會蓄積過多的氨基酮戊酸。若給予外源性的氨基酮戊酸，上述的調節(jié)機制將會被打亂，代謝旺盛的腫瘤細胞吸收的氨基酮戊酸會顯著增加，從而產生大量的PpIX，同時在細胞內蓄積。被波長635mm激光照射后發(fā)生了光動力學反應，產生了具有殺傷細胞作用的單態(tài)氧以及其他自由基，殺傷腫瘤細胞，最終達到治療疾病的目的。光動力療法治療腫瘤的作用基礎是系統(tǒng)或者外用光敏劑以后，在特定的時間內采用特定波長的光進行照射，光敏劑會產生一系列的光生物學和光化學反應，造成組織損傷，從而達到了治療疾病的目的[12]。其作用主要是通過細胞凋亡與壞死兩種途徑殺傷腫瘤細胞或增值旺盛的細胞。氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合手術對皮膚腫瘤進行治療不僅操作簡單，而且能夠提高治療效果、降低不良反應發(fā)生率，患者更容易接受[13]。此次研究結果表明聯(lián)合組臨床治療療效明顯高于單純手術組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在不良反應的比較中，聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率明顯的低于手術組（P<0.05），表明氨基酮戊酸光動力療法有降低不良反應發(fā)生的作用;經過隨訪和問卷調查結果顯示，聯(lián)合組的復發(fā)率明顯的低于手術組，而滿意率明顯高于手術手術組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，將氨基酮戊酸光動力療法與手術相結合治療皮膚腫瘤有重要的臨床價值。

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