毛昌立 文曉燕

(廣東省江門市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 江門 529000)

腦梗死即缺血性卒中，該病高發(fā)人群為中老年人，且男性占比較大，容易引起患者出現(xiàn)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能障礙，繼而影響患者正常生活，降低其生活質(zhì)量[1]。劉春紅等[2]研究結(jié)果顯示，腦梗死認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為54.4%，且大多數(shù)腦梗死患者伴認(rèn)知障礙在很大程度上影響其康復(fù)，同時(shí)給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種合理有效的治療和護(hù)理模式極為必要。臨床實(shí)踐表明，單純的藥物治療難以取得較好的臨床效果，在腦梗死患者恢復(fù)期加以綜合康復(fù)護(hù)理能夠進(jìn)一步控制腦梗死病情發(fā)展，增強(qiáng)患者認(rèn)知功能，改善預(yù)后[3]。本研究旨在探討通過實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)來(lái)改善腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月～2017年11月期間在我院進(jìn)行治療的70例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡47～69歲，平均(59.17±4.63)歲；文化程度：中學(xué)及以上7例，小學(xué)21例，文盲7例。觀察組男20例，女15例；年齡45～69歲，平均(60.05±4.77)歲；文化程度：中學(xué)及以上6例，小學(xué)22例，文盲7例。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①18≤年齡<70歲，100≤收縮壓≤180mmHg，60≤舒張壓≤100mmHg；②經(jīng)MRI或CT證實(shí)患者頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)腦梗死，且為初次發(fā)??；③腦梗死發(fā)病時(shí)間不超過1年。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、腎、肝等重要臟器功能障礙者；②接受腦出血手術(shù)以及溶栓治療者，由腦外傷、腦腫瘤引發(fā)的腦梗死者，充血性心力衰竭者。

1.3 方法

在疾病的治療上，兩組患者應(yīng)用的治療方法相同。

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組采取系統(tǒng)地、持續(xù)地綜合康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：心理護(hù)理、認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理、語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理、肢體功能康復(fù)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等內(nèi)容。

(1)心理護(hù)理：①護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽患者的感受，掌握各治療階段患者的心理狀態(tài)，把握患者情緒變化，并針對(duì)患者心理狀態(tài)制定個(gè)性化疏導(dǎo)計(jì)劃，心理疏導(dǎo)服務(wù)應(yīng)保證每周1～3次，30min/次；②根據(jù)患者的認(rèn)知程度，進(jìn)行“一對(duì)一”的健康宣講，給予患者及其家屬基礎(chǔ)知識(shí)、合理用藥、健康飲食以及生活作息等宣教，并指導(dǎo)患者日常進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、穿衣、進(jìn)餐以 及如廁等[4]；③組織病友會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)期患者之間進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和感受，增強(qiáng)患者治療自信心；④鼓勵(lì)家屬與其多溝通交流，讓其感受到家庭的支持，減少心理負(fù)擔(dān)，能更積極的配合治療及護(hù)理。

(2)認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理：①在患者出現(xiàn)缺血性腦卒中后，其認(rèn)知功能往往會(huì)受到影響，特別是在恢復(fù)期，應(yīng)積極采取措施加快患者認(rèn)知功能恢復(fù)，避免患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙；②定期舉辦卒中俱樂部的活動(dòng)，采用通俗易懂的方式為患者講解腦梗死相關(guān)疾病知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的了解程度；③反復(fù)訓(xùn)練患者用腦，經(jīng)常組織康復(fù)期患者參加無(wú)競(jìng)爭(zhēng)性且活動(dòng)強(qiáng)度較小的社會(huì)活動(dòng),增加鍛煉的趣味性，提高鍛煉的積極性，增加與人多交流的機(jī)會(huì)；④加強(qiáng)智能訓(xùn)練，鼓勵(lì)家屬陪同患者多讀報(bào)、看書、寫字、聽音樂、看電視等，避免整天無(wú)所事事，使其心情愉悅，從而減少抑郁的發(fā)生；⑤加強(qiáng)定向力及記憶力的訓(xùn)練，病房設(shè)有擺鐘，床頭放置日歷，病房走廊設(shè)有懷舊照片區(qū)，病情允許的情況下鼓勵(lì)家屬陪同患者室外多走動(dòng)。

(3)語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理：①全面評(píng)估患者言語(yǔ)情況，并依此設(shè)計(jì)康復(fù)計(jì)劃，采取對(duì)話、詞組、發(fā)音等練習(xí)增強(qiáng)患者言語(yǔ)功能；②護(hù)理人員應(yīng)抓住晨間護(hù)理及查房時(shí)間多與患者進(jìn)行溝通，可以選擇簡(jiǎn)單易懂且較為常用的詞語(yǔ)，同時(shí)配合手勢(shì)幫助患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)；③通過看電視、朗誦、對(duì)話等多種方式鍛煉患者的聽說能力，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬盡可能多地參與到康復(fù)練習(xí)過程中來(lái)。

(4)肢體功能康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者的病情與醫(yī)生及康復(fù)師共同制定詳細(xì)的針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間表，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。①良肢位的擺放，適時(shí)更換體位，開展關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)以不損傷肩關(guān)節(jié)、無(wú)痛感為宜；②早期坐位鍛煉以更好地適應(yīng)低壓狀態(tài)，待其神經(jīng)學(xué)癥狀趨于穩(wěn)定后可以坐位保持至少0.5h時(shí)；③指導(dǎo)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，開展輔助性對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，建立健側(cè)與患側(cè)的平衡感等；④待患者下肢控制能力恢復(fù)并且能夠適應(yīng)立式運(yùn)動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行鍛煉，強(qiáng)化其站立平衡感，分解步行動(dòng)作以方便其練習(xí)，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行扶拐步行、緩慢步行、室內(nèi)獨(dú)立步行、走樓梯、室外步行等練習(xí)。

(5)延續(xù)護(hù)理：①出院時(shí)進(jìn)行健康教育，交代服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)；并根據(jù)出院時(shí)情況制定詳細(xì)的出院后康復(fù)訓(xùn)練表，提高出院后康復(fù)訓(xùn)練的依從性；②指導(dǎo)家人支持，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，每天至少1h，促進(jìn)社會(huì)化；③建立隨訪資料，記錄患者情況及聯(lián)系方式；④根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用門診隨訪、電話隨訪、微信隨訪及家庭隨訪等方式，在出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)患者出院后病情的發(fā)展、生活及心理情況提供針對(duì)性的指導(dǎo)和建議。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后認(rèn)知功能、肢體功能。通過簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[5]評(píng)估患者認(rèn)知功能，其中包括即時(shí)記憶力、計(jì)算力、注意力、語(yǔ)言能力、定向力和回憶能力等內(nèi)容，共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目，總分0～30分，患者得分越低表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。通過Fugl-Meyer量表(FMA)[6]評(píng)估患者肢體功能，其中包括無(wú)支撐坐位、患側(cè)展翅反應(yīng)、健側(cè)站立、無(wú)支撐站立、患側(cè)站立、健側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目0～2分，最高分14分，患者得分越高表明肢體功能越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能

觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別護(hù)理前護(hù)理后tP 對(duì)照組(n=35)21.89±1.4124.13±1.855.697<0.05 觀察組(n=35)21.83±1.3528.32±1.5118.956<0.05t0.18210.380P>0.05<0.05

2.2 肢體功能

觀察組患者肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別護(hù)理前護(hù)理后tP 對(duì)照組(n=35)3.39±1.656.74±2.436.747<0.05 觀察組(n=35)3.41±1.699.87±2.7111.966<0.05t0.0505.087P>0.05<0.05

3 討論

腦梗死屬于一種具有較高發(fā)病率的腦血管疾病，該病治療后超過一半的患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、心理、肢體及神經(jīng)等方面的后遺癥，不利于患者預(yù)后。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于腦梗死患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的原因仍無(wú)統(tǒng)一說法，可能與神經(jīng)細(xì)胞，特別是海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞受到缺氧缺血的影響，出現(xiàn)凋亡或壞死，進(jìn)而造成膽堿能系統(tǒng)失常，乙酰膽堿含量降低有關(guān)[7]。

目前，臨床上尚無(wú)治療腦梗死患者認(rèn)知障礙的特異性藥物，護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者遠(yuǎn)期康復(fù)的作用逐漸得到凸顯。在本研究過程中，綜合康復(fù)護(hù)理模式主要從心理護(hù)理、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、肢體功能及延續(xù)護(hù)理5個(gè)維度采取康復(fù)護(hù)理措施，原因在于針對(duì)有效的心理康復(fù)護(hù)理能夠激發(fā)患者本身的心理力量，幫助患者建立康復(fù)的自信心，增強(qiáng)其與疾病相對(duì)抗的勇氣，提高護(hù)理和治療依從性，積極主動(dòng)進(jìn)行認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能以及肢體功能康復(fù)鍛煉，從而阻止了患者認(rèn)知功能的惡化，加快其肢體功能恢復(fù)。與此同時(shí)，認(rèn)知及肢體功能的改善又會(huì)反饋到患者心理層面，由此形成良性循環(huán)[8～9]。語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理的目的在于，通過加強(qiáng)語(yǔ)言功能鍛煉來(lái)刺激患者大腦，增強(qiáng)其用腦頻率，刺激其思維活動(dòng)，加強(qiáng)其對(duì)外界環(huán)境的感知以及與人溝通、交流的欲望，進(jìn)而有效遏制患者患者認(rèn)知功能惡化，提高護(hù)患交流的有效性，改善臨床療效[10]。實(shí)施延續(xù)護(hù)理，將各項(xiàng)護(hù)理措施延伸至患者家庭，通過電話隨訪、家庭隨訪等給予患者健康指導(dǎo)，能夠提高患者的依從性,提高患者的康復(fù)鍛煉的效果，改善患者的認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者認(rèn)知功能及肢體功能評(píng)分相比均無(wú)明顯差異，護(hù)理后觀察組患者認(rèn)知功能及肢體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，采用綜合康復(fù)護(hù)理模式能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者即時(shí)記憶力、計(jì)算力、注意力、語(yǔ)言能力、定向力以及回憶能力等方面的認(rèn)知功能，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而達(dá)到改善治療效果、保證患者生活質(zhì)量的目的。