劉 漢 英

(湖北省漢川市婦幼保健院 孝感 431600)

鵝口瘡又被稱為念珠菌性口炎、雪口病等，由真菌感染所致，是臨床兒科常見的口腔疾病[1]，小兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時容易發(fā)病，患兒口腔黏膜表面可見白色斑膜，患兒發(fā)病后可出現(xiàn)啼哭、煩躁不安、拒絕進食等表現(xiàn)[2]。該病患兒未得到及時有效的治療會發(fā)生大范圍黏膜損害，甚至擴散至扁桃體、咽部，部分患兒病情還可累及食管及支氣管，從而誘發(fā)念珠菌性食管炎或肺念珠菌病[3]。為此，我院在2016年1月～2017年12月積極使用氟康唑及制霉菌素治療小兒鵝口瘡，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，將2016年1月～2017年12月期間我院收治的160例鵝口瘡患兒納入本研究。納入標準：(1)均符合鵝口瘡臨床診斷標準；(2)無肝腎功能障礙；(3)家屬對本研究知情同意。隨機分為觀察組(n=80)與對照組(n=80)。觀察組中男45例，女35例；年齡為1～6歲，平均(2.01±0.33)歲；發(fā)病時間1～10d，平均(2.85±1.17)d。對照組中男47例，女33例；年齡為1～7歲，平均(2.11±0.23)歲；發(fā)病時間1～9d，平均(2.81±1.15)d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，P>0.05。

1.2 方法

用2.5%的碳酸氫鈉溶液浸泡紗布，用藥時讓患兒家長固定患兒頭部，操作者一手用壓舌板使患兒開口暴露患處，一手用浸泡過碳酸氫鈉溶液的紗布清潔患兒的口腔，3次/d。在此基礎上，對照組口服氟康唑膠囊，5mg/kg，每天1次，午餐后服用；觀察組用制霉菌素涂抹患處，3次/d。治療后禁止患兒立即飲水或進食。

1.3 觀察指標

兩組治療7d時觀察治療效果。痊愈：患兒病灶完全消失，臨床癥狀基本消失，白色念珠菌檢查的結(jié)果呈陰性；顯效：患兒病灶基本消失，臨床癥狀明顯改善，白色念珠菌檢查的結(jié)果呈陰性；有效：患兒病灶明顯縮小，臨床癥狀明顯改善，白色念珠菌檢查的結(jié)果呈陰性或可疑陽性；無效：患兒病灶未明顯縮小，臨床癥狀未明顯改善，白色念珠菌檢查結(jié)果呈陽性?？傆行?痊愈+顯效+有效。記錄兩組臨床癥狀消失時間及用藥時間，隨訪兩組患兒1個月，觀察不良反應和病情復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組總有效率(95.00%)高于對照組總有效率(80.00%)，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，見表1。

表1 兩組治療效果[n(%)]

組別痊愈顯效有效無效總有效對照組(n=80)20(25.00)25(31.25)19(23.75)16(20.00)64(80.00)觀察組(n=80)30(37.50)35(43.75)11(13.75)4(5.00)76(95.00)?

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間及用藥時間

觀察組臨床癥狀消失時間及用藥時間均短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，見表2。

2.3 兩組不良反應及病情復發(fā)情況

兩組不良反應發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學分析，P>0.05。觀察組病情復發(fā)率(5.00%)低于對照組病情復發(fā)率(17.50%)，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，見表3。

組別臨床癥狀消失時間用藥時間對照組(n=80)7.39±1.7711.81±1.66觀察組(n=80)4.20±1.52?7.22±1.25?

注：*與對照組相比，P<0.05。

表3 兩組不良反應及病情復發(fā)情況[n(%)]

組別不良反應皮疹肝功能異常惡性總不良反應病情復發(fā)對照組(n=80)0(0.00)4(5.00)4(5.00)8(10.00)14(17.50)觀察組(n=80)2(2.50)2(2.50)2(2.50)6(7.50)#4(5.00)?

注：*與對照組相比，P<0.05；#表示與對照組相比，P>0.05。

3 討論

鵝口瘡主要由白色念珠菌感染所致，其臨床發(fā)病率約為4%。引發(fā)鵝口瘡的因素主要有：(1)母親陰道霉菌感染，患兒出生時接觸母體分泌物；(2)奶瓶、奶嘴等消毒不徹底；(3)食物、衣物和玩具被白色念珠菌感染；(4)人群密集，患兒交叉感染；(5)長期使用抗生素或激素，導致體內(nèi)菌群失調(diào)[4]。2歲以下患兒是鵝口瘡的主要發(fā)病人群，患兒發(fā)病后口腔黏膜會出現(xiàn)乳白色、微高起的斑膜，無痛，斑膜下方可見不出血的紅色創(chuàng)面，病灶可出現(xiàn)在舌、頰、腭或唇內(nèi)黏膜上[5]，患兒發(fā)病后進食時感到痛苦，進而拒絕進食或哭鬧，部分患兒可伴有輕度發(fā)熱。該病患兒若未得到及時有效的治療會發(fā)生大范圍黏膜損害，甚至擴散至扁桃體、咽部、食管及支氣管，從而誘發(fā)念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，部分患兒還會發(fā)生皮膚念珠菌病。

白色念珠菌適宜生存在的pH為3～6環(huán)境中。碳酸氫鈉溶液呈弱堿性，用碳酸氫鈉清潔口腔能改善口腔的酸堿度，減少口腔內(nèi)殘留的凝乳及糖類，破壞白色念珠菌的生長環(huán)境，抑制白色念珠菌的生長和繁殖[6]。氟康唑是一種用于治療真菌感染的廣譜抗真菌藥物，氟康唑與真菌細胞色素P-450具有較強的親和力，無明顯的肝毒性，不會抑制機體類固醇激素的合成[7]。氟康唑口服吸收良好，且不受食物、抗酸藥、H2受體阻滯藥的影響，在組織中的濃度較高，在體內(nèi)分布廣[8]。氟康唑可減少麥角甾醇合成酶的水平，破壞真菌細胞壁的完整性，抑制真菌的生長繁殖。但氟康唑的價格較貴，且容易引發(fā)惡心、嘔吐、皮疹、頭痛、腹瀉、腹痛，甚至血尿、過敏性休克、周圍神經(jīng)炎等不良反應[9]。制霉菌素是一種多烯型抗生素，具有共軛多烯大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，能抑制真菌和皮蘚菌的活性，制霉菌素的價格較低，是治療白色念珠菌感染的常用藥物，其能不可逆性結(jié)合真菌細胞膜固醇，提高細胞膜的通透性，促進小分子物質(zhì)排出，誘導真菌細胞凋亡。本次研究中，我們局部應用制霉菌素，使藥物直接作用于患處，減少進入血液循環(huán)的藥物劑量，并降低惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率，減少對肝腎造成的損害[10]。

綜上所述，小兒鵝口瘡采用氟康唑及制霉菌素的整體效果明顯，改善臨床癥狀的速度快，用藥時間短，安全性較高，且病情不易復發(fā)。