蘇 建 光

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨三科 濮陽457000)

慢性化膿性骨髓炎在臨床上較為常見，主要是因急性感染癥狀逐漸消退后遺留竇道和慢性病灶造成的。該病主要臨床表現(xiàn)包括傷口長(zhǎng)期不愈、骨質(zhì)增厚、偶有小塊死骨排出等。以往臨床上多采用常規(guī)抗生素治療，但隨著抗生素濫用和誤用的增多，耐藥性不斷增加，影響臨床療效，且可能誘發(fā)較多不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)在慢性化膿性骨髓炎治療中的研究不斷深入，強(qiáng)調(diào)辨證論治，兼顧標(biāo)本，獲得較好臨床效果。本研究為深入探討中醫(yī)五味消毒飲加味的臨床效果，回顧性分析了2016年1月～2017年1月本院收治的92例慢性化膿性骨髓炎患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為2016年1月～2017年1月本院收治的慢性化膿性骨髓炎患者，共92例。所有患者均按照病史、臨床表現(xiàn)、X線等檢查確診，患者及家屬均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，分別為46例。研究組男28例，女18例；年齡41～68歲，平均年齡(59.2±2.1)歲；感染部位：23例脛骨感染，11例股骨感染，8例肱骨感染，4例尺骨感染。對(duì)照組男30例，女16例；年齡40～69歲，平均年齡(59.5±2.4)歲；感染部位：22例脛骨感染，12例股骨感染，9例肱骨感染，3例尺骨感染。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，包括口服抗生素、青霉素靜脈滴注、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液等。研究組在此基礎(chǔ)上加用五味消毒飲加味，藥方包括：炙山甲5g，魚腥草、紫花地丁各10g，連翹、野菊花、紫背天葵各20g，金銀花、蒲公英各25g。針對(duì)偏脈虛弱、氣血虧者，增加黃芪20g、生姜5g、桂枝8g；針對(duì)偏紅腫疼痛、毒熱熾盛者，增加桔梗12g、生地8g、丹皮10g；針對(duì)偏疼痛明顯者，增加乳香8g、沒藥5g。以上藥方以水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組1個(gè)療程均為7d，均持續(xù)治療8個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以癥狀消失，肢體功能恢復(fù)，創(chuàng)面愈合，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)，為治愈；以癥狀改善，肢體功能基本恢復(fù)，創(chuàng)面愈合，但隨訪出現(xiàn)復(fù)發(fā)，為好轉(zhuǎn)；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率[1]；(2)觀察兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、應(yīng)用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間；(3)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組總有效率較對(duì)照組更為理想，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率研究組4624(52.2)20(43.5)2(4.3)44(95.7)對(duì)照組4622(47.8)16(34.8)8(17.4)38(82.6)χ24.04P0.044

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，應(yīng)用抗生素時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)體溫恢復(fù)正常時(shí)間應(yīng)用抗生素時(shí)間住院時(shí)間研究組462.1±0.62.2±0.510.0±2.5對(duì)照組465.3±1.55.5±1.218.9±3.2t13.43417.21714.865P0.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

研究組1例局部腫脹，發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組3例局部腫脹，2例皮膚溫度升高，1例病灶疼痛，發(fā)生率為13.0%。兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.87，P=0.049)。

3 討論

多數(shù)早期骨髓炎患者癥狀不典型，僅表現(xiàn)為肢體增粗、骨骼變形，而急性發(fā)作時(shí)，會(huì)臨床表現(xiàn)出患處皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀，且有大量膿液自流膿小口流出，部分患者還伴有骨頭壞死癥狀。排出死骨后，膿液停留，小口自行閉合，癥狀消退，但這不并代表疾病得到控制，其復(fù)發(fā)率較高，會(huì)引發(fā)慢性化膿性骨髓炎。

抗生素是常用傳統(tǒng)治療方法，但效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為，慢性化膿性骨髓炎屬于“骨癰”范疇，病因病機(jī)包括病后體虛、余毒未清、毒邪入侵等，致使氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻隔。該病經(jīng)年不愈，致使正氣虛弱，辨證施治原則為扶正祛邪、清熱解毒、內(nèi)外同治。本研究所用五味消毒飲加味具有消毒疔瘡、清熱解毒的作用，在發(fā)熱惡寒、熱痛紅腫、癰瘍癤腫等病癥治療中發(fā)揮著重要的作用。藥方中，蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、魚腥草等藥物均性苦寒，具有消腫散瘀、清熱解毒、燥濕斂瘡等作用。蒲公英具有較好抗菌消炎作用，能對(duì)葡萄球菌等致病菌進(jìn)行抑制[2]；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血、消腫散結(jié)；黃芪具有活血補(bǔ)血、托毒生肌的作用[3]。在具體治療過程中，按照患者具體病癥，隨癥加減，兼顧標(biāo)本，能有效緩解臨床癥狀。整個(gè)藥方中眾藥聯(lián)用，共奏益氣養(yǎng)血、溫腎健脾、清熱解毒之功效。而且，白順寧等[4]研究表明，五味消毒飲加味能促使慢性化膿性骨髓炎患者盡快排出膿液和死骨，縮短竇道愈合時(shí)間，且能預(yù)防病情復(fù)發(fā)。

本研究中，研究組總有效率為95.7%，對(duì)照組則為82.6%(P<0.05)。由此可知，在慢性化膿性骨髓炎治療中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)五味消毒飲加味，能獲得更為理想的效果。此外，研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，應(yīng)用抗生素時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。提示五味消毒飲加味治療能促使患者癥狀盡快緩解，且能控制抗生素使用時(shí)間，防止出現(xiàn)耐藥性，避免抗生素長(zhǎng)期使用引發(fā)的不良反應(yīng)。本研究中，研究組出現(xiàn)1例局部腫脹，對(duì)照組出現(xiàn)3例局部腫脹，2例皮膚溫度升高，1例病灶疼痛，研究組不良反應(yīng)較對(duì)照組少，凸顯出五味消毒飲加味治療的安全性。

綜上所述，慢性化膿性骨髓炎采用五味消毒飲加味治療的效果理想，能促使癥狀盡快緩解，且能縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。