蔣 溢 為

(東莞康華醫(yī)院CCU 東莞 523080)

冠心病作為臨床心血管內(nèi)科常見病癥中的一種，多發(fā)于中老年階段患者，且大部分患者病發(fā)期間多有心律失常癥狀合并出現(xiàn)，導(dǎo)致其病癥加劇的同時(shí)還會(huì)促使患者誘發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重癥狀，對患者身心健康安全及生活質(zhì)量將會(huì)造成嚴(yán)重威脅[1]。歷年來，臨床上針對此類病癥患者主張選擇單一使用胺碘酮來改善其臨床癥狀，雖有一定的確切療效，但患者用藥期間常有不良反應(yīng)發(fā)生，其整體效果至今仍然有待提高。近年，臨床表明在患者上述單一用藥基礎(chǔ)上加以美托洛爾進(jìn)行干預(yù)，利用后者藥物中降低患者心肌壓力和保護(hù)心肌細(xì)胞的功效來提高其治療效果，效果顯著[2]。綜合上述觀點(diǎn)，本次研究現(xiàn)抽出于本院收治的100例冠心病合并心律失?；颊咦餮芯繉ο笮信R床分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月～2017年12月于本院收治的冠心病合并心律失?；颊咧须S機(jī)抽選出100例，將其以每組50例平均分成觀察組與對照組。其中，對照組男性26例，女性24例；年齡56～79歲，平均年齡(65.98±3.44)歲；病程3～15年，平均病程(7.23±2.58)年。觀察組男性28例，女性22例；年齡55～78歲，平均年齡(66.21±4.68)歲；病程3～16年，平均病程(7.52±2.23)年。兩組患者一般資料比較差異值為P>0.05，可對比。

1.2 方法

對照組選擇胺碘酮作治療藥物，每日取600mg胺碘酮(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254)給予患者分3次就溫水送服，1周后將藥物服用次數(shù)調(diào)整為每天2次、每次200mg，3周后將用藥次數(shù)調(diào)整為每天1次、每次200mg。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加以美托洛爾進(jìn)行治療，每天2次、每次取6.25 mg美托洛爾(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022364)給予患者溫開水送服，用藥1～2周后適當(dāng)加大用藥量，但需切記每次用藥量不可超過25mg。兩組患者均持續(xù)治療7周，且用藥期間需定時(shí)監(jiān)測其血壓和心率變化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后的心率及QTd變化情況，其中，QTd選擇常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行測定，以QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)作1個(gè)QT間期，需用每個(gè)導(dǎo)聯(lián)以50 mm/s速度持續(xù)測量3個(gè)間期，后利用QTd=QTmax-QTmin公式計(jì)算其平均值，根據(jù)患者治療前后的心率及QTd(QT間離散度)變化情況進(jìn)行療效評定。顯效：患者治療后，心率指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，心電圖檢查結(jié)果顯示其心動(dòng)過速降低幅度高于90%，且患者心功能分級不低于2級；有效：患者心率有所減慢， 心電圖檢查結(jié)果顯示其心動(dòng)過速降低幅度在50%～90%，患者心功能分級顯示1級；無效：上述情況均未出現(xiàn)，患者心率、心功能及心動(dòng)過速癥狀均未得到有效改善[3]?？傆行?顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)患者治療期間出現(xiàn)的竇性心率過緩、低血壓及嘔吐等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=(發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組(96.00%>80.00%)，且χ2=6.06，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組5026(47.78)22(46.67)2(5.55)48(96.00)對照組5018(43.33)22(38.89)10(17.78)40(80.00)χ2-6.06P-<0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于照組(18.00%<38.00%)，且χ2=4.96，P<0.05，見表2。

2.3 比較兩組患者治療前后的心率及QTd變化

兩組患者治療后心率及QTd變化較治療前均有所改善；兩組對比，觀察組心率及QTd變化情況較對照組改善顯著，且P<0.05，見表3。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)，n=50]

組合例數(shù)竇性心率過緩低血壓嘔吐總發(fā)生率觀察組501(2.00)5(10.00)3(6.00)9(18.00)對照組507(14.00)4(8.00)8(16.00)19(38.00)χ2-4.96P值-<0.05

組別心率(次/min)QTd變化(ms)治療前治療后治療前治療后對照組99.12±7.5665.92±5.2860.68±13.6985.22±12.68觀察組98.44±8.2178.20±6.2261.74±14.0271.69±13.27t值0.135.410.125.33P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

歷年來，臨床針對心率失常患者是以主張應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，此類藥物是Ⅲ類抗心律失常藥中的一種，其中含有的碘和苯丙呋喃基衍生物在作用于患者體內(nèi)時(shí)，能在不影響其心肌收縮力前提下起到改善患者室性、室上性心律失常的作用效果，是臨床用于治療心功能不全伴心律失常的一線藥物，但本次研究所選患者為冠心病合并心率失常，單一用藥不利于滿足其治療需求。因此，本次研究針對上述病癥患者主張?jiān)诎返馔委熁A(chǔ)上加以美托洛爾進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示觀察組(聯(lián)合治療)治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均較對照組(單一用藥)效果顯著，且P<0.05。其中，美托洛爾作為抗心律失常Ⅱ類藥物中的一種,藥物在作用于患者體內(nèi)時(shí)不僅能起阻斷其腎上腺素受體來減輕交感神經(jīng)的活躍程度，還能對患者體內(nèi)茶酚胺釋放起到抑制作用，提高其心電穩(wěn)定程度的同時(shí)改善患者竇性和異位興奮灶的自律情況[3]。此外，QTd作為警示患者室顫嚴(yán)重程度和心臟性猝死可能性的主要指標(biāo)，臨床常用于冠心病診斷和其預(yù)后評估中。而研究結(jié)果顯示觀察組(聯(lián)合用藥)后，患者心率及QTd變化改善情況優(yōu)于對照組(單一用藥)對應(yīng)值，且P<0.05，與郭書粉[4]一文中的相關(guān)數(shù)據(jù)大致吻合，表明聯(lián)合用藥能有效減少患者病癥復(fù)發(fā)和猝死的發(fā)生情況，且療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，針對冠心病合并心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，其治療效率、心率改善情況均得到顯著性改善，且患者不良反應(yīng)少，值得推廣。