鐘 小 藝

(廣東省恩平市人民醫(yī)院五官科 恩平 529400)

小瞳孔硬核白內(nèi)障在臨床上較為多見，多數(shù)患者是因陳舊性葡萄糖膜炎或者是瞳孔功能障礙所引起的[1]。該疾病在臨床多以手術(shù)治療為主，目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的有超聲乳化手術(shù)，但是該手術(shù)在治療小瞳孔硬核白內(nèi)障上會受到一定的限制，再加上少數(shù)醫(yī)院還未能全面掌握該先進技術(shù)，使得治療效果不理想。為分析小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療小瞳孔硬核白內(nèi)障的臨床治療效果，本文在我院2015年1月～2018年1月間收治的小瞳孔硬核白內(nèi)障患者中選取120例(180眼)進行研究分析，以下為主要研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為我院2015年1月～2018年1月間收治的小瞳孔硬核白內(nèi)障患者120例(180眼)，包括了男性72例，女性48例；年齡46～75歲，平均年齡(57.9±2.3)歲；硬核程度為Ⅴ級的有120眼，硬核程度為Ⅳ級的有60眼。

1.2 治療方法

在我院2015年1月～2018年1月間收治的小瞳孔硬核白內(nèi)障患者中選取120例(180眼)進行研究分析，所有患者均采取小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)。患者各項指標均維持在正常狀態(tài)，即血壓<160/96Hg，血糖<8mmol/L時，可對患者進行手術(shù)[2]。手術(shù)開始前散瞳，將患者的結(jié)膜囊做好清潔工作，并鋪設(shè)消毒巾，利用7.5g/L布比卡因混合20g/L利多卡因后對患者實施麻醉后切開眼瞼，沿著上方角膜將結(jié)球膜剪開，將其進行止血及分離[3]。選取鼻上方或者顳上方行手術(shù)切口，直至透明角膜內(nèi)1mm，將粘性物質(zhì)置入前房。當患者出現(xiàn)瞳孔粘連時可利用鈍性針頭進行分離，如果出現(xiàn)撕囊難度大時，可采取截囊方式，對瞳孔過小患者可在虹膜下進行截囊，將目測針頭置入虹膜下截囊一周。利用水分離方式擴張手術(shù)切口，旋轉(zhuǎn)硬核，注意針身和硬核旋轉(zhuǎn)位置、力度，直至把硬核以較慢的速度從囊袋和瞳孔中娩出。之后采用10-0縫線將切口進行閉合，利用雙路助吸洗出粘性物質(zhì)，并再將粘性物質(zhì)注入囊袋，置入后房型人工晶體，在將雙路助吸洗出粘性物質(zhì)，并在前房中將BSS液注入，當眼壓維持在正常范圍后在球結(jié)膜剪開位置繼續(xù)逆行熱灼處理。涂抹氧氟沙星滴眼膏后將其進行包扎。當患者在手術(shù)過程發(fā)生晶狀體后囊破裂程度>3毫米，并且出現(xiàn)玻璃體益處情況時，可摘除患者玻璃體，保持瞳孔原有形態(tài)。術(shù)后對患者使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液治療，1d使用4次[4]。

1.3 療效評定標準

對比手術(shù)前后的視力矯正情況、瞳孔直徑變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用(%)表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者視力矯正情況對比

治療后患者視力矯正效果達到0.05以上的有83.89%(151/180)，高于手術(shù)前的14.44%(26/180)，治療前后對比存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后患者視力矯正情況對比(眼，%)

時間光感～手動<0.040.05～0.250.3～0.60.7～0.8>0.9治療前(n=180)688626000治療后(n=180)8214259455

2.2 治療前后患者瞳孔直徑變化情況對比

120例患者中，有30例因陳舊性葡萄糖膜炎引起，60例因糖尿病引起，20例因糖尿病合葡萄糖膜炎所導(dǎo)致的，10例因閉角型青光眼并因使用縮瞳藥物后所導(dǎo)致的。治療后16眼瞳孔大于6mm，和治療前對比存在差異(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后患者瞳孔直徑變化情況對比(眼)

時間≤2mm3～5mm>6mm治療前(n=180)101700治療后(n=180)216216

3 討論

晶狀體發(fā)生代謝紊亂是由多方面原因造成的，其中包括了遺傳、老化、代謝功能障礙等因素，使得晶狀體蛋白質(zhì)變性進而導(dǎo)致渾濁，這就是人引發(fā)白內(nèi)障的主要原因，嚴重影響了患者的視力，患者視物能力下降[5]。白內(nèi)障多發(fā)于中老年群體，并且因年齡的不斷增長，其致病率也會增長。白內(nèi)障摘除手術(shù)在治療白內(nèi)障上具有一定的療效，能夠排出渾濁晶狀體核，將皮質(zhì)吸出，保留患者晶狀體后囊，再將后房型人工晶狀體置入后，可有助于患者視力的恢復(fù)。所以，白內(nèi)障摘除手術(shù)所取得的治療效果在臨床治療白內(nèi)障上被推崇，再加上乳化超聲技術(shù)在臨床上的使用，能夠有效提高患者的臨床治療效果。但是對基層醫(yī)院而言，在治療小瞳孔硬核白內(nèi)障上還是具有一定的難度，這是因為超聲乳化技術(shù)需要應(yīng)用較大的能量，這會給患者增加手術(shù)后角膜水腫的發(fā)生風險，再加上超聲乳化儀對操作者具有較高的技術(shù)要求，使得在進行硬核處理上的操作難度要高于小切口非超聲乳化手術(shù)。小瞳孔硬核白內(nèi)障手術(shù)的難度集中在小瞳孔的各項瞳孔處理工作上，將硬核吸出，在手術(shù)中選取旋轉(zhuǎn)取核的方式的效果更佳，能夠較為全面的進行各項操作步驟，并且手術(shù)中粘性物質(zhì)的注入能在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本文通過研究得出，治療后患者視力矯正效果達到0.05以上的有83.89%高于治療前的14.44%(P<0.05)；治療后16眼瞳孔大于6mm，和治療前對比存在差異(P<0.05)。表明小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)能夠矯正視力，擴大患者瞳孔，治療效果良好。

綜上所述，對小瞳孔硬核白內(nèi)障患者實施小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)，取得了顯著的臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。