毛仁群 李文慶 朱小弟 楊 濤 陳傳煌

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院手足踝外科 深圳 518052)

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床以及生活當(dāng)中都比較常見，多是受到外力作用或者間接暴力造成，如交通事故、重物砸傷等導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為踝部有劇烈疼痛、畸形、腫脹以及皮下淤血等，依據(jù)患者踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生原因可具體分為內(nèi)翻、外翻、外旋等多種骨折，并且有輕中重度之分[1～3]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，踝關(guān)節(jié)骨折患者也容易出現(xiàn)下脛腓骨分離的情況，而該情況對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有較大的影響，同時(shí)也會(huì)加大手術(shù)治療的難度。就踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓骨分離的手術(shù)治療，本院此次就不同手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月期間收治的30例踝關(guān)節(jié)骨折患者為觀察對象，按照患者手術(shù)治療方式的不同將患者分為A、B兩組(各15例)。A組患者當(dāng)中，男9例，女6例，平均年齡(32.5±4.7)歲，其中左踝關(guān)節(jié)骨折7例，右踝關(guān)節(jié)骨折8例，患者下脛腓骨分離依據(jù)Lauge-Hansen分型，I～V型分別為1例、3例、6例、5例；B組患者當(dāng)中，男10例，女5例，平均年齡(32.1±4.3)歲，其中左踝關(guān)節(jié)骨折6例，右踝關(guān)節(jié)骨折9例，患者下脛腓骨分離依據(jù)Lauge-Hansen分型，I～V型分別為2例、4例、7例、2例。兩組患者分組后的基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

A組患者主要采取短肌腱移位手術(shù)方式治療，具體手術(shù)操作如下：

患者均進(jìn)行硬膜外麻醉，患者取仰臥踝關(guān)節(jié)為中立位，手術(shù)從腓骨的短肌腱近端截?cái)嗤鈧?cè)半肌腱，并向下將其游離至踝關(guān)節(jié)平面相距0.5cm的位置，而后于腓骨前后緣間鉆出一個(gè)骨髓道，而后再經(jīng)由絲線的引導(dǎo)，并編織腓骨短肌腱游離部分的組織，再就編織后的肌腱末端密切與踝關(guān)節(jié)前側(cè)的關(guān)節(jié)囊以及周邊軟組織進(jìn)行縫合，最后實(shí)現(xiàn)下脛腓韌帶的重建。就患者下脛腓骨的復(fù)位及固定，則采用Endobutton鋼板。

B組患者主要采取骨膜移位手術(shù)方式治療，手術(shù)操作如下：患者接受硬膜外麻醉，仰臥踝關(guān)節(jié)處于中立位，而后切開患者伸肌支持帶，再將伸肌腱向外部牽拉開，找到外踩前動(dòng)脈主干的起始位置以及排動(dòng)脈穿支的降支，而后再在腓骨的遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)切取一個(gè)條形的骨膜瓣，并將該骨膜瓣向下翻轉(zhuǎn)，使之與下脛腓骨韌帶緊緊重疊，最后進(jìn)行縫合[4～6]。就下脛腓骨韌帶損傷實(shí)施修復(fù)，直到確定已經(jīng)完全止血，再關(guān)閉手術(shù)切口，以Endobutton鋼板固定下脛腓聯(lián)合分離。

1.3 觀察指標(biāo)

患者手術(shù)治療之后，觀察和記錄患者住院以及骨折的愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況，以及治療的效果。患者手術(shù)治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：(1)患者踝關(guān)節(jié)的背伸、踢屈等恢復(fù)正常，進(jìn)行日?；顒?dòng)無疼痛感，且經(jīng)X線檢查，踝關(guān)節(jié)形態(tài)正常，則手術(shù)治療效果為優(yōu)；(2)患者踝關(guān)節(jié)背伸、踢屈等基本恢復(fù)，但日?；顒?dòng)中，某一動(dòng)作或活動(dòng)時(shí)間過長，則可能出現(xiàn)輕微的疼痛感，X線檢查踝關(guān)節(jié)部位形態(tài)正常，則手術(shù)治療效果為良；(3)患者踝關(guān)節(jié)伸展、彎曲范圍在15°左右，進(jìn)行活動(dòng)有明顯的疼痛感，但可以活動(dòng)，X線檢查存在外踝外移的情況，則為治療合格；(4)患者踝關(guān)節(jié)受限明顯，日?；顒?dòng)需依靠拐杖等支持工具，X線檢查踝關(guān)節(jié)形態(tài)有不勻稱、外移等情況，則手術(shù)效果為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院、骨折愈合時(shí)間

根據(jù)對兩組患者手術(shù)治療的觀察，B組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者住院、骨折愈合時(shí)間對比

組別住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(d)A組(n=15)43.7±10.173.8±5.3B組(n=15)36.4±10.661.6±5.4t值5.2476.130P值<0.05<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

在本次觀察當(dāng)中，A組患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎3例，腫脹5例，骨不連2例；B組患者患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎1例，腫脹2例，骨不連1例。B組患者并發(fā)癥情況明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比 [例(%)]

組別創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎腫脹骨不連A組(n=15)3(20.0)5(33.3)2(13.3)B組(n=15)1(6.7)2(13.3)1(6.7)χ27.1386.7346.561P值<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者手術(shù)療效

就兩組患者治療情況對比，A組患者治療優(yōu)良率為66.7%，B組患者治療優(yōu)良率為86.7%，B組患者手術(shù)優(yōu)良率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)療效對比[例(%)]

組別優(yōu)良合格差優(yōu)良率A組(n=15)733266.7%B組(n=15)1121186.7%χ2----6.812P值----<0.05

3 討論

在踝關(guān)節(jié)的構(gòu)成當(dāng)中，主要包括脛骨、腓骨下端的關(guān)節(jié)面以及距骨滑車結(jié)構(gòu)，在踝關(guān)節(jié)的相關(guān)病痛當(dāng)中，踝關(guān)節(jié)扭傷、骨折較為常見。其中，踝關(guān)節(jié)骨折實(shí)際上是一種比較復(fù)雜的骨折，并且患者容易出現(xiàn)下脛腓骨分離這一并發(fā)癥，其癥狀表現(xiàn)為劇烈的疼痛、畸形等。臨床當(dāng)中治療踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離多采用手術(shù)方式治療，同時(shí)也會(huì)配合食療、專業(yè)護(hù)理等，以此盡快幫助患者恢復(fù)[7]。踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離的手術(shù)治療，主要的手術(shù)治療則多以切開解剖復(fù)位實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)為主。就其手術(shù)治療，本院此次則主要觀察短肌腱移位、骨膜移位手術(shù)方式治療的效果，故選取了2017年5月～2018年5月期間收治的30例踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離患者進(jìn)行觀察。

在本次觀察當(dāng)中，所選患者中的15例患者是以短肌腱移位手術(shù)治療，主要是從腓骨的短肌腱開始，通過鉆出骨髓道，進(jìn)行編織、縫合最后重建下脛腓韌帶。在該手術(shù)治療方式下，患者的骨折愈合時(shí)間為(73.8±5.3)d，手術(shù)優(yōu)良率為66.7%。另外15例患者則以骨膜移位方式展開手術(shù)，即從伸肌支持切入，再找到外踩動(dòng)脈主干起始位置和腓動(dòng)脈穿支的降支后切取條形骨膜瓣，將其向下翻轉(zhuǎn)與下脛腓骨重疊再行縫合，止血后關(guān)閉手術(shù)切口?；颊呓?jīng)過治療后，依據(jù)觀察，患者骨折愈合的時(shí)間為(61.6±5.4)d，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到86.7%。根據(jù)兩種手術(shù)方式治療的效果可知，采取骨膜移位方式的手術(shù)治療，效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對踝關(guān)節(jié)并發(fā)下脛腓骨分離患者，進(jìn)行骨膜移位方式的手術(shù)治療，臨床效果顯著，且患者并發(fā)癥率低，可考慮應(yīng)用至臨床中。