麥志周 蔡林林 盧麗君

(佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院檢驗(yàn)科 佛山 528061)

慢性乙肝、乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌是三種不同病變程度的肝臟病變，在肝癌早期階段，往往采用血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行篩查，而臨床上關(guān)于血清腫瘤標(biāo)志物在慢性乙肝及肝硬化中的表達(dá)水平是否會(huì)發(fā)生異常改變尚存在爭(zhēng)議[1]。本研究旨在探討慢性乙肝、乙肝肝硬化及原發(fā)性肝癌血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)意義，為此，針對(duì)慢性乙肝患者、乙肝肝硬化患者及肝癌患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2015年1月～2018年1月，研究對(duì)象為就診于我院的50例慢性乙肝患者、50例乙肝肝硬化患者、50例原發(fā)性肝癌患者，分別設(shè)置為乙肝組、肝硬化組、肝癌組。其中，乙肝組男31例，女19例，年齡23～79歲，平均年齡(50.17±18.62)歲；肝硬化組男32例，女18例，年齡21～78歲，平均年齡(49.73±18.29)歲；肝癌組男30例，女20例，年齡21～79歲，平均年齡(49.95±18.42)歲。3組的一般資料比較，P>0.05，證實(shí)本研究可比。

1.2 方法

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集各組研究對(duì)象的肘部靜脈血液5ml，以每分鐘3000r的速度持續(xù)離心10min，取上層血清，采取西門子ADVIA Centaur CP化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，血清腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)、CA15-3、CA19-9、甲胎蛋白(AFP)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較乙肝組、肝硬化組、肝癌組的血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，并采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，分析血清腫瘤標(biāo)志物與原發(fā)性肝癌之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，以P<0.05表示線性相關(guān)，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 乙肝組、肝硬化組、肝癌組的血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較

肝癌組的CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、AFP均高于乙肝組、肝硬化組(P<0.05)，肝硬化組的各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物均高于乙肝組(P<0.05)，見表1。

組別CEA(ng/ml)CA125(U/ml)CA15-3(U/ml)CA19-9(U/ml)AFP(ng/ml)乙肝組(n=50)2.67±1.1423.68±7.1613.06±5.4916.72±5.9315.93±6.45肝硬化組(n=50)12.45±5.13a52.38±21.79a37.93±16.45a48.96±19.37a35.06±10.49a肝癌組(n=50)19.86±7.42ab83.54±29.34ab56.75±18.23ab70.26±21.82ab51.37±15.96ab

注：a表示與乙肝組比較，b表示與肝硬化組比較，P<0.05。

2.2 血清腫瘤標(biāo)志物與原發(fā)性肝癌的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、AFP與原發(fā)性肝癌呈正相關(guān)，見表2。

3 討論

慢性乙肝、乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌是臨床上常見的肝臟病變，其肝臟病變程度逐漸加重，其中慢性乙肝是導(dǎo)致乙肝肝硬化的主要原因，而乙肝肝硬化可能會(huì)發(fā)展為肝癌，存在惡變風(fēng)險(xiǎn)[2]。肝癌是由多種因素導(dǎo)致的肝臟惡性病變，患者發(fā)病后其肝功能往往嚴(yán)重受損，肝細(xì)胞的生長(zhǎng)不再受到機(jī)體內(nèi)正常生理機(jī)制的調(diào)節(jié)，往往會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)正常組織和器官造成破壞，致使患者身體機(jī)能迅速衰弱，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，臨床上需針對(duì)原發(fā)性肝癌予以早期診斷，注意將其與慢性乙肝及肝硬化進(jìn)行區(qū)分。

表2 血清腫瘤標(biāo)志物與原發(fā)性肝癌的相關(guān)性分析

變量rPCEA0.7250.001CA1250.7130.002CA15-30.7040.003CA19-90.7010.003AFP0.7190.001

肝癌早期階段缺乏典型癥狀，易混淆為其他肝臟病變，診斷難度較大，臨床上針對(duì)這一情況，主張采用血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行輔助篩查和診斷，主要是對(duì)患者機(jī)體內(nèi)與腫瘤細(xì)胞相關(guān)的分泌物質(zhì)表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其表達(dá)水平是否發(fā)生異常改變進(jìn)行觀察和分析，從而判斷機(jī)體內(nèi)是否發(fā)生惡性病變[4]。原發(fā)性肝癌的血清腫瘤標(biāo)志物主要有CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、AFP，其中，CEA是一種常用的血清腫瘤標(biāo)志物，可在多種惡性腫瘤中出現(xiàn)高表達(dá)，其表達(dá)水平的高低與肝癌惡性程度存在密切關(guān)聯(lián)；CA125、CA15-3、CA19-9均屬于糖類抗原，其表達(dá)水平通常會(huì)在機(jī)體發(fā)生癌變時(shí)出現(xiàn)增高；AFP主要合成于肝細(xì)胞中，是目前臨床公認(rèn)的肝癌診斷標(biāo)志物，一旦機(jī)體內(nèi)肝臟發(fā)生惡性病變，其表達(dá)水平會(huì)顯著上調(diào)[5～6]。本研究發(fā)現(xiàn)，肝癌組的CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、AFP均高于乙肝組、肝硬化組(P<0.05)，肝硬化組的各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物均高于乙肝組(P<0.05)，而進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、AFP與原發(fā)性肝癌呈正相關(guān)，這說明CEA、CA125等血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可對(duì)患者肝臟病變予以反映，可作為肝癌早期診斷的輔助判斷指標(biāo)，還可為慢性乙肝及肝硬化的鑒別區(qū)分提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，血清腫瘤標(biāo)志物在原發(fā)性肝癌、乙肝肝硬化中普遍處于異常高表達(dá)水平，可對(duì)肝臟病變予以反映，可作為原發(fā)性肝癌早期診斷的輔助指標(biāo)。