趙 俊 才

(新鄭市人民醫(yī)院骨科 新鄭 451100)

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，與其他結(jié)構(gòu)共同作用限制脛骨過度移位。人在劇烈活動(dòng)時(shí)可造成肌肉與肌腱相連部分骨質(zhì)分離，導(dǎo)致前交叉韌帶損傷，其中脛骨嵴撕脫骨折是最嚴(yán)重的一種類型[1]。脛骨嵴撕脫骨折患者膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，若未得到及時(shí)有效治療，可致膝關(guān)節(jié)畸形，加速膝關(guān)節(jié)退行性變化。傳統(tǒng)切開手術(shù)治療創(chuàng)傷大，制動(dòng)及恢復(fù)時(shí)間久，且易誘發(fā)關(guān)節(jié)黏連等并發(fā)癥，難以達(dá)到預(yù)期臨床效果[2]。本研究選取我院前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折患者46例作為研究對(duì)象，觀察半月板縫合針引導(dǎo)鋼絲關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定對(duì)其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年12月我院前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折患者46例作為研究對(duì)象，男25例，女21例，年齡17～44歲，平均(29.67±9.76)歲，骨折至手術(shù)時(shí)間1～89d，平均(21.73±11.64)d。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

根據(jù)臨床癥狀采用硬膜外麻醉35例，神經(jīng)干阻滯麻醉11例，于膝關(guān)節(jié)髕骨前內(nèi)側(cè)及外側(cè)入路，全面查看膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)血塊、積血等，縫合半月板損傷或切除。于關(guān)節(jié)鏡下清理骨折面，注意陳舊性骨折，需清理到新鮮骨折創(chuàng)面，復(fù)位骨折塊，取2mm克氏針自髕骨正中斜向下穿臨時(shí)固定骨質(zhì)塊。用脛骨導(dǎo)向器定位，以2mm克氏針從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)上部及后部45°位置行1.5cm切口進(jìn)入，將骨道關(guān)節(jié)內(nèi)出口置于前交叉韌帶和骨折塊兩側(cè)。半月板縫合針尾端從骨道鉆入關(guān)節(jié)內(nèi)，將鋼絲一端紉入縫合針針眼，從關(guān)節(jié)內(nèi)骨道拉出，至另一端消失于關(guān)節(jié)內(nèi)，用1號(hào)鋼絲1～3根橫跨撕脫骨塊進(jìn)行旋扭、拉緊固定，待骨折復(fù)位良好去除克氏針。均隨訪10個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(HSS)評(píng)估療效：痊愈：治療后HSS評(píng)分>85分，X線查看骨折愈合良好；顯效：治療后HSS評(píng)分70～85分，X線查看骨折基本愈合；有效：治療后HSS評(píng)分60～69分，X線查看骨折部分未愈合；無效：治療后HSS評(píng)分<59分，X線查看骨折未愈合?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效；(2)手術(shù)前后均采用HSS評(píng)估患者膝功能，分界值為60分，評(píng)分越高提示膝功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效

手術(shù)均于30min(18～30min)內(nèi)完成，46例患者術(shù)后均無感染、神經(jīng)血管意外損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)，切口一期愈合。術(shù)后隨訪10個(gè)月膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀均消失或顯著緩解，痊愈28例，顯效18例，總有效率為100%。其中19例術(shù)后4個(gè)月屈膝超過120°，行走功能良好。

2.2 HSS評(píng)分

46例患者術(shù)后10個(gè)月膝功能HSS評(píng)分較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

術(shù)前62.78±3.69術(shù)后10個(gè)月84.51±2.93t31.279P0.000

3 討論

當(dāng)脛骨過度內(nèi)旋或膝關(guān)節(jié)過伸力量超過前交叉韌帶張力時(shí)，易引起韌帶撕裂或脛骨嵴撕脫骨折。隨著我國(guó)交通及建筑業(yè)發(fā)展，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。

傳統(tǒng)方法多以可吸收螺絲釘內(nèi)固定法治療前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折，但術(shù)后釘頭易折斷，誘發(fā)異物游離并發(fā)癥。半月板縫合針引導(dǎo)鋼絲關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定法通過關(guān)節(jié)鏡即可清晰觀察患者內(nèi)部骨折位，手術(shù)創(chuàng)傷小，且同時(shí)可處理關(guān)節(jié)內(nèi)部其他合并傷，有助于預(yù)后盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。李智堯等[5]研究指出，半月板縫合針尾端針孔引導(dǎo)強(qiáng)生l號(hào)鋼絲直徑不足1mm，創(chuàng)傷較小，可避免穿過骨骺生長(zhǎng)板，應(yīng)用于青少年骨骺未閉合患者中不會(huì)引起骨骺過早閉合。此外，應(yīng)用鋼絲內(nèi)固定治療，患者骨折部位愈合后即可在局部麻醉狀態(tài)下剪斷鋼絲環(huán)，抽出鋼絲，操作簡(jiǎn)單，可有效保證治療效果。同時(shí)，半月板縫合針引導(dǎo)鋼絲關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)中采用鋼絲橫跨骨折塊，無論其大小，甚至粉碎，均能有效復(fù)位。本研究結(jié)果顯示，46例患者均無感染、關(guān)節(jié)黏連、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、神經(jīng)血管意外損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)，切口一期愈合，術(shù)后10個(gè)月所有患者膝功能恢復(fù)均接近正常，且膝功能HSS評(píng)分較術(shù)前提高顯著(P<0.05)，提示半月板縫合針引導(dǎo)鋼絲關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定法治療前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折，患者膝功能恢復(fù)較好，療效顯著。