申 成 寧

(汝陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 洛陽 471200)

急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈呈急性、持續(xù)性缺血及缺氧狀態(tài)，并導(dǎo)致心肌梗死，若患者病情未得到有效治療與控制，便極易并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等方面不良情況，帶給患者身心健康極大的影響，甚至危及到其生命安全[1]。臨床上可用來治療急性心肌梗死的介入術(shù)式諸多，但不同的術(shù)式對患者的術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率影響亦是不同，故本次研究旨在對經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對急性心肌梗死患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入我院2016年1月～2017年6月收治的急性心肌梗死患者60例，以就診順序分為兩組。對照組中男18例，女12例，年齡48～75歲，平均年齡(61.84±5.27)歲。觀察組中男21例，女9例，年齡45～78歲，平均年齡(62.50±5.19)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較不存在差異，可對比。納入患者均對此次研究中各項(xiàng)內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組：以股動(dòng)脈為途徑，于右腹股溝處股橫紋下2cm左右，并于股動(dòng)脈搏動(dòng)正下方做穿刺，以1%利多卡因(生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059049)做局部麻醉，控制穿刺針與穿刺點(diǎn)夾角45°左右進(jìn)針，待穿刺針進(jìn)入7F動(dòng)脈鞘管后給藥肝素(生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026497)3000～6000U，之后行介入術(shù)治療，并在術(shù)后4～6h將鞘管拔掉，再為患者做局部按壓約15min，叮囑患者平臥休息24h后下床做早期活動(dòng)。

觀察組：以橈動(dòng)脈為途徑，于橈骨莖突上約2cm處橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)位置穿刺，亦以利多卡因做局部麻醉，控制穿刺針與穿刺點(diǎn)夾角55°左右進(jìn)針，穿刺進(jìn)6F橈動(dòng)脈鞘管后，開始注射硝酸甘油(生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020289)200ug，并靜脈注射肝素2000U，以患者的血管情況可增加肝素至6000U，待準(zhǔn)備就緒后行介入術(shù)治療，術(shù)后2h將鞘管拔掉，以紗布卷、彈力膠行壓迫止血約6h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后心功能指標(biāo)變化比較

治療前各指標(biāo)比較不存在差異，P>0.05；治療后觀察組各指標(biāo)顯著改變，與對照組比較存在差異，P<0.05，見表1。

組別時(shí)間LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)觀察組治療前42.13±6.2752.17±8.3259.17±8.45治療后48.34±8.42ab49.95±8.47ab52.30±9.82ab對照組治療前42.02±6.6852.25±7.7360.98±7.74治療后45.27±7.32a46.48±5.12a56.27±5.62a

注：a與治療前比較，P<0.05；b與對照組治療后比較，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組比較存在差異，P<0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別例數(shù)穿刺點(diǎn)血腫血紅蛋白中重度下降尿潴留總發(fā)生率觀察組3021010(10.0%)a對照組303227(23.3%)

注：a與對照組比較，P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死患者大都存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的問題，并經(jīng)相關(guān)誘導(dǎo)因素引起冠狀動(dòng)脈粥樣破裂，致使血小板積聚于破裂斑塊表面，逐漸形成血栓而阻塞冠狀動(dòng)脈官腔，使得心肌缺血缺氧而壞死[2]。以往治療急性心肌梗死時(shí)多選擇股動(dòng)脈為途徑行介入術(shù)，股動(dòng)脈內(nèi)徑較大，介入治療時(shí)操作方便快捷，并不會(huì)對患者造成較大的損傷。但有資料顯示[3]：經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，患者極易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)大出血的情況，稍有不慎則會(huì)對患者的病情控制造成很大的影響。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)學(xué)界對橈動(dòng)脈經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療的關(guān)注度隨之提高。有資料顯示[4]：以橈動(dòng)脈為途徑治療急性心肌梗死后，患者鞘管留置時(shí)間短，約2h后便可拔掉鞘管，行局部壓迫止血后以肝素持續(xù)治療便可；患者術(shù)后可快速康復(fù)，且術(shù)后休養(yǎng)沒有體位上的限制，不會(huì)使患者造成較大的損傷及影響，可盡早進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，減少了并發(fā)癥[5]。故本次研究中對照組接受經(jīng)股動(dòng)脈途徑直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，觀察組用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，結(jié)果顯示治療后觀察組患者心功能各指標(biāo)水平顯著改變，心功能顯著改善并相對穩(wěn)定，有10.0%的患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，與對照組比較存在差異，P<0.05；研究中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)積極處理后均已痊愈，未見對患者病情治療造成嚴(yán)重影響的情況。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對急性心肌梗死患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率降低有著積極作用。