苗天文 李彩云

(舞陽縣人民醫(yī)院胸外科 漯河 462400)

急性膽囊炎是發(fā)病率較高的多發(fā)性急腹癥，主要病因是膽囊頸部堵塞導(dǎo)致膽汁淤積引發(fā)的細(xì)菌感染。臨床上通常以外科手術(shù)為治療手段，而腹腔鏡膽囊切除手術(shù)作為膽囊結(jié)石和良性膽囊疾病的首選治療措施，不僅手術(shù)視野清晰，而且能避免術(shù)中分離粘連組織時傷及患者的腸胃和肝外膽管，減少患者手術(shù)期間的出血量，預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染[1～2]。此次研究通過給予急性膽囊炎患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察不同患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，分析腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除術(shù)對患者的治療效果影響，探討適合用于臨床治療的有效方案，具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究選取2015年6月～2017年10月入院治療急性膽囊炎的96例患者為觀察對象，隨機(jī)將患者分為A、B兩組，每組48例。A組中男29例，女19例；年齡22～73歲，平均(52.3±5.2)歲；體溫37.4～38.7℃，平均(37.9±0.4)℃。B組中男30例，女18例；年齡24～75歲，平均(52.7±4.9)歲；體溫37.2～38.8℃，平均(38.1±0.4)℃。研究納入對象均經(jīng)臨床檢查，確診為急性膽囊炎；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求條件，且簽有知情同意書。排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙，患有精神疾病或不接受手術(shù)治療的患者。

1.2 手術(shù)方法

A組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，在患者右腹部行手術(shù)切口，采取順逆結(jié)合的方式剝離病變的膽囊，術(shù)后進(jìn)行電凝止血，并沖洗患者腹腔，留置引流導(dǎo)管。B組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)四孔法建立操作孔和人工氣腹，確?；颊吒箟涸?4mmHg左右，插入腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)部狀況，分離粘連組織，充分暴露病變膽囊，游離膽囊管和膽囊動脈，并夾閉膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊組織，術(shù)后進(jìn)行消毒清潔、創(chuàng)口縫合和引流置管。

1.3 觀察指標(biāo)

研究以兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)排氣時間、腸胃功能恢復(fù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率為臨床觀察指標(biāo)，以此判定患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的各項觀察指標(biāo)比較

B組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間與腸胃功能恢復(fù)時間都明顯少于A組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=48)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣時間(d)腸胃功能恢復(fù)時間(d)A組92.8±24.589.7±21.23.3±0.55.8±1.3B組72.4±18.638.4±17.51.4±0.72.9±1.1t4.59512.92915.30211.798P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

B組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別(n=48)膽漏敗血癥腹腔感染切口感染并發(fā)癥發(fā)生率A組11338(16.7)B組00112(4.2)χ24.019P0.045

3 討論

急性膽囊炎在臨床上屬于比較常見的急性肝膽疾病，不僅發(fā)病急、病情發(fā)展快，而且病情發(fā)作后會導(dǎo)致膽囊局部炎癥、出血和水腫，治療不及時還會引發(fā)各種并發(fā)癥，損傷患者的其他臟器功能[3]。目前，常用的急性膽囊炎治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹切除膽囊術(shù)因手術(shù)切口大、手術(shù)用時較長，且易導(dǎo)致手術(shù)切口出血，影響患者術(shù)后的腸胃功能恢復(fù)狀況，并發(fā)癥發(fā)生率較高，降低患者手術(shù)預(yù)后，因此，選擇合理有效的手術(shù)治療措施，改善患者的預(yù)后成為了臨床治療中比較關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

腹腔鏡手術(shù)作為新型的微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，逐漸取代了傳統(tǒng)的外科治療技術(shù)。而將腹腔鏡技術(shù)用于治療急性膽囊炎，因操作流程較少，簡單易行，且對患者造成的創(chuàng)傷較小，能減少手術(shù)出血量，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)[4]。同時，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，還能利用腹腔鏡清晰探查患者的腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，增加了患者手術(shù)治療的安全性；再加上腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕較小，不會影響患者術(shù)后的美觀性，能滿足患者對手術(shù)瘢痕美觀度的心理需求[5]。此次研究以急性膽囊炎患者為對象，通過給予患者不同的手術(shù)治療方案，觀察患者的各項臨床指標(biāo)，結(jié)果顯示采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復(fù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率都明顯低于A組，主要原因在于腹腔鏡具有放大效應(yīng)，能增加手術(shù)視野，能讓手術(shù)醫(yī)師觀察到開腹手術(shù)無法看到的盲區(qū)部位的腹腔狀況，能有效避免術(shù)中對患者腹腔內(nèi)部臟器的損傷，且腹腔鏡技術(shù)在處理血管時先凝后斷，降低了手術(shù)創(chuàng)口出血的風(fēng)險性。另外，腹腔鏡手術(shù)空間比較密閉，臟器漿膜不會受到紗布刺激，能預(yù)防空氣中的有害物質(zhì)侵襲腹腔臟器，減少了術(shù)后腹腔感染的可能，降低了并發(fā)癥發(fā)生的幾率[6]。

綜上所述，急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)正常，且治療安全有效，更適合用于臨床推廣。