李 玉 紅

(太康縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 周口 461400)

黏膜下子宮肌瘤屬女性頑疾之一，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，其約占所有子宮肌瘤1/10左右[1]。黏膜下子宮肌瘤雖屬良性腫瘤，但對(duì)患者月經(jīng)及生育功能均會(huì)產(chǎn)生不利影響，亦可導(dǎo)致不孕及失血性貧血等疾病[2]。既往臨床中多予以開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，雖可剔除病灶，但會(huì)遺留明顯瘢痕，且會(huì)增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。宮腔鏡電切術(shù)屬新型外科微創(chuàng)手術(shù)之一，其是通過(guò)宮腔鏡內(nèi)電切環(huán)對(duì)腫瘤病灶實(shí)施切除，無(wú)需開(kāi)腹，不僅可顯著減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)用時(shí)，且能最大程度保留子宮解剖結(jié)構(gòu)完整，對(duì)患者卵巢功能及生育能力影響均較小[3]。本研究選取黏膜下子宮肌瘤患者113例，分組觀察宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效及對(duì)其術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月黏膜下子宮肌瘤患者113例，依據(jù)治療方式不同分組：對(duì)照組56例，年齡24～69歲，平均年齡(40.61±8.01)歲；研究組57例，年齡23～68歲，平均年齡(41.04±7.93)歲。兩組臨床資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 方法

1.2.1研究組

予以宮腔鏡電切術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在月經(jīng)第3～7d，術(shù)前禁食6h以上，且口服米非司酮(北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20143063)120mg以松弛宮頸；手術(shù)器械選用德國(guó)Wolf宮腔電切鏡，電凝功率為60～70W，電切功率為70～85W，麻醉處理后擴(kuò)張宮頸。若病灶滑出宮頸口，則以卵圓鉗鉗夾瘤蒂實(shí)施切除；若宮腔內(nèi)遺留體積較小病灶，則以環(huán)形電極切除，以卵圓鉗夾出；若遺留體積較大病灶，則以環(huán)形電極將瘤體切為兩半，再切斷瘤蒂，然后以卵圓鉗夾出。

1.2.2對(duì)照組

予以開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，麻醉處理后于盆壁三角區(qū)做切口，切開(kāi)假包膜，以玻璃器剝離瘤體，止血后逐層縫合創(chuàng)口。兩組均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄比較兩組手術(shù)及恢復(fù)情況(包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間及住院用時(shí))；(2)隨訪統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

研究組術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間、住院用時(shí)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)術(shù)中失血量(ml)手術(shù)用時(shí)(min)術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間(h)住院用時(shí)(d)研究組5742.61±7.3935.56±10.5424.47±5.813.44±0.43對(duì)照組5697.38±16.6442.91±11.2336.73±10.626.47±1.68t-22.6783.5887.63113.185P-0.0000.0010.0000.000

2.2 腫瘤復(fù)發(fā)率

研究組治療后3個(gè)月、6個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)率分別為1.75%、3.51%，低于對(duì)照組的17.86%、23.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組腫瘤復(fù)發(fā)率[n(%)]

組別例數(shù)治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月研究組571(1.75)2(3.51)對(duì)照組5610(17.86)13(23.21)χ2-8.3369.528P-0.0040.002

3 討論

黏膜下子宮肌瘤屬女性常見(jiàn)多發(fā)疾病之一，易發(fā)年齡為30～50歲，且近幾年呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[4]。以往臨床上多采取藥物或開(kāi)腹術(shù)進(jìn)行干預(yù)，但藥物治療過(guò)程中可引發(fā)諸多不良反應(yīng)；開(kāi)腹術(shù)創(chuàng)口較大，且術(shù)后易發(fā)生感染，而不利于其預(yù)后改善。

宮腔鏡具有放大效果，可于顯示器上觀察瘤體大小，監(jiān)視整個(gè)操作過(guò)程，使手術(shù)操作更精確；另外，手術(shù)過(guò)程實(shí)施B超全程監(jiān)測(cè)，可清晰觀察到宮壁厚度、腫瘤病灶侵入肌層深度及宮腔方向，進(jìn)而顯著降低子宮穿孔及漏切發(fā)生率，安全性更高。于春霞等[5]研究證明，黏膜下子宮肌瘤患者予以宮腔鏡電切術(shù)治療，總有效率高達(dá)95.74%，而并發(fā)癥總發(fā)生率僅為4.26%。宮腔鏡電切術(shù)無(wú)需開(kāi)腹，有效減小創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥較少，有助于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。此外，宮腔鏡電切術(shù)可最大程度保留患者子宮結(jié)構(gòu)完整，使不愿切除子宮及無(wú)法耐受開(kāi)腹術(shù)患者免受摘除子宮及開(kāi)腹的痛苦。本研究表明，研究組術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間、住院用時(shí)較對(duì)照組少，說(shuō)明黏膜下子宮肌瘤患者予以宮腔鏡電切術(shù)治療，可顯著提高療效。另從本研究可知，研究組治療后3個(gè)月、6個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)率分別為1.75%、3.51%，低于對(duì)照組的17.86%、23.21%，說(shuō)明黏膜下子宮肌瘤患者予以宮腔鏡電切術(shù)治療，可顯著降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

綜上，黏膜下子宮肌瘤患者予以宮腔鏡電切術(shù)治療效果顯著，有助于降低腫瘤復(fù)發(fā)率。