陳 書 愛

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院骨一科 濮陽(yáng) 457000)

外傷、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)及年齡增長(zhǎng)等均是引發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷的危險(xiǎn)因素[1]，軟骨為膝關(guān)節(jié)常見損傷部位，且軟骨受損后可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受損，直接影響患者日?；顒?dòng)。軟骨移植術(shù)是現(xiàn)階段膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療中的研究熱點(diǎn)[2]，本研究選取在我院行自體骨軟骨移植術(shù)、微骨折手術(shù)修復(fù)的兩組患者，比較其治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年3月～2017年6月收治的70例(112膝)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，根據(jù)治療方法分為兩組，對(duì)照組34例(54膝)，男19例，女15例，年齡39～61歲，平均(46.18±3.57)歲，缺損處平均長(zhǎng)度為(4.51±0.57)mm；觀察組36例(58膝)，男20例，女16例，年齡38～62歲，平均(46.21±3.60)歲，缺損處平均長(zhǎng)度為(4.49±0.62)mm。兩組基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組均于膝關(guān)節(jié)鏡下治療，術(shù)前行硬膜外麻醉，取仰臥位，關(guān)節(jié)鏡入路取髕下前外、內(nèi)入路，對(duì)髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、髕骨及內(nèi)側(cè)間溝觀察，尤其注意觀察膝關(guān)節(jié)軟骨面、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板的完整性，將游離體及時(shí)解除，查看軟骨具體缺損情況。以不同直徑搗棒定位測(cè)量缺損處，確定自體移植骨大小并適當(dāng)修剪，將關(guān)節(jié)軟骨缺損處找到后清創(chuàng)，確保軟骨下骨組織有活性，在關(guān)節(jié)鏡下，在關(guān)節(jié)面以銑鑿取垂直鑿深15mm的骨條，以相同方法于供區(qū)取比受區(qū)大1mm、長(zhǎng)度相當(dāng)?shù)囊浦补菞l，外面包裹上浸濕鹽水的紗布，緩慢、均勻用力向受區(qū)骨洞中推入骨塊，待移植骨塊完全進(jìn)至受區(qū)后，以平頭棒對(duì)其輕打，使移植骨塊的平面和關(guān)節(jié)平面處于同一弧面，完整填充，以生物蛋白凝膠行止血處理。

對(duì)照組實(shí)施微骨折術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施關(guān)節(jié)清理術(shù)，于暴露軟骨板上以手椎打孔，自完整軟骨邊緣朝軟骨缺損位置做若干微骨折孔，兩孔間隔約3.5mm，打孔深度為可見骨髓有脂肪滴散出為宜。在骨髓中血液、脂肪滴充分放出后取出膝關(guān)節(jié)中器械，抽干液體完成手術(shù)。

完成手術(shù)后對(duì)患膝關(guān)節(jié)固定加壓，適當(dāng)指導(dǎo)非負(fù)重型鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，按照Ogilvie-harris判定標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)估內(nèi)容包括功能、疼痛、腫脹、伸屈障礙及主觀評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目包含4個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)分值為0～3分，總分為0～15分。以得分13分及以上為優(yōu)，以得分為8～12分為良，以得分為4～7分為可，以得分不足4分為差。(2)觀察兩組有無(wú)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組膝關(guān)節(jié)功能Ogilvie-harris評(píng)分組間差異均不顯著(P>0.05)；術(shù)后12個(gè)月，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組(n=54)2.13±0.4112.79±1.6711.95±1.329.47±1.38觀察組(n=58)2.08±0.3912.93±1.5112.18±1.4111.50±1.89t0.6610.4660.8896.452P0.2550.3210.1880.000

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率組間差異不顯著(χ2=0.007、3.453，P=0.934、0.063)；術(shù)后12個(gè)月觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.628，P=0.031)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定情況(例)

時(shí)間組別膝數(shù)優(yōu)良可差優(yōu)良率[n(%)]術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組5427243051(94.44)觀察組5830262056(96.55)術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組5425198244(81.48)觀察組5831233154(93.10)術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組54221811340(74.07)觀察組5828245152(89.66)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后切口均為一期愈合，觀察組無(wú)1例出現(xiàn)感染或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，無(wú)血管并發(fā)癥及神經(jīng)并發(fā)癥；對(duì)照組2例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著(χ2=0.576，P=0.448)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨缺損可造成關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致患者承受較多痛苦，軟骨內(nèi)部無(wú)淋巴系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或血供，僅靠基質(zhì)、關(guān)節(jié)腔滑液有限營(yíng)養(yǎng)，再加上軟骨細(xì)胞自身分裂能力，是難以自身修復(fù)的，需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。

現(xiàn)階段膝關(guān)節(jié)軟骨損傷可用治療方法較多，如微骨折術(shù)、軟骨下骨板鉆孔術(shù)、自體軟骨移植術(shù)，前兩種手術(shù)方法雖具有一定療效，但畢竟對(duì)正常軟骨樣修復(fù)無(wú)幫助，患者膝關(guān)節(jié)功能改善有限。自體軟骨移植是將非重要、非負(fù)重關(guān)節(jié)中軟骨組織向軟骨缺損處移植，從而實(shí)現(xiàn)治療目的的技術(shù)，可為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者提供有活力軟骨細(xì)胞與完整關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)，促使關(guān)節(jié)外形不斷恢復(fù)，逐漸緩解疼痛。研究[4]顯示，在膝關(guān)節(jié)軟骨缺損處填充自體軟骨，可促使關(guān)節(jié)面曲度有效恢復(fù)，且自體軟骨科和缺損處質(zhì)骨緊密結(jié)合，移植骨可迅速獲得充分血運(yùn)，且可放置異體軟骨移植所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、免疫排斥、軟骨下骨塌陷、疾病傳播等不良后果，安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及恢復(fù)優(yōu)良率組間均無(wú)明顯差異，術(shù)后12個(gè)月觀察組兩指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，這是因?yàn)樽泽w移植的軟骨及患者機(jī)體需要經(jīng)由一段時(shí)間修復(fù)，而在大概6～12個(gè)月時(shí)間內(nèi)，患者膝關(guān)節(jié)基本可恢復(fù)如常，因此膝關(guān)節(jié)得到明顯改善。兩組切口均一期愈合，并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，這可能和本研究選取樣本數(shù)較小有關(guān)，建議后期加大樣本量展開研究。

綜上所述，自體骨軟骨移植術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷有顯著療效，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且不易造成并發(fā)癥。