彭 艷

(湖北荊州松滋市第二人民醫(yī)院 荊州 434217)

經(jīng)相關(guān)報(bào)道顯示[1]，輸卵管源性不孕已經(jīng)占所有不孕癥的50%以上，且可能引發(fā)異位妊娠，嚴(yán)重威脅女性的身體健康。誘發(fā)輸卵管阻塞的原因有子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管炎癥、先天性發(fā)育異常等，在早期檢出病變，及時(shí)對輸卵管進(jìn)行疏通治療，對改善預(yù)后具有積極作用[2]。腹腔鏡美藍(lán)通液是輸卵管阻塞診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是其需要在麻醉下進(jìn)行，且具有一定創(chuàng)傷。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3]，先經(jīng)輸卵管超聲造影檢測顯示存在輸卵管異常后再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)檢測，可減少手術(shù)創(chuàng)傷。但是對于輸卵管超聲造影在診斷中的準(zhǔn)確性，目前報(bào)道較少。本研究以腹腔鏡藍(lán)美通液為對照，觀察輸卵管超聲造影對輸卵管阻塞的診斷可行性，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年7月～2014年10月收治的疑似輸卵管源性不孕患者43例(86條輸卵管)為研究對象，年齡21～38歲，平均年齡(28.9±5.6)歲，不孕時(shí)間3～6年，平均(4.78±1.26)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：男方精液分析顯示為正常，精子穿透實(shí)驗(yàn)顯示為陽性；夫妻同居1年以上，未采取避孕措施，性生活正常；超聲檢測顯示排卵正常；無嚴(yán)重生殖器官感染；宮頸形態(tài)正常；女性月經(jīng)第2～3d，激素水平檢測無異常；對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重生殖器官病變者；重要臟器嚴(yán)重功能不全；惡性腫瘤患者；急性炎癥者；與本研究不配合者。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips iU22)，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0MHz，超色造影機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.09～0.11，選擇意大利博萊科公司提供的SonoVue超聲造影劑，同5ml生理鹽水混合，震蕩2min，制為微泡混合液，再抽取1ml混合液加入30ml生理鹽水中震蕩備用。在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)實(shí)施檢查，患者局麻后取膀胱截石位，陰道常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)導(dǎo)尿管充盈膀胱，顯示子宮雙側(cè)宮角。腹部超聲下監(jiān)視插入8號雙腔導(dǎo)尿管，根據(jù)宮腔大小注入生理鹽水1.5ml左右，調(diào)整氣囊位置，起到阻塞宮頸內(nèi)口目的。隨后將造影劑混合液勻速注入，觀察雙側(cè)輸卵管造影劑充盈情況，沿造影劑追蹤至雙側(cè)輸卵管傘部。完成輸卵管超聲造影后，實(shí)施腹腔鏡檢查，經(jīng)輸卵管開口注入美藍(lán)溶液，經(jīng)腹腔鏡直視下觀察美藍(lán)通液情況。超聲造影顯示輸卵管阻塞時(shí)，可將造影劑混合液平穩(wěn)、持續(xù)加壓推入宮腔，并在患者可耐受條件下，維持一定壓力，對輸卵管情況予以動態(tài)觀察。所有患者檢查后給予足量消炎藥，1周內(nèi)禁止盆浴及性生活。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

輸卵管超聲造影顯示12條輸卵管暢通：造影劑順利注入，無明顯阻力，無反流，宮腔呈瞬間擴(kuò)張，液體快速流向兩側(cè)宮角，宮腔造影即刻顯影；縱切宮腔分離不足1cm，未發(fā)現(xiàn)造影劑經(jīng)宮角向兩側(cè)移動，輸卵管全段快速顯示造影劑回聲，呈傘端噴射狀造影劑回聲，子宮周邊無造影劑回聲；部分受檢者存在下腹不適、腰酸下墜感，未見明顯不適。輸卵管狹窄62條：造影劑注入時(shí)有明顯阻力，宮腔呈輕度擴(kuò)張，宮角呈鈍角，造影劑呈不規(guī)則纖細(xì)光帶緩慢移動，傘端有少量造影劑回聲，無噴射狀回聲，子宮周邊有少量造影劑回聲；輸卵管阻塞12條：需加壓注射液造影劑，輸卵管全程未顯示造影劑，且有造影劑反流情況，近端有造影劑顯示，遠(yuǎn)端無明顯顯示，傘端無溢出；受檢者出現(xiàn)明顯腹部不適，并伴有惡心嘔吐。經(jīng)腹腔鏡檢查顯示，通暢輸卵管10條，65條輸卵管經(jīng)美藍(lán)通液顯示狹窄，11條輸卵管呈粘連閉鎖，兩組方法檢出結(jié)果無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同檢查方式檢出結(jié)果對比[n(%)]

組別輸卵管條數(shù)阻塞狹窄通暢輸卵管超聲造影組8612(13.95)62(72.09)12(13.95)腹腔鏡組8611(12.79)65(75.58)10(11.63)χ2-0.0580.3150.241P-0.8090.5740.623

3 討論

近年來，輸卵管阻塞所致女性不孕發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對女性心理及家庭和諧有較大影響。早期對輸卵管阻塞予以診斷，并及時(shí)采取方案治療是改善患者預(yù)后、提高妊娠幾率的關(guān)鍵[4]。目前對于輸卵管阻塞性疾病的診斷方法主要包括：經(jīng)子宮輸卵管造影、輸卵管通液術(shù)、腹腔鏡檢查等。傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)操作簡單，是判斷輸卵管是否暢通的較方便手段，可起到一定治療作用，但是無法從直觀上觀察輸卵管形態(tài)，只能通過操作者推注阻力判斷輸卵管阻塞情況，存在一定局限性[5]。腹腔鏡通液術(shù)為輸卵管源性不孕的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可在直視下對盆腔情況予以全面觀察，并對是否存在盆腔結(jié)核、粘連等予以了解，但是檢查需要在麻醉下進(jìn)行，有一定創(chuàng)傷，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，且其檢查費(fèi)用較高，患者接受度較低[6]。因此選擇一種簡便、準(zhǔn)確、安全的輸卵管阻塞診斷方法，一直是臨床研究重點(diǎn)。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7～8]，輸卵管超聲造影對輸卵管阻塞進(jìn)行診斷具有可行性，操作簡單，準(zhǔn)確性高，有較高臨床實(shí)用性。有學(xué)者對38例輸卵管阻塞患者實(shí)施輸卵管造影檢查，結(jié)果顯示其敏感性為88.88%、特異性為100%，進(jìn)一步證實(shí)該檢測方法的可行性[9]。另有報(bào)道表明[10]，輸卵管超聲造影除具有較高診斷價(jià)值外，同時(shí)還具備一定治療作用，其原因可能為：由于在檢查時(shí)推注生理鹽水，可起到局部殺菌消炎效果，加快炎癥吸收；SonoVue超聲造影劑能防止栓塞、過敏出現(xiàn)，并能觀察到加壓后情況，為下一步操作提供指導(dǎo)；推注液體產(chǎn)生沖擊力可對管腔粘連產(chǎn)生疏通效果。本研究實(shí)施輸卵管超聲造影診斷，以腹腔鏡診斷作為對照組，結(jié)果顯示，兩種方法檢出結(jié)果無明顯差異(P>0.05)，表明輸卵管超聲造影診斷輸卵管阻塞準(zhǔn)確性高，可作為首選診斷方式。因傳統(tǒng)輸卵管造影選擇造影劑為雙氧水，其穩(wěn)定性較低，對輸卵管具有一定刺激性；本研究選擇SonoVue與低機(jī)械性灰階超聲造影技術(shù)，可確保較高的氣泡穩(wěn)定性，黏膜無刺激性，可加強(qiáng)信號，改善圖像質(zhì)量。造影為手術(shù)室麻醉狀態(tài)下開展，能避免因患者自身因素影響檢查結(jié)果，即刻開展腹腔鏡手術(shù)，確保兩者對比性。

經(jīng)手術(shù)證實(shí)，輸卵管顯影時(shí)間與輸卵管病變程度呈正相關(guān)性，顯影時(shí)間短者病變較輕。本研究有1條經(jīng)輸卵管超聲造影顯示為輸卵管阻塞，但是經(jīng)腹腔鏡通液顯示為狹窄，可能與輸卵管行走迂曲相關(guān)，超聲未能及時(shí)顯示輸卵管遠(yuǎn)端情況所致假陽性。本研究采取人工推注造影劑，可通過推注阻力大小及推注時(shí)間判斷輸卵管通暢情況，同時(shí)阻力較大或造影劑反流出現(xiàn)時(shí)能及時(shí)調(diào)整推注速度，避免造成輸卵管或?qū)m腔黏膜損傷。

綜合上述，輸卵管超聲造影對輸卵管阻塞診斷具有較高準(zhǔn)確性及可行性，其檢出結(jié)果與腹腔鏡美藍(lán)通液相當(dāng)，且操作簡單、無創(chuàng)傷性，值得臨床推廣。但本研究未對輸卵管超聲造影檢查敏感性及特異性等予以分析，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步探討。