李 輝 方泰明

(湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院痔瘺科 武漢 430071)

在目前的各類肛腸疾病中，痔瘡疾病構(gòu)成了發(fā)病頻率較高的肛腸疾病種類。具體而言，痔瘡多發(fā)于肛門下緣、肛管與末端的直腸黏膜靜脈，患者如果表現(xiàn)為痔瘡癥狀，則會呈現(xiàn)瘤樣病變以及擴(kuò)大柔性血管的狀態(tài)[1～2]。一般而言，痔瘡的主要癥狀為便血、肛門墜脹、排便困難等[3～4]，在痔瘡治療中，手術(shù)方法較為常用，然而不應(yīng)忽視針對痔瘡疾病若選擇了切除術(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)方式，所表現(xiàn)出相對較高的術(shù)后復(fù)發(fā)概率，患者因此也會承受突顯的疼痛感。在目前看來，臨床關(guān)于痔瘡治療已經(jīng)能靈活選擇吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)[5～6]。因此，本文現(xiàn)對2016年5月～2018年4月在我院接受治療的120例痔瘡患者予以全方位的對比，進(jìn)而歸納出吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)具備的優(yōu)良痔瘡治療實(shí)效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院收治的2016年5月～2018年4月的痔瘡患者(120例)予以綜合比對，其中包含對照組(n=60)、觀察組(n=60)。對照組中，女性患者28例，男性患者32例；年齡24～62歲，平均年齡(44.3±6.0)歲；病程6個月～11年，平均病程(6.1±1.3)年。觀察組中，女性患者26例，男性患者34例；年齡23～62歲，平均年齡(44.1±6.2)歲；病程7個月～11年，平均病程(6.2±1.1)年。

1.2 方法

針對對照組患有痔瘡的患者，對其施以傳統(tǒng)的痔瘡切除術(shù)。通過施以局部性的患者麻醉，之后擴(kuò)肛，露出痔核，明確病灶，根據(jù)病灶基本情況，確定切除面積；利用組織鉗鉗住病變部位向外拉開，之后充分露出痔底部，確定內(nèi)痔根部與頂部呈貫穿狀，夾住動脈[7～8]。利用“V”型開口露出外痔，并采用鈍性與銳性方式將肛門括約肌肉分散至外部痔核外，分離痔核，呈現(xiàn)齒狀線。最后用血管鉗夾斷內(nèi)痔尾，切除內(nèi)痔、外痔，完成手術(shù)[9]。

觀察組患者應(yīng)用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療，具體操作如下：對患者進(jìn)行腰部麻醉，利用無損傷鉗夾住肛門周圍皮膚及母痔，拉開痔瘡后部皮膚及直腸；之后進(jìn)行擴(kuò)肛，將肛鏡置入肛門內(nèi)，縫合后取出縫扎器，舒張吻合器，確定吻合器首部達(dá)到環(huán)扎上部，之后打結(jié)，拉出吻合器，并進(jìn)行側(cè)扎，在操作中一定要注意止血。

1.3 觀察指標(biāo)

在此次觀察中，針對痔瘡患者目前表現(xiàn)出來的術(shù)中出血總量、臨床治療痔瘡的總體效果、患者愈合切口的時間以及患者手術(shù)時間施以綜合對比，并發(fā)癥主要包括水腫、出血、尿潴留[10]。

觀察組患者手術(shù)時間、切口愈合時間短于對照組患者，術(shù)中出血量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對上述患有痔瘡的患者，對其借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0予以綜合分析。計(jì)量資料以χ2形式表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效進(jìn)行比較

當(dāng)引入鍵角限制而其他條件不變時,自由結(jié)合鏈就轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂尚D(zhuǎn)鏈.這種模型鏈在統(tǒng)計(jì)處理時所遇到的難題,是非直接相連的兩個鍵矢量之間(j＞i)點(diǎn)積的計(jì)算問題.將鍵矢量反復(fù)向前一個鍵矢量方向進(jìn)行投影,直至抵達(dá)需要相乘的鍵矢量就可以方便地解決這一難題,所得自由旋轉(zhuǎn)鏈的均方末端距為

觀察組患者臨床總有效率(95.0%)高于對照組患者(83.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(6.7%)低于對照組患者(23.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 對兩組患者臨床療效進(jìn)行比較[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率觀察組(n=60)48(80.0)9(15.0)3(5.0)57(95.0)對照組(n=60)40(66.7)10(16.7)10(16.7)50(83.3)χ2值4.2272P值0.0397

2.2 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間進(jìn)行比較

面對這場來勢洶涌的洪災(zāi)，云南電網(wǎng)公司以最壞的打算，做最充分的準(zhǔn)備，按照“災(zāi)前防、災(zāi)中守、災(zāi)后搶”的應(yīng)急思路，以高度的使命感和責(zé)任感，科學(xué)部署、高效決策，從容應(yīng)對險情。各相關(guān)單位、部門落實(shí)部署舉措，未雨綢繆、積極備戰(zhàn)，廣大干部員工奮戰(zhàn)一線，拼搏奉獻(xiàn)，將災(zāi)害的損失降低到最小，堅(jiān)決打贏這場洪水保衛(wèi)戰(zhàn)。

2.3 對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

新工藝紅茶的酚氨比為5.5，低于傳統(tǒng)工藝的5.8，酚氨比低在感官品質(zhì)方面表現(xiàn)為滋味醇爽，酚氨比高時滋味苦澀。

1.2.1 一般臨床資料收集 收集入選兒童臨床資料，包括年齡、性別、首次喘息時間、既往喘息次數(shù)、喘息嚴(yán)重程度、有無過敏表現(xiàn)（濕疹、變應(yīng)性鼻炎等）和相關(guān)家族史（父母或其他家庭成員有無支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎等病史）。

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)切口愈合時間(d)觀察組(n=60)14.5±4.380.8±17.27.9±3.2對照組(n=60)27.8±5.596.3±14.314.0±4.8t值14.75655.36758.1905P值0.00000.00000.0000

表3 對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較[n(%)]

組別水腫出血尿潴留并發(fā)癥觀察組(n=60)2(3.3)1(1.7)1(1.7)4(6.7)對照組(n=60)6(10.0)5(8.3)3(5.0)14(23.3)χ2值6.5359P值0.0105

3 討論

痔瘡是一種比較常見的臨床病癥，是患者直腸末端黏膜下及其皮膚下靜脈叢屈曲與擴(kuò)張后產(chǎn)生的靜脈團(tuán)[11～12]。在臨床中，如果痔瘡未得到有效、及時的治療，就會加重病情，形成重度痔瘡，甚至引發(fā)敗血癥、肛門感染等癥狀，致使患者生活、工作受到影響。有關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，痔瘡發(fā)病率與患病年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的不斷增加，痔瘡發(fā)病率越來越高[13～14]。探究其中的根源，就在于人體較多的神經(jīng)與血管都分布于肛門周邊，因此表現(xiàn)為肛周敏感性。在此前提下，傳統(tǒng)切除術(shù)很可能引發(fā)長期性的患者疼痛，易出現(xiàn)感染情況，且切口愈合比較慢。

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)是一種治療痔瘡的新型方式，利用吻合器達(dá)到對環(huán)狀脫垂痔的治療[15～17]。在痔瘡治療中應(yīng)用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)時，主要就是以環(huán)形方式切除痔瘡上方直腸黏膜。在此基礎(chǔ)上，對于患者肛管應(yīng)當(dāng)重新置入脫肛肛墊，然后針對斷支動脈予以隔斷處理。通過運(yùn)用上述方式，肛管原有的解剖結(jié)構(gòu)就能夠得以恢復(fù)。同時，患者斷支動脈也會呈現(xiàn)緩慢萎縮的情形，從而實(shí)現(xiàn)了痔瘡治療的實(shí)效性[18～19]。

經(jīng)過分析可見，此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道基本一致[20]，數(shù)據(jù)為：研究組患者治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組患者的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間分別為(13.46±5.43)min、(79.94±27.65)mL、(7.82±3.17)d，明顯優(yōu)于對照組患者的(28.94±6.65)min、(97.28±35.45)mL、(15.11±5.94)d，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以說明，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的效果更加顯著，能夠有效切除局部黏膜組織，進(jìn)而促使術(shù)后切口快速愈合，改善肛墊下移或脫垂情況。與此同時，此種手術(shù)方式還可以阻斷痔瘡血液，達(dá)到緩慢萎縮痔瘡的效果，從而提高療效，減少復(fù)發(fā)。除此之外，此種手術(shù)還可以維持患者肛門、肛管下墜，進(jìn)而避免肛門括約肌功能不受損傷，便于黏膜前端引流，從而減輕患者癥狀；加之手術(shù)創(chuàng)傷比較輕、操作比較簡單，術(shù)后換藥便捷，耐受性強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)了患者切口愈合，取得了更加顯著的臨床效果。

綜上所述，臨床如果能夠?qū)⑽呛掀髦躺险衬きh(huán)切術(shù)用于全面治療痔瘡病癥，則有助實(shí)現(xiàn)針對術(shù)中出血總量的有序減少，針對手術(shù)時間也能予以有效縮短。與此同時，上述措施還有助實(shí)現(xiàn)針對痔瘡并發(fā)癥的切實(shí)防控，對于切口愈合予以顯著加快，因此可以在現(xiàn)階段的臨床痔瘡治療中予以推廣。